儿童咳嗽变异性哮喘PPT课件
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深吸气时，支气管保护效应有所不同
✓ 深吸气时，支气管是否具有保护效应也许是典型哮喘和CVA病理机制之间最 根本的不同
Lougheed MD, et al. Lung(2012) 190: 17-22
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
MCh激发支气管收缩后的咳嗽反应明显增强
轻度支气管收缩 (PC35-PEF40)
Ohkura N, et al. Respirology(2012) 17: 964-968
重度支气管收缩 (PC20-FEV1)
即使是轻度的支气管 收缩，CVA患者相比 正常人的咳嗽反应均 明显增强
CVA与“典型哮喘” 相比
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究. 中华儿科杂志. 2012, 50(2): 83-92
慢性咳嗽病因研究: 国内外差异大、儿童与成人差异大
▪ 儿童研究
▪ 成人研究
1. Cash H, et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 May 1; 141(5): 417-23. 2. Khoshoo V, et al. Chest. 2009 Sep; 136(3): 811-5. 3. Usta Guc B, et al. Clin Respir J. 2014 Jul;8(3):330-7. 4. Chang AB, et al. Chest. 2012 Oct;142(4):943-50. 5. Zhong N, et al. Chest. 2013 Mar;143(3):613-20.
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
CVA的发病机制
❖ 与典型哮喘相似，CVA同样具有气道高反应性、气道炎症细 胞浸润和气道重塑等特征1-2
❖ CVA患者的痰液、支气管肺泡罐洗液和支气管黏膜均有嗜酸性粒 细胞浸润的证据，且嗜酸性粒细胞的浸润程度与CVA的严重程度 相关1-4
儿童咳嗽变异性哮喘(CVA) 的诊治
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
CVA的定义
CVA是一种不典型哮喘：
✓ 咳嗽作为唯一或主要症状流受限客观检查中的任一条 ✓ 除外其他疾病所引起的咳嗽
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志. 2014, 52(3): 184-188.
第三次城市儿童哮喘流行病学调查显示：
我国儿童CVA患病率为0.29%
• 我国城市城区0～14岁儿童哮喘总患病率为3.02%(95%CI: 2.97-3.06)，典型哮喘患病率为 2.72%(95%CI: 2.68-2.77)，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29%(95%CI: 0.28-0.31)
❖ 研究发现，除了嗜酸性粒细胞外，中性粒细胞也参与CVA的发病5
1. Niimi A, et al. Lancet. 2000 Aug 12;356(9229):564-5. 2. Niimi A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2005 Sep;116(3):565-70. 3. Fujimura M, et al. J Asthma. 1997;34(2):119-26. 4. Niimi A, et al. Eur Respir J. 1998 May;11(5):1064-9. 5. Matsuoka H, et al. Chest. 2010 Dec;138(6):1418-25.
CVA的炎症亚型
Matsuoka等通过痰EOS以及NEU细胞计数法，将98例未使用激素治疗的CVA成人患者分 成了四个不同的炎症亚型
Matsuoka H, et al. Chest. 2010 Dec;138(6):1418-25.
CVA的气道高反应性： 以轻度和极轻度为主
• CVA患儿不同随访时间AHR严重程度分级[例(%)]
于兴梅，郝创利等.中华医学杂志. 2014, 94(16): 1215-1218
“典型哮喘” vs. CVA vs.“嗜酸粒细胞性支气
管炎”
Cough sensitivity (C5)：激发气道咳嗽5次的辣椒素剂量
Lougheed MD, et al. Lung(2012) 190: 17-22
CVA患者相比健康人
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志. 2013, 51(10): 729-735.
CVA是我国儿童慢性咳嗽最常见的原因
▪ 我国“儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”发现：
咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、呼吸道感染和感染后咳嗽 (PIC)分别占我国儿童慢性咳嗽病因构成前3位,且CVA在3-6岁年龄组最常见
儿童CVA的临床诊断：具有一定困难
• 全国儿童哮喘流行病学调查显示1：
确诊CVA患儿中，仅56.8%的患儿既往诊断正确
• 全国儿童慢性咳嗽多中心研究显示2：
CVA患儿在纳入研究半个月后的首次随访时，其诊断修正率为6.73%
• 由于缺乏客观的诊断指标，临床往往存在诊断过度或误诊的情况
重视儿童CVA的早期诊断
支气管哮喘防治指南(2016年版).中华结核和呼吸杂志. 2016, 39(9): 1-24.
