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再转变为血液凝固性降低----表 现为出血
DIC的基本变化是凝血因子激活，凝血酶↑
5
DIC
属于一种严重的血液系统紊乱综合征， 凝血与抗凝血，纤溶与抗纤溶失衡
简单回顾： 正常的止凝血和抗凝血过程
6
止凝血与抗凝血机制的平衡
人
体
出
血管壁
血 两 止凝血机制 血小板
、 止 血
个 方 面
抗凝血机制
凝血系统 抗凝系统
17
2、血小板的二期止血功能 主要是PF3参与，提供凝血的催化表面 由凝血因子参 与的止血过程
18
血小板粘附(电镜象)
19
血小板聚集（扫描电镜照片）
20
21
抗凝机制
抗凝系统是维持血液呈液态的重要因
素
细胞抗凝系统
单核巨噬细胞
体液抗凝系统
组织因子途径抑制物 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 肝素 蛋白C系统（PC）
体液中的活性物质
EC
EC
管腔收缩 血流变慢
EC
EC
出血 /停止
12
复习 血管壁的止血作用
2、激活血小板（vWF）：
EC
EC
血
EC
小
胶 EC 原
vWF
胶原-vWF-血小板
板 粘 附
EC
13
复习 血管壁的止血作用
3、促进血液凝固过程：
EC
EC
EC
组织因子
EC 胶 原
EC
激活FⅫ
外源性凝血途径 内源性凝血途径
36
单核吞噬细胞功能受损
病例讨论
患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血 斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压 80/50mmHg，脉搏95次/分、细数；尿少。 实验室检查：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L （3.5~5.0 1012/L），外周血见裂体细胞；血小板85 109/L （100~300 109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶 原时间20.9秒（12~14S），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性 （阴性）。尿蛋白+++，RBC++。 4h后复查血小板75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。
PK
激肽释放酶原 HM WK
高相对分子质量激肽原
主要合成场所：肝脏
8
正常的凝血和抗凝血过程
凝血过程
1.凝血酶原激活物的形成
三阶段：
2.凝血酶原（II） 凝血酶（IIa）
3.纤维蛋白原（I） 纤维蛋白（Ia）
9
内源性凝血途径
血管内皮
损伤
表面接触 Ⅻ
Ⅻa
外源性凝血途径
瀑 (主要作用)
布
Ⅺ
Ⅺa
式
Ca2+
的
纤溶系统
平
衡
7
复习
凝血因子
参与凝血的因子： 生理状态下以未激活
因子
常用名称
因子 常用名称 状因子态存在常用名称
I
纤维蛋白原
Ⅱ
凝血酶原
Ⅲ 组织因子（TF）
Ⅳ
Ca2+
Ⅴ
易变因子
Ⅶ
稳定因子
Ⅷ 抗血友病甲因子 Ⅸ Christmas因子 Ⅹ Stuart-Prower因子
Ⅺ 血浆凝血激酶先质 Ⅻ Hageman因子 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
凝
Ⅸa
Ⅸ
血 反 应
Ⅷa,Ca2+,PF3 Ⅹ
模
式
凝血酶原
图
纤维蛋白原
肽A、肽B
Ⅶa Ca2+ TF
Ⅶ 组织损伤
Ⅹa Ⅴa,Ca2+,PF3 凝血活酶
凝血酶
纤维蛋白单体
源自文库
Ca2+
可溶性纤维蛋白单体
Ca2+
ⅩⅢa
不溶性纤维蛋白聚合体
ⅩⅢ
10
11
复习 血管壁的止血作用
1、收缩反应：神经、体液调节
EC
神经反射
14
复习 血管壁的止血作用
4、抑制纤维蛋白溶解
EC
EC
EC
分泌PAI
EC
抑制纤维蛋白溶解
EC
PAI：纤溶酶原激活抑制剂
15
复习 血小板的止血作用
（一）维持血管壁的完整性，毛细血 管的通透性
生理情况下，血小板依层流作用沿着 毛细血管内壁排列，维持其完整性
16
复习 血小板的止血作用
（二）参于止血
1、血小板的初期止血功能 聚集、粘附、释放反应、血块收缩 由血管和血小 板参与的止血 过程。
22
23
抗凝机制
t-PA: 人体主要的纤溶酶原激活剂，内 皮细胞合成
纤维蛋白溶解系统
纤溶酶原激活物
u-PA：肾小管和内皮细胞合成及释放。 其他：凝血酶、FXIIa
（血浆、组织、尿）
↓
