肾上腺嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质癌的鉴别诊断

扫描方法 CT平扫 CT单期 CT双期或三期 MRI 总结全面 病理图片 临床典型
PHEO
2 2 11 2 5 6 7
ACC
0 1 11 1（CT＋MRI） 0 2 0
典型PHEO图片赏析
高强化＋边缘-中央坏死
典型PHEO图片赏析
高强化＋边缘-中央坏死
典型PHEO图片赏析
高强化＋边缘-中央坏死
典型ACC图片赏析
典型中低强化＋星芒状坏死=典型ACC
可疑ACC图片赏析
它是星芒状坏死吗？星芒似乎少点，但局部仍见钝的星 芒存在，是否判断为星芒状坏死，关系到您的正确或错 误！您认为是吗？？？ 如果是：低中度强化＋星芒状坏死=典型ACC 如果可疑：低中度强化＋可疑星芒状坏死=不典型ACC
典型ACC钙化模式赏析
前言
肾上腺结节性病变中，显然嗜铬细胞瘤（ pheochromocytoma，PHEO）与肾上腺皮质癌 （adrenal cortical carcinoma，ACC）之 间的鉴别诊断似乎更为必要、更为困难，前者无 脂肪、后者乏脂肪或无脂肪。
二者之间比较
枚数 大小
大 中等 小 形态 规则 不规则 强化 明显 中等 低强化
钙化沿着瘢痕进行，呈典型的星芒状 低中等强化＋星芒状坏死（钙化）=典型ACC
不典型ACC赏析
典型的高强化＋多发坏死=典型的 PHEO，除了形态不规则支持恶性肿瘤， 笔者实在找不到诊断ACC的理由！！！
易误诊ACC图片赏析
双侧肾上腺皮质癌！非常少见，笔者共计见过30余例ACC，仅此一例 两期坏死形式均难以判断！！！没有CT平扫和CT值的情况下，笔者实在 不知道其内到底是坏死还是脂肪！！！
PHEO和ACC鉴别诊断到此为止，谢谢点评！！！
如此典型的腺瘤样强化模式，让我们根本无从诊断PHEO！！！
易误诊PHEO图片赏析
在只有CT平扫情况下，如 果坏死不明显，我们实在 难以作出PHEO的诊断
典型ACC图片赏析
典型的低中等强化+星芒状坏死 诊断PHEO没商量！！！
典型ACC图片赏析
动脉期的星芒状似乎还没有显示，门脉期的星芒 已经熠熠生辉，多期扫描不可忽视！！！
无坏死ACC赏析
笔者不得不承认的是： 一旦PHEO和ACC与不 典型腺瘤（中等强化+ 无坏死）搭上边，三者 极难鉴别！！！该病例 的形态不规则可能是我 们诊断ACC的唯一征 象！您说呢？
无法诊断正确的ACC赏析
理性的分析告诉我们，此病例不可能诊断为ACC，而似 乎更符合淋巴瘤的典型表现：不愠不火＋双侧发病=NHL 但病理毕竟是金标准，笔者相信所有园友的诚信，不会对 其病理产生丝毫怀疑！！！您说呢？
PHEO 18（17例）
6 8 4
15 3
6 4 8
ACC 14（13例）
8 6 0
14 4
1 11 2
坏死 星芒状 裂隙或囊肿状 无 钙化 有 无 脂肪 有 无
PHEO
1 15 2
2 16
0 18
ACC
9 1 2+2（不明）
1 13
0 14
PHEO判断标准 I 高或中等强化 II 裂隙或囊状坏死（边缘或中央-边缘） 单独具备I或II者较典型：4 I和II均具备者为典型：10 二者均不具备者为不典型：2 MRI平扫：2 ACC判断标准 I 星芒状坏死 II 低中等强化 I和II均具备着为典型：8+1（可疑） I不具备者为不典型：3+2（不明） 即使具备I，如果强化显著，也不是典型ACC。
典型PHEO图片欣赏
高强化＋边缘-中央坏死
虽然没有增强，但百度文库侧发病、右侧囊变液平、 下方含铁血黄素沉积对PHEO达到确诊价值
较典型PHEO图片赏析
虽然强化中等，但坏死提示PHEO的表现
易误诊PHEO图片赏析
显然其内的坏死形态提示 ACC的诊断，但如此高强 化仍对PHEO的诊断具有 重要价值
易误诊PHEO病例分析