玉液汤加减治疗糖尿病

玉液汤加减治疗糖尿病

糖尿病是一种常见的代谢性内分泌疾病，临床以口渴多饮、多食善饥、小便频数量多，后期以形体消瘦为主要特征。其属于中医“消渴”范畴，在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚祥.《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调，是引起消渴的原因。[1]禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”[2]长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”劳欲过度房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。如《外台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”故消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，

燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目·消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下。”胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，

阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久人络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。综上以所述消渴以阴虚为本，燥热为标,笔者用玉液汤加减益气滋阴治疗糖尿病获得良好疗效,现体会如下:

1 诊断标准

1.1 消渴病中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》【2】,凡具有口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜，形体消瘦等症状即可诊断为糖尿病，中医诊断标准气阴两虚兼有血瘀证：倦怠乏力，自汗盗汗，气短懒言、口渴喜饮、五心烦热，心悸失眠，腰膝酸软，肢体麻木刺痛，夜间加重，口唇青紫，舌体胖大，舌红少津，舌体黯淡或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，脉细数，弦细或沉涩.

1.2糖尿病西医诊断标准参照WHO(1999)诊断标准,[3]有下列条件之一者可诊断为糖尿病：1有糖尿病症状（典型症状，多饮、多食、多尿、体重下降，任何时间血糖大于11.1mmol/l,或空腹血糖大于7mmol）○2有糖尿病症状，而血糖未达到上述标准，进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,2h糖大于11 mmol/L○3如无糖尿病症状，除上述标准为需另加一项标准（OGTT）,即OGTT1h血糖大于11.1 mmol/l,或另一次OGTT2h血糖大于11.1 mmol/l，或另一次空腹血糖

大于7 mmol/L.

2病例举例

黄某某，男, 53岁，农民

患者两年前开始口渴多饮，纳食多而善饥，尿频而量多，明显消瘦，在多家医院检查空腹血糖14.8mmol/L，尿糖

++++，诊断糖尿病，曾服用优降糖、二甲双胍片、消渴丸治疗，但口渴多饮，多食善积，尿频量多，时好时坏，不能停药，易感冒，最近20多天来口渴多饮，多食善饥，尿频症状明显加重，形体消瘦，面色暗黄，时而头晕，疲乏无力，下肢稍有虚肿，腰部隐痛，脉大无力，舌质暗，舌苔稍腻，遂来我处就诊.检查空腹血糖13.1 mmol/L，尿糖(++++)，中医辨证：内热伤阴，气虚肾亏。治疗方法：益气滋阴，清热补肾。方药：黄连30g 生黄芪30g、生山药20g、天花粉20g、当归20g、知母15g、生地20g 、葛根15g 、鸡内金10g、五味子10g，地骨皮10g,甘草10g 每日服1剂，连服10剂，（次方黄芪和黄连的用量再加减时不能改变），多食善积，口渴多饮，小便频数而量多明显好转.复查空腹血糖8mol/L，尿糖（+）及（-）之间，已获疗效，原方继服20剂，多饮、多食、多尿、眩晕、疲乏无力、下肢虚浮，腰背疼痛等症状消失。复查空腹血糖5.6/L，多次查尿糖（-）。再继续服六味地黄丸1个月以巩固其效。

3 体会

糖尿病属于中医学“消渴”，本病由于长期恣食肥甘，醇酒厚味，辛燥煎炸，致脾胃积热。胃热，一方面可导致消谷而出现多食善饥，乏力消瘦；另一方面可耗伤肺肾之阴，肺阴被耗，必治烦渴。肾阴亏损，肾失固摄精微下注而尿多。其主要病机为阴虚、燥热，而以阴虚为本，贯穿于本病始终。玉液汤以山药、黄芪君，具有补脾固肾，益气生津之功，二药相配，一则使脾气升，散精达肺，输布津夜以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿；以知母、天花粉为臣，有滋阴清热，生津养液，润燥止渴之效，君臣相配，益气养阴，生津布津；润燥止渴，固肾缩尿；葛根清热生津止渴为佐药，葛根与黄芪相配，升发脾胃清阳，输布津液而止渴；鸡内金助脾健运，运化水谷精微，兼能缩尿；五味子固肾生津，不使津液下流，与山药相配，补肾固精生津之力增强。此外现代药理研究发现，黄芪多糖具有减轻体重、降低血糖、血脂，增加胰岛素敏感性的作用。该项研究还证实黄芪多糖通过改善肝脏的内质网应激，减轻内质网损伤，增加糖原合成酶活性，增加胰岛素信号蛋白合成量和活性，从而发挥抗糖尿病作用。【4】山药中含有蛋白质（包括人体所需要的16种氨基酸）、糖类、维生素，降低主动脉和心脏的糖的浓度及胆固醇的浓度类等有效成分, 配黄芪降血糖，为治疗糖尿病的有效方剂。【5】五味子醇乙、甲素、乙素能明显促进糖元的合成，对免疫系统有双向调节作用和抗氧化作用，对糖尿