采用_护理情景模拟与反思_教学法提高护生的沟通能力

在本研究实施前学校已经构建了校企合作的基本模式，做好了校企合作人才培养的前期准备工作，将迪安医学检验中心引入本校，实现了仪器设备等的优势互补。

学校给企业提供了检验检测的场所和设备，而企业给学校提供了让学生到临床一线实习、见习的机会。

检验中心既是学生学习和技能训练的场所，也是教师专业实践和科学研究的基地。

本研究在学校与检验中心已经实施初步合作的基础上进一步对人才培养模式进行优化，通过比较理实一体化教学方式和传统教学方式的差异寻求更好的教学模式。

本研究将我校２００８年级医学检验专业五年制高职学生随机分成两个班作为研究对象，在学生进入专业基础课教学后，一个班作为对照组按照传统的课堂理论教学加实验实训的模式教学。

另一个班作为实验组，专业课程教学安排在医学检验实训中心完成理实一体的教学，然后与对照组进行对比研究。

学期结束时采用相同的测试标准对学生的理论和技能进行测试。

后期可进一步对学生实习情况进行调查，跟踪比较两个班学生的专业技能及其对岗位的适应性、实习单位对学生的满意度等，并对专业培养模式、实验实训模式进行反馈指导。

通过统计分析发现，实施理实一体化培养的实验班，实践操作成绩、操作熟练程度、规范性及对实验的整体把握都明显优于对照组；理实一体化的教学过程能够让学生较好地在“学中做，做中学”，极大地激发了学生的学习兴趣和学习积极性。

说明理实一体化的人才培养方式符合高职医学检验技术专业人才培养的要求。

然而在进行理实一体化的培养过程中也发现了一些问题：（１）由于学生不了解专业理论知识对实训操作的指导意义，如果不注重激发和保持学生学习专业理论知识的兴趣，很容易导致学生重操作轻理论的现象［５］；
（２）由于理实一体化的教学把理论和实践操作有机融合在一起，需要对现有的人才培养模式和课程标准进行调整，教师备课、上课任务明显增加；（３）企业由于自身的局限性一次能够容纳的学生数量有限，很难做到把所有的教学任务都放到企业完成；（４）由于部分课程需要企业工作人员参与完成，虽然他们有很强的临床一线工作经验，但他们未经系统教学方法、教学理论的培训，教学效果需要改进。

参考文献：
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调查报告卫生职业教育关键词：护生；情景模拟；急重症患者；沟通能力中图分类号：G526.5
文献标识码：B
文章编号：1671-1246
（2013）０２－０１２０－０３有效的人际沟通是护理工作的重要内容［１］，
要求护士不仅要有扎实的医学护理理论知识和熟练的操作技能，更要有较高的人文素养和人际沟通能力。

目前，护生实习过程中对护患沟通认知欠缺，将丰富的人文知识及医学知识相互融合、渗透、整合的能力有限，沟通技能不足［２－３］。

护患沟通障碍可使护生的临床实习积极性降低，沮丧、自信心受损，不利于护生临床学习任务的顺利完成［４］。

护生沟通能力的培养是一个动态的延续过程，如何提高护生对急重症患者的沟通能力是护理教育者所面临的一项重要课题。

调查显示，学校的基础训练是影响护生沟通能
力的重要因素［５］。

我们依据高仿真的情景模拟以及反思教学理论，总结出“护理情景模拟与反思”教学法，将其贯穿于急重症护理课程教学过程中，取得了满意的效果，现报告如下。

1对象与方法1.1对象
以本院２０１０级高职护理专业２００名护生为研究对象，随机分为两个组，一班和二班共１００人为实验组，三班和四班共１００人为对照组。

年龄（２０±１）岁，均为女性，入学条件、教学环境、师资、实习地点等均无显著性差异。

实验班采用“护理情景模拟与反思”教学法，对照班沿用传统的实验教学方法。

1.2方法
1.2.1确定急重症护理学实训教学内容、
教学目标、大纲选择创伤救护、院内ＣＰＲ、有创血流动力学监测、大手术后ＩＣＵ患者
采用“护理情景模拟
与反思”教学法提高护生的沟通能力
王小丽，费素定，徐金梅
（宁波卫生职业技术学院，浙江宁波３１５１０４）
Vol．312013No．2
基金项目：宁波卫生职业技术学院院级课题（201009）
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监护等内容，组织教师探讨“护理情景模拟与反思”教学模式，确定授课模式（理论讲授＋情景模拟＋讨论＋反思报告）及学时分配。

1.2.2情景模拟（利用真人或者ECS 模型）将护生分为若干组，每组４￣５人，自己根据病例进行情景模拟练习，同时让护生互换角色进行体验。

将护理操作中与患者及医务工作者之间沟通的具体话语、动作、表情及方式等进行记录，典型事例给予录像。

如：外伤救护场景中，一例肠外露伴前臂出血患者，护士为其默默地进行止血包扎，患者痛得一直“哎哟、哎哟”；面对这样的场景，当护士告诉患者“先生请您先按一下这个伤口，我来给你包扎”时，患者说：“我都快不行了，哪能按得住啊？快救命啊！”遇到这样的情况又该如何处理？
1.2.3讨论及书写反思报告带教教师选出有代表性的沟通问题，小组根据情景模拟进行讨论。

