红细胞检验镜下常见形态分析

红细胞检验镜下常见形态分析

红细胞形态检验是血细胞形态检验学的重要组成之一.同时又独具特殊性,也就是本系各指标之间关联性,以及与粒系、淋系、单系、巨核系之间的关联性（而其它系血细胞病变相对独立性）现就显微镜下复核中常见表现择要如下

一.红细胞系病变致RBC主要形态变化

1.小细胞性贫血

缺铁性贫血最常见,主要表现为小细胞,低色素.中心淡染区扩大,铁染色细胞内外铁减少.

地中海贫血也为小细胞低色系,但RDW较缺铁性贫血变化小.

铁粒幼贫血亦可小细胞性贫血，但一般色素不如缺铁性贫血（IDA）低，可出现双形性RBC。

2.大细胞性贫血

最常见的是巨幼细胞性贫血（MgA）,表现为大细胞，MCH正常或偏高，MCHC 一般偏低，但RDW高。有时（如双相性贫血）虽然MCV、MCH、MCHC 都正常，但RDW增高明显。

肝病性贫血，也表现为大细胞（MCV↑），但不如MgA大，色素指标MCH、MCHC及RDW一般正常。甲减导致贫血与肝病性贫血相似，但各指标不如肝病性贫表现更明显，

3.正细胞性贫血，常见肾性贫血，再障，部分慢性血液病。

4.红细胞碎片，常见为血管内溶血。

二．其它血细胞系病变RBC主要形态变化

急性白血病，一般RBC细胞表现为正色素或高色素，罕有低色素，一般大小不等，形态多不标准，如中心淡染区不明显，形态差异较大。

慢性白血病一般为正色素，或高色素，少部分慢性血液病也可呈低色素(多合并为其它病征).

骨髓增生异常综合征（MDS）；形态特征表现为巨幼样变，常表现为大细胞正色素性贫血，较少表现为正细胞，成熟红细胞体积大小不一，差别很大，MCHC正常或偏高。MCV↑较肝病性贫血大，其RDW有时较MgA更大。形态奇形怪状，易见嗜多色，点彩，豪乔氏小体，可见幼红细胞。

三．其它常见RBC主要形态变化及相关病变

泪滴形红细胞较多：骨髓纤维化。

破碎红细胞：血管内溶血

缗钱状排列；多发性骨髓瘤

四：网织红细胞检测是各种贫血的有效鉴别指标，常见的有

增高：急性失血性贫血，溶血性贫血，地中海贫血

不增高：白血病，再障，慢性病贫血，肝病性贫血，甲减，巨幼贫，MDS。

巨幼贫，缺铁性贫血，营养性贫血可略升高。治疗有效时升高更明显。