纤溶酶原
纤溶酶
↓
抑 纤溶酶原激活物抑制物-1（ PAI-1）：
制
灭活t-PA和 u-PA。
物 α 2- 抗纤溶酶（ α 2 -AP）：灭活纤溶酶
病理产科 占4-12%，羊水栓塞、死胎滞留、 妊高征等
手术及创伤 占1-5%，烧伤、挤压伤等 其他：医源性因素，全身各系统疾病
31
DIC的原因
严重感染
最常见、最重要
细菌感染G-、G+ 病毒感染 立克次体、原虫、霉
菌感染
32
恶性肿瘤
血液系统：急性粒细胞性白血病 消化系统：胰腺癌、结肠癌、胃癌等 泌尿系统：前列腺癌、肾癌 女性生殖系统：绒毛膜上皮癌
27
凝
血
相 互 关 系
系 统 与 纤 溶
系
统
28
促凝血活性
凝血因子 血小板 血管内皮促凝功能
抗凝血活性
血流 抗凝蛋白 纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
正常止血状态
29
30
病因
感染性疾病 占31-43%，包括细菌感染、病 毒感染及其他
恶性肿瘤 占24-34% ，各种恶性肿瘤均可， 急性早幼粒细胞白血病典型且常见
33
病理产科
羊水栓塞 胎盘早期剥离 宫内死胎 妊娠中毒症 子宫破裂 腹腔妊娠 剖腹产手术
34
创伤及手术
严重软组织创伤 挤压综合征 大面积烧伤 前列腺、肝、
脑、肺、胰腺等大手术、器官移植术等
35
促发因素
单核吞噬细胞功能受损 严重肝功能障碍 机体纤溶系统功能降低 血液的高凝状态 其他因素：缺氧，休克，酸中毒
纤维蛋白（原）
碎片X → 碎片Y → 碎片E
小分子多肽A、B、C
碎片D
碎片D
这些碎片均称为纤维蛋白原降解产物（ＦＤＰ）
25
纤溶酶可溶解：
纤维蛋白(原)（ Ⅰ因子 ） 凝血酶原（ Ⅱ因子） Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等 抑制作用： 纤溶酶相关抑制物 α2 -纤溶酶抑制物（ α2 - PI） α1-抗胰蛋白酶 α2 –抗纤溶酶（ α2 – AP）
1
诊断：胎盘早期剥离 弥漫性血管内凝血 休克
2
Disseminated Intravascular Coagulation
DIC
3
弥漫性血管内凝血（DIC）
多种病因
凝血
继发纤溶
出血、微循环障碍、栓塞症状、 微血管病性溶血
出血及微循 环衰竭综合 征
4
DIC的基本特点是什么？
凝血功能异常！
血液凝固性先升高----表现为微 血栓形成
DIC的基本变化是凝血因子激活，凝血酶↑
5
DIC
属于一种严重的血液系统紊乱综合征， 凝血与抗凝血，纤溶与抗纤溶失衡
简单回顾： 正常的止凝血和抗凝血过程
6
止凝血与抗凝血机制的平衡
人
体
出
血管壁
血 两 止凝血机制 血小板
、 止 血
个 方 面
抗凝血机制
凝血系统 抗凝系统
17
2、血小板的二期止血功能 主要是PF3参与，提供凝血的催化表面 由凝血因子参 与的止血过程
18
血小板粘附(电镜象)
19
血小板聚集（扫描电镜照片）
20
21
抗凝机制
抗凝系统是维持血液呈液态的重要因
素
细胞抗凝系统
单核巨噬细胞
体液抗凝系统
组织因子途径抑制物 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ) 肝素 蛋白C系统（PC）
体液中的活性物质
EC
EC
管腔收缩 血流变慢
EC
EC
出血 /停止
12
复习 血管壁的止血作用
2、激活血小板（vWF）：
EC
EC
血
EC
小
胶 EC 原
vWF
胶原-vWF-血小板
板 粘 附
EC
13
复习 血管壁的止血作用
3、促进血液凝固过程：
EC
EC
EC
组织因子
EC 胶 原
EC
激活FⅫ
外源性凝血途径 内源性凝血途径
36
单核吞噬细胞功能受损
病例讨论
患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血 斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压 80/50mmHg，脉搏95次/分、细数；尿少。 实验室检查：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L （3.5~5.0 1012/L），外周血见裂体细胞；血小板85 109/L （100~300 109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶 原时间20.9秒（12~14S），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性 （阴性）。尿蛋白+++，RBC++。 4h后复查血小板75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。