先由护生自行纠正，指导教师给予引导和鼓励；然后教师进行分析指导，找出存在的问题，并提出最佳的沟通方式建议。

针对上述救护情景护生应讨论如下问题：如果我在场救护，该如何与患者沟通？经过讨论和教师指导后认为，一要表明自己的身份，消除患者的疑虑，取得患者的配合，如告诉患者“我是医务人员，请把小腿弯曲起来，这样可以避免肠管继续外露”
；二要向患者解释伤口在出血必须进行止血，肠外露要进行局部包扎保护；三要缓解患者紧张情绪，告诉患者“救护车马上就来，伤口也处理好了，放松心情有利于急救”。

对上述同样的场景，最后要求每名护生根据自己的体验和感受写出反思报告。

1.2.4反思及反馈根据护生的反思报告，
告诉护生学会用恰当的语言和行为进行沟通，将沟通的意识贯穿于各种操作当中。

灵活运用学到的急救护理知识，设计各种不同的沟通场景来锻炼自己的沟通能力，在将来的护理实践中遇到类似的场景可以使用类似的解决方法。

1.3评价方法
向实验组发放１００份自制问卷，调查护理情景模拟与反思教学法的沟通效果。

实验组和对照组共发放２００份自制量表调查护生的沟通能力，沟通自我评价量表是参照护理教育学者沈宁、
杨芳宇［６］等研制的，用来评价护生的临床沟通行为表现。

共２８个项目，包括建立和谐关系、倾听、确认患者问题、共同参与、传递有效信息以及验证感受。

每个项目采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法：ｌ为很差，２为较差，３为一般，４为较好，５为很好。

量表的内部一致性系数为０．９２６。

本次问卷和量表的有效回收率均为１００％，采用ＳＰＳＳ１７．０软件对结果进行t 检验并作一般统计描述。

2结果
2.1护生对护理情景模拟与反思教学法沟通效果的评价
（见表1） 2.2实验组和对照组沟通能力比较
（见表2）3讨论
3.1护理情景模拟与反思教学法激发了护生的学习兴趣
该教学方法集实践性、直观性、启示性于一体，寓教于情、寓教于景、寓教于乐，并将人文关怀渗入到真实的急重症护理情景当中去。

相比于传统教学方法，情景模拟与反思教学法极大地激发了护生学习的想像力和创造力，角色互换使他们从心底里体会到患者对沟通的渴望，提高了护生的学习兴趣；通过讨论反思，使护生充分认识到有效的人际沟通对急重症患者护理的重要性。

９２％的护生非常喜欢这种教学方法，并且希望教师增加相应的情景模拟课程，可以得到更多的沟通能力锻炼。

3.2护理情景模拟与反思教学法有效提高了护生对急重症患者的沟通能力
许多护生体会到与急重症患者真正达到有效沟通并不容易，在面对急重症患者时会产生紧张感和紧迫感，多数护生一言不发。

护理情景模拟与反思教学法使护生主动参与到教学过程当中，将自己已有的护患沟通知识和技能与现有的情景联系起来，主动建立护士角色，逐渐克服紧张心理并且得到语言交流和沟通技巧的锻炼；在讨论、分析时侧重讨论护生的仪表、仪态的表现、非语言技巧的应用以及综合应用急重症护理知识的能力、处理和解决问题的能力、灵活应变的能力等；每个人反思自己沟通中存在的心理、知识和技巧问题。

