肝硬化护理查房汇总.

特检结果 CT：右下肺纤维灶 右肺钙化灶 B超：肝硬化 脾肿大 腹水 右肾结石 心电图：窦性心律 左心室高电压、 MRI:肝硬化、脾大、腹水 慢性胆囊炎，胆囊 小息肉可能
02.23（入院当天） P1.体液过多：与肝功能减退低蛋白血症、醛固酮、抗利尿激素 增高有关 P2.舒适的改变：与腹胀、腹水有关 P3.自我形象紊乱：与皮肤巩膜黄染有关 P4.活动无耐力：与肝功能受损、能量代谢障碍有关 P5.营养失调：低于机体需要量 与摄入减少不能满足机体需要
1.戒酒：是治疗酒精性肝硬化的关键
2.支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中 可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、 酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
3.肝炎活动期：可给予保肝、降酶、退黄等治疗。限制钠 和水的摄入，腹水、双下肢水肿者予利尿剂等。 4.肝移植
只要感情好，能喝多少喝多少 只要情感有，茶水也当酒 只要感情到位，不喝也会沉醉
状好转。1月前患者上述症状加重，至当地医院就
诊，用药后症状未见好转。2016.02.23为求进一步
治疗，来我院就诊，拟“酒精性肝硬化”收住入
院。
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入院时，患者神志清，精神软，呼吸平稳，肝病面容。 对答切题，计算力、定向力均正常，性格行为无异常。 查体：皮肤、巩膜可见黄染，腹部膨隆，测腹围94cm，体 重76kg，未见肝掌，可见蜘蛛痣，双下肢浮肿明显，无扑 翼样震颤。 T：37.4℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：130/70mmhg 托马斯跌倒风险评估4分 Braden压疮评分20分 ADL评定95分， NRS疼痛评分0分 营养受损状况评分0分（BMI=26.3）
热烈欢迎
各位老师和同学！
护理教学查房
——酒精性肝硬化失代偿期
指导老师： 参加人员： 资料收集PPT制作及汇报： 护理查体：
感染内 科
查房程序
病人基本资料
B
疾病 知识简介
A Concept
C
系统评估
提问环节
E
D
护理诊断 护理措施
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感情深、一口闷，感情浅，舔一舔！ 喝！感情铁，喝出血！宁伤身体，不 伤感情；宁把肠胃喝个洞，不让情感裂 个缝！ 喝酒不喝白（醉），感情上不来！
9、性——生殖型态：患者23岁结婚，育百度文库1子1女，
均体健，婚姻家庭关系和睦
10、应对——应激型态：认为最重要的事是腹水消
失，早日出院，能寻求亲人、同类患者、医生的帮助， 以增加信心。
11、价值——信仰型态：信仰佛教
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入院当天（2.23）：医嘱予内护二级，普食,记24h尿量， 预天晴甘美针思美泰针优思弗片保肝退黄，安体舒通，丽 泉针利尿凯时针改善微循环，乳果糖通便等对症治疗
1、健康认知——健康管理型态：患者，男性，58岁，
小学文化，既往饮酒史30余年，已戒半年。住院期间能 配合治疗，对自己的病情和治疗部分了解。
2、营养——代谢型态：胃纳一般，每餐只吃完食堂
送的饮食的 1/2，每日3餐。体重76kg
平日小便量减少，尿色深黄，质清。
，有固定假牙
3、排泄形态：每日排便1~2次，为黄色软便，量一般。
姓 年 主 诊
名： * * * 龄： 58岁
床
号：631—38
住 院 号：******
入院日期：2016-02-23
诉：因乏力伴皮肤眼白发黄、腹胀半年，加重1月 断：酒精性肝病
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患者半年前无明显诱因下出现乏力纳差，伴皮
肤眼白发黄、腹胀，双下肢浮肿，遂至我院就诊，
诊断“酒精性肝硬化”,对症支持治疗后，上述症
酒精性肝硬化：贫血、蜘蛛痣、肝掌、面部 毛细血管扩张、酒糟鼻、手指震颤，肌萎缩， 睾丸萎缩等较肝炎肝硬化多见。
1.饮酒量及时间：短期内大量饮酒可发生酒精性肝炎，而平 均每天摄入乙醇80g达10年可发展为肝硬化。酒精量换算公式： 酒精量（g）=饮酒量（ml）x酒精含量（%）x0.8 2.遗传易感因素 3.性别：同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病，与女 性体内ADH含量较低有关。 4.其他肝病：如乙肝或丙肝。 5.继发性营养不良
HBcAb(S/CO)＞1.0
0.2
阴性
血氨：稍增高 正常值：9-30umol/L
检查项目 2016.02.24 2016.03.01
血氨（μmol/L）
33
49
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血常规
尿量：2.23-3.4 波动于2400ml-3700ml 3.4停托拉塞米
3.5-3.13波动于1700ml-2600ml
4、活动——运动型态：患者以卧床休息为主，偶尔
下床活动
5、睡眠——休息型态：夜眠安
6、认知——感知型态：患者神志清，对答切题，
偶有腹胀不适，对医务人员交代的事情能理解。
7、自我感知——自我概念型态：患者对自己的病
情一知半解，对病愈稍有担忧 8、角色——关系型态：患者能适应病人角色，家人 对其关心，每日陪伴与照顾，有农保，可以承担住院 费用。
％
ＰＴＡ正常值：７０－１４０
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肝功能：ALT、γ 谷氨酰基转移酶属于正常范围
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血AFP：正常
检查项目 甲胎蛋白（ng/ml) 2016.02.24 6.23
乙肝两对半：正常
项目(单位） HBsAg(S/CO)＜1.0 HBsAb(IU/L)＜10 HBeAg(S/CO)＜0.1 HBeAb(S/CO)＞1.0 2016.02.24 0.5 48 0.1 1.2 提示 阴性 阳性 阴性 阴性
2.24：测白蛋白21.3g/L，血清钾3.19mmol/L，分别予白蛋 白针 、氯化钾缓释片对症治疗, 测PTA24%,予输血浆支持治疗。
3.1：测血清钾4.38mmol/L予停氯化钾缓释片
3.4：患者尿量波动于2400-3700ml，无腹胀不适，医嘱予 停托拉塞米针。
出凝血：ＰＴ正常值：１１．７－１４．８ｓ
酒精性肝病：
长期过度饮酒,使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生
,最终导致肝纤维化和肝硬化.酒精性肝病在病理上 表现为三部曲：
酒精性脂肪肝→酒
精性肝炎→酒精性 肝硬化，且三者常 有重叠存在。
肝损害:早期常无症状，以后可出现乏力、纳 差、疲倦、恶心、腹胀等。
酒精肝炎:除上述症状加重外，有呕吐、消瘦、 发热。