PK
激肽释放酶原 HM WK
高相对分子质量激肽原
主要合成场所：肝脏
8
正常的凝血和抗凝血过程
凝血过程
1.凝血酶原激活物的形成
三阶段：
2.凝血酶原（II） 凝血酶（IIa）
3.纤维蛋白原（I） 纤维蛋白（Ia）
9
内源性凝血途径
血管内皮
损伤
表面接触 Ⅻ
Ⅻa
外源性凝血途径
瀑 (主要作用)
布
Ⅺ
Ⅺa
式
Ca2+
的
纤溶系统
平
衡
7
复习
凝血因子
参与凝血的因子： 生理状态下以未激活
因子
常用名称
因子 常用名称 状因子态存在常用名称
I
纤维蛋白原
Ⅱ
凝血酶原
Ⅲ 组织因子（TF）
Ⅳ
Ca2+
Ⅴ
易变因子
Ⅶ
稳定因子
Ⅷ 抗血友病甲因子 Ⅸ Christmas因子 Ⅹ Stuart-Prower因子
Ⅺ 血浆凝血激酶先质 Ⅻ Hageman因子 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
凝
Ⅸa
Ⅸ
血 反 应
Ⅷa,Ca2+,PF3 Ⅹ
模
式
凝血酶原
图
纤维蛋白原
肽A、肽B
Ⅶa Ca2+ TF
Ⅶ 组织损伤
Ⅹa Ⅴa,Ca2+,PF3 凝血活酶
凝血酶
纤维蛋白单体
源自文库
Ca2+
可溶性纤维蛋白单体
Ca2+
ⅩⅢa
不溶性纤维蛋白聚合体
ⅩⅢ
10
11
复习 血管壁的止血作用
1、收缩反应：神经、体液调节
EC
神经反射
14
复习 血管壁的止血作用
4、抑制纤维蛋白溶解
EC
EC
EC
分泌PAI
EC
抑制纤维蛋白溶解
EC
PAI：纤溶酶原激活抑制剂
15
复习 血小板的止血作用
（一）维持血管壁的完整性，毛细血 管的通透性
生理情况下，血小板依层流作用沿着 毛细血管内壁排列，维持其完整性
16
复习 血小板的止血作用
（二）参于止血
1、血小板的初期止血功能 聚集、粘附、释放反应、血块收缩 由血管和血小 板参与的止血 过程。
22
23
抗凝机制
t-PA: 人体主要的纤溶酶原激活剂，内 皮细胞合成
纤维蛋白溶解系统
纤溶酶原激活物
u-PA：肾小管和内皮细胞合成及释放。 其他：凝血酶、FXIIa
（血浆、组织、尿）
↓
纤溶酶原
纤溶酶
↓
抑 纤溶酶原激活物抑制物-1（ PAI-1）：
制
灭活t-PA和 u-PA。
物 α 2- 抗纤溶酶（ α 2 -AP）：灭活纤溶酶
病理产科 占4-12%，羊水栓塞、死胎滞留、 妊高征等
手术及创伤 占1-5%，烧伤、挤压伤等 其他：医源性因素，全身各系统疾病
31
DIC的原因
严重感染
最常见、最重要
细菌感染G-、G+ 病毒感染 立克次体、原虫、霉
菌感染
32
恶性肿瘤
血液系统：急性粒细胞性白血病 消化系统：胰腺癌、结肠癌、胃癌等 泌尿系统：前列腺癌、肾癌 女性生殖系统：绒毛膜上皮癌
27
凝
血
相 互 关 系
系 统 与 纤 溶
系
统
28
促凝血活性
凝血因子 血小板 血管内皮促凝功能
抗凝血活性
血流 抗凝蛋白 纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
正常止血状态
29
30
病因
感染性疾病 占31-43%，包括细菌感染、病 毒感染及其他
恶性肿瘤 占24-34% ，各种恶性肿瘤均可， 急性早幼粒细胞白血病典型且常见
33
病理产科
羊水栓塞 胎盘早期剥离 宫内死胎 妊娠中毒症 子宫破裂 腹腔妊娠 剖腹产手术
34
创伤及手术
严重软组织创伤 挤压综合征 大面积烧伤 前列腺、肝、
脑、肺、胰腺等大手术、器官移植术等
35
促发因素
单核吞噬细胞功能受损 严重肝功能障碍 机体纤溶系统功能降低 血液的高凝状态 其他因素：缺氧，休克，酸中毒
纤维蛋白（原）
碎片X → 碎片Y → 碎片E
小分子多肽A、B、C
碎片D
碎片D
这些碎片均称为纤维蛋白原降解产物（ＦＤＰ）
25
纤溶酶可溶解：
纤维蛋白(原)（ Ⅰ因子 ） 凝血酶原（ Ⅱ因子） Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等 抑制作用： 纤溶酶相关抑制物 α2 -纤溶酶抑制物（ α2 - PI） α1-抗胰蛋白酶 α2 –抗纤溶酶（ α2 – AP）
1
诊断：胎盘早期剥离 弥漫性血管内凝血 休克
2
Disseminated Intravascular Coagulation
DIC
3
弥漫性血管内凝血（DIC）
多种病因
凝血
继发纤溶
出血、微循环障碍、栓塞症状、 微血管病性溶血
出血及微循 环衰竭综合 征
4
DIC的基本特点是什么？
凝血功能异常！
血液凝固性先升高----表现为微 血栓形成