８０％以上护生认为反思之后通过进一步学习和进一步的情景模拟训练，应急状态下的沟通能力、语言表达能力及其与急重症患者的非语言沟通能力等都有了很大提高。

3.3护理情景模拟与反思教学法对授课教师提出了更高的要求
反思是促进教师提高教学质量的重要方法［７］。

授课教师就是学生的榜样，教师必须具有精湛的教学及护理业务水平、丰富的人文知识、娴熟的沟通技能。

教师在情景模拟过程当中应针对护生出现的沟通问题有意识、
有目的地加以引导和指导。

如某护生给患者实施心电监护时，操作完毕转身就走。

教师就要提出“如果我是患者，那么我的生命体征是否正常？下一步的治疗措施是什么？”护生会进一步尝试给患者讲明病情、注意事项以及后续治疗，让患者放心接受治疗。

除此之外，在情景模拟之后要保证护生有足够的反思讨论时间，教师要尽量创造一种平等、和谐的学习氛围，鼓励护生提出不同的看法。

对护生的反思报告要及时反馈，对于遇到的困惑要给予指导，对于好的方面要多加鼓励。

只有不断地总结反思及再实践，沟通交流的过程才能够尽善尽美。

同时，对于护生的进步要充分肯定，激发护生的学习热情，从而有效地培养护生对急重症患者的沟通能力。

4结语
急重症患者病情复杂危重、瞬息万变，患者往往因紧张、焦虑、恐惧而加剧病情，或因消极、厌世、激怒情绪而影响治疗措
激发护生的学习兴趣和想像力提高了对急重症患者沟通的意识熟练对重症患者使用非语言沟通锻炼了应急状态下的沟通能力能够帮助克服沟通时的紧张心理丰富了与急重症患者沟通的知识语言表达能力提高沟通的有效性提高
表1护理情景模拟与反思教学法沟通效果[n （%），人]
项目
非常赞同一般不同意92（92）92（92）84（84）86（86）90（90）87（87）87（87）88
（88）8
（0）8（8）14（14）12（12）8（8）13（13）10（10）10
（10）0
（0）0（0）2（2）2（2）2（2）0（0）3（3）2
（2）实验组
10082.50±7.7586.20±7.19＊△对照组
100
81.96±6.31
84.70±6.47
表2实验组和对照组教学前后沟通能力比较（x ±s ，分）
组别人数教学前教学后注:＊两组教学后比较，t =4.147，P <0.01；
△
实验组教学前后比较，t =2.158，
P <0.05Likert 评分
121--
高职高专教育如何深化改革人才培养模式才能培养出行业、企业需要的高端技能型人才，是各个高校长期关注的问题。

为准确把握市场需求的脉搏和进一步了解行业企业对眼视光技术专业人才的实际需求情况，我们开展了深入的调研与分析
［１］。

1对象与调查方法
２０１０年４月通过文献检索和行业专家的修改，制订了人才需求的调研问卷，问卷内容包括眼视光专业人才岗位、学历、职业证书等级、职业素质要求、未来人才的需求量。

我校眼视光专业教师和学生分头走访了厦门市各大眼镜店、各大医院的眼视光诊疗中心和市眼镜协会，受访对象主要为各家眼镜店的负责人和各家医院的眼科主任。

调研采用书面问卷的方式进行，共收回有效问卷１０１份，其中来自眼镜店的问卷８９份，来自医院的问卷１２份。

对问卷调查结果进行统计学分析和描述［２］。

2结果
2.1岗位需求现状
７６．４％的眼镜零售企业设置了集销售员、营业员和验光师为一体的岗位，其次是镜片加工岗位（５８．４％）；１００％的医院验配中心最需要人的岗位是验光员岗位，其次是镜片加工岗位
（４１．６％）。

2.2学历现状
（见图1）眼镜零售企业现有人才学历比例由大到小依次是培训班毕业生、眼视光专业毕业生、学徒工；其中眼视光专业毕业生学历比例依次是中专（４２．７％），大专（３６．０％），本科（９．０％）。

医院验配中心除厦门现有的两家眼科医院的本专业毕业生接近１００．０％外，其他综合性医院均无本专业毕业生。

现有眼科医院招收的毕业生学历比例依次是本科（８０．０％），大专（２０．０％）。

2.3职业技能等级
（见图2、图3）图２显示眼镜零售企业中验光技能证书等级比例最高的是中级验光员（３３．２％），其次是高级验光员（２３．６％）和初级验光员（１５．２％）。

眼科医院验光技能证书等级比例最高的是高级验
施的实施，更需要护士有良好的沟通能力。

在校护生的培养是护理教育的重要组成部分，护理情景模拟与反思教学法把护生情景模拟中的沟通细节记录下来，通过讨论反思引导护生如何对急重症患者进行有效护患沟通，我们认为这种教学方法让护生积极学习专业知识，促使其理论联系实际，掌握一些沟通方法和技巧，有效提高沟通能力，对未来的急重症护理实习工作有很大的帮助。

参考文献：
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调查报告卫生职业教育厦门市眼视光技术专业人才需求调研分析
任凤英
（厦门医学高等专科学校，福建厦门３６１０００）
摘要：目的了解行业企业对眼视光技术专业人才的需求。

方法通过文献检索和行业专家的修改确立调研问卷，采用书面问卷的形式调研厦门市各大眼镜店和各大医院的眼视光诊疗中心及各大综合性医院眼科，对结果进行统计学分析和描述。

结果相对于医院，眼镜零售企业对眼视光专业毕业生的需求量大，其中验光员的需求量大于定配工，并且多需要集销售、营业员和验光师为一体的复合型人才。

目前眼视光技术专业的毕业生主要就业于眼镜公司。

结论高职院校应积极通过校企合作进行教学改革，培养出社会需要的高端技能型眼视光技术人才。

关键词：眼视光技术；人才需求；职业技能中图分类号：G526.5
文献标识码：B
文章编号：1671-1246（2013）02-0122-02
基金项目：福建省教育科学“十一五”规划重点课题“医工商”复合型眼视光技术人才培养模式研究（FJJ10-076)
Vol．312013No．2
图1厦门市眼镜零售企业中现有人才学历现状
10.1%
31.1%
58.8%
培训班毕业生
眼视光专业毕业生学徒工
122--。