儿童CVA的临床特征
(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇 冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗 无效； (三咳征) (2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； (4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性 可辅助诊断； (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志. 2013, 51(10): 729-7351 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究. 中华儿科杂志. 2012, 50(2): 83-922
✓ 深吸气时，支气管是否具有保护效应也许是典型哮喘和CVA病理机制之间最 根本的不同
Lougheed MD, et al. Lung(2012) 190: 17-22
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
MCh激发支气管收缩后的咳嗽反应明显增强
轻度支气管收缩 (PC35-PEF40)
Ohkura N, et al. Respirology(2012) 17: 964-968
重度支气管收缩 (PC20-FEV1)
即使是轻度的支气管 收缩，CVA患者相比 正常人的咳嗽反应均 明显增强
CVA与“典型哮喘” 相比
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究. 中华儿科杂志. 2012, 50(2): 83-92
慢性咳嗽病因研究: 国内外差异大、儿童与成人差异大
▪ 儿童研究
▪ 成人研究
1. Cash H, et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 May 1; 141(5): 417-23. 2. Khoshoo V, et al. Chest. 2009 Sep; 136(3): 811-5. 3. Usta Guc B, et al. Clin Respir J. 2014 Jul;8(3):330-7. 4. Chang AB, et al. Chest. 2012 Oct;142(4):943-50. 5. Zhong N, et al. Chest. 2013 Mar;143(3):613-20.
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
CVA的发病机制
❖ 与典型哮喘相似，CVA同样具有气道高反应性、气道炎症细 胞浸润和气道重塑等特征1-2
❖ CVA患者的痰液、支气管肺泡罐洗液和支气管黏膜均有嗜酸性粒 细胞浸润的证据，且嗜酸性粒细胞的浸润程度与CVA的严重程度 相关1-4
儿童咳嗽变异性哮喘(CVA) 的诊治
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
CVA的定义
CVA是一种不典型哮喘：
✓ 咳嗽作为唯一或主要症状流受限客观检查中的任一条 ✓ 除外其他疾病所引起的咳嗽
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志. 2014, 52(3): 184-188.
第三次城市儿童哮喘流行病学调查显示：
我国儿童CVA患病率为0.29%
• 我国城市城区0～14岁儿童哮喘总患病率为3.02%(95%CI: 2.97-3.06)，典型哮喘患病率为 2.72%(95%CI: 2.68-2.77)，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29%(95%CI: 0.28-0.31)
❖ 研究发现，除了嗜酸性粒细胞外，中性粒细胞也参与CVA的发病5
1. Niimi A, et al. Lancet. 2000 Aug 12;356(9229):564-5. 2. Niimi A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2005 Sep;116(3):565-70. 3. Fujimura M, et al. J Asthma. 1997;34(2):119-26. 4. Niimi A, et al. Eur Respir J. 1998 May;11(5):1064-9. 5. Matsuoka H, et al. Chest. 2010 Dec;138(6):1418-25.
CVA的炎症亚型
Matsuoka等通过痰EOS以及NEU细胞计数法，将98例未使用激素治疗的CVA成人患者分 成了四个不同的炎症亚型
Matsuoka H, et al. Chest. 2010 Dec;138(6):1418-25.
CVA的气道高反应性： 以轻度和极轻度为主
• CVA患儿不同随访时间AHR严重程度分级[例(%)]
于兴梅，郝创利等.中华医学杂志. 2014, 94(16): 1215-1218
“典型哮喘” vs. CVA vs.“嗜酸粒细胞性支气
管炎”
Cough sensitivity (C5)：激发气道咳嗽5次的辣椒素剂量
Lougheed MD, et al. Lung(2012) 190: 17-22
CVA患者相比健康人
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志. 2013, 51(10): 729-735.
CVA是我国儿童慢性咳嗽最常见的原因
▪ 我国“儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”发现：
咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、呼吸道感染和感染后咳嗽 (PIC)分别占我国儿童慢性咳嗽病因构成前3位,且CVA在3-6岁年龄组最常见
儿童CVA的临床诊断：具有一定困难
• 全国儿童哮喘流行病学调查显示1：
确诊CVA患儿中，仅56.8%的患儿既往诊断正确
• 全国儿童慢性咳嗽多中心研究显示2：
CVA患儿在纳入研究半个月后的首次随访时，其诊断修正率为6.73%
• 由于缺乏客观的诊断指标，临床往往存在诊断过度或误诊的情况
重视儿童CVA的早期诊断
支气管哮喘防治指南(2016年版).中华结核和呼吸杂志. 2016, 39(9): 1-24.
儿童CVA的临床特征
(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇 冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗 无效； (三咳征) (2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； (4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性 可辅助诊断； (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志. 2013, 51(10): 729-7351 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究. 中华儿科杂志. 2012, 50(2): 83-922