肾内科标准操作规程样本

胸膜腔穿刺术

目：对的操作胸膜腔穿刺技术

合用范畴：肾内科医生

术前准备

1、患者有胸膜腔穿刺术适应症（因素不明积液或伴有积液症状，需进行诊断性

或治疗性穿刺），无禁忌症，订立知情批准书。

2、一次性胸腔穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支

（5ml）；填写胸水有关化验单，术者及助手戴口罩、帽子，洗手。

操作环节

1、体位：患者取坐位（面向椅背），两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能

坐起者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2、选取穿刺点：结合超声定位点，胸腔积液较多常选取肩胛线或腋后线第7、8

肋间；有时也选取腋中线第6、7肋间或腋前线第5肋间。

3、消毒与麻醉：术者核对胸穿包在有效期内，开包，戴无菌手套，碘伏棉球消

毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，于下一肋骨上缘穿刺点，自皮肤至壁层胸膜行局部浸润麻醉。

4、穿刺与放液：术者左手固定皮肤，右手将穿刺针三通活栓关闭，持穿刺针缓

缓刺入胸壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已进入胸膜腔，打开三通活栓，并抽液留取标本送检，如需放胸水，注意放液速度及总量。

5、加压固定：抽液结束后拔出穿刺针，将无菌纱布覆盖于穿刺处，按压1-2分

钟，包扎固定，嘱患者静卧，嘱患者局部禁浴三天。

注意：穿刺过程中注意观测患者反映，如发生胸膜反映，及时停止抽液，予以皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml；初次放液不超过600ml，后来每次不超过1000ml；避免第9肋间如下穿刺。

腹膜腔穿刺术

目：对的操作腹膜腔穿刺技术

合用范畴：肾内科医生

术前准备

1、患者有腹膜腔穿刺术适应症（腹腔积液需进行诊断或治疗性穿刺），无禁忌症，

订立知情批准书。

2、一次性腹腔穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支

（5ml）；填写腹水有关化验单，术者及助手戴口罩、帽子，洗手。

操作环节

3、患者准备：穿刺前嘱患者排空尿液

4、体位：患者可取坐位、平卧位或侧卧位。

5、选取穿刺点：结合超声定位点，最常选取脐与左髂前上棘连线中外1/3交点。

6、消毒与麻醉：术者核对腹穿包在有效期内，开包，戴无菌手套，碘伏棉球消

毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，自皮肤至壁层腹膜行局部浸润麻醉。

7、穿刺与放液：术者左手固定皮肤，右手将穿刺针三通活栓关闭，持穿刺针缓

缓刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过腹壁，打开三通活栓，并抽液留取标本送检，如需放腹水，注意放液速度及总量。

8、加压固定：抽液结束后拔出穿刺针，将无菌纱布覆盖于穿刺处，按压1-2分

钟，包扎固定，嘱患者静卧，嘱患者局部禁浴三天。大量放腹水，需要束多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。

注意：放液不适当过快过多，肝硬化患者一次放液不能超过3000ml；放腹水若流出不畅可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

骨髓穿刺术

目：对的操作骨髓穿刺技术

合用范畴：肾内科医生

术前准备

1.患者有行骨髓穿刺术适应症，无禁忌症（血友病人为绝对禁忌，出血倾向明

显者为相对禁忌），订立知情批准书。

2.一次性骨髓穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；16#骨髓穿刺针一枚；

2%盐酸利多卡因一支（5ml）；填写骨穿申请单；准备玻片（骨髓片10张，外周血片4张）；如需行骨髓培养检查，应准备培养瓶；操作者戴口罩、帽子、洗手

操作环节

1.部位：髂前上棘：髂前上棘后1-2cm，骨面较平坦处；髂后上棘：骶椎两侧、

臀部上方突出部位；胸骨：胸骨柄、体相称于第1、2肋间隙部位。

2.体位：髂前上棘、胸骨：仰卧位；髂后上棘：侧卧位或俯卧位。

3.消毒：术者核对骨穿包在有效期内，打开包，戴无菌手套，碘伏棉球消毒两

遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，助手核对注射器及骨穿针有效期，递交术者。

4.麻醉：确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，麻醉药自皮肤逐级麻醉至

骨膜。

5.穿刺：检查骨穿针，对比麻醉针调节骨穿针长度（髂前上棘1.5cm、胸骨1cm），

左手固定穿刺部位，右手持骨穿针垂直骨面进针（胸骨与骨面成30-40度夹角），至阻力消失骨穿针固定。

6.抽取骨髓液：拔出穿刺针芯，接注射器，抽取0.2ml骨髓液，及时涂片。如

需进一步检查，抽取2-5ml骨髓液，打入相应培养瓶。

7.包扎：送还针芯，拔出骨穿针；将无菌纱布覆盖于穿刺处，按压1-2分钟，

包扎固定，嘱患者局部禁浴三天。

外周血涂片：取耳血涂4张血片同骨髓片一起送检。

腰椎穿刺术

目：正的确施腰椎穿刺术，保证患者安全

合用范畴：肾内科医生

术前准备：

1.患者具备穿刺适应症，无禁忌症，订立知情批准书。

2.腰椎穿刺包、2%盐酸利多卡因一支、消毒盘、生理盐水、地塞米松一支（5ml）、

注射器（5ml、1ml各一）、鞘内注射药物、术者及助手戴口罩、帽子。

操作环节：

1.体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向胸前屈曲，双手抱膝紧

贴腹部，使躯干尽量弯曲呈弓形，便于进针。

2.穿刺点拟定：髂后上棘连线与后正中线交会处相称于第3－4腰椎间隙，可上

一或下一间隙进行，术者协助患者摆体位，洗手后定位。

3.消毒：碘伏以穿刺部位为中心消毒2次，直径15cm，术者核对穿刺包在有效