外科危重患者气管切开后拔管时机选择与失败的临床处理
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管 时 机)针 对 不 同 的 原 因 采 取 个 体 化 拔 管策略是防止拔管失败的重要措施B 参考文献% & 黄选兆A实用 耳 鼻 咽 喉 科 学 T^UA第 1版A
北京%人民卫生出版社)&/H/%&00 &0/A ( 张积礼)庞海涛)吴忠)等A(0’例 危 重 患 者
急 救 时 行 高 位 气 管 切 开 术 临 床 分 析 T_UA 中 国 危 重 病 急 救 医 学 )(’’K)&E-(.%&(1A 1 Y@ZZ9[‘)a4b966_^)‘c:4Z2)9b46A d9e5:b<f4b5@: 5:7Z94[9[ b89 Z5[= @g :@[@7@3546h:9<3@:545:h4b59:b[:99L5:W 39784:5746i9:b564b5@:T_UA‘3 _d9[h5Z +Z5b+4Z9^9L)&//F)&F(-&.%&10 &K&I K 龚维熙)徐先荣A气管切开后拔管困难治愈 (例T_UA空军总医院学报)&//E-K.%(KHA
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化的方案)不能一概而论)尤其 对 于 老 年 患者更应如此B老年患者由于各器官功 能代偿能力差)机体免疫力低 下)营 养 状 态较差)使得原发病的治疗变 得 困 难)容 易 迁 延 或 反 复)致 使 患 者 再 次 出 现 呼 吸 功 能 不 全 或 衰 竭$咳 痰 能 力 差 的 老 年 患 者由于肺部物理治疗不及时或不恰当) 则很容易出现痰堵窒息或引起再次肺部
为在原发病或其合并症未能解决而最终
未能撤离机械通气)而非单纯 气 道 问 题B 这 提 示 我 们 在 *+, 救 治 的 早 期 甚 至 入 *+, 前 的 治 疗 十 分 重 要)早 而 彻 底 的 解 决原发病可减少并发症及机械通气的发
生 几 率 )从 而 减 少 再 次 气 管 切 开 的 几 率 B 综 上 所 述)正 确 掌 握 气 管 插 管 的 拔
中国危重病急救医学 (’’0年 (月第 &/卷第 (期 +85:+Z5b+4Z9^9L)j9fZ<4Z?(’’0)k@6A&/)l@I(
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!经验交流!
外科危重患者气管切开后拔管时机选择与失败的临床处理
陈秀凯 王小文 秦建民 李文雄 赵松 郑悦 宋阳 陈惠德
"关键词# 危重病$ 拔管时机$ 选择$ 临床处理
临 床 问 题)总 结 我 科 近 期 /例 外 科 危 重 期拔管B
(73 O(P的 方 法)以 使 患 者 逐 渐 适 应B
Hale Waihona Puke Baidu
病 患 者 气 管 切 开 后 拔 管 失 败 的 教 训 )探 DIS 结 果%1例 死 于 多 器 官 功 能 衰 竭) 实 践 中 我 们 体 会 到)渐 松 气 囊 的 方 法 既
感 染$合 并 脑 血 管 疾 病 的 老 年 患 者 常 因 吞咽反射差)单侧或双侧膈肌 运 动 无 力) 咳 嗽 反 射 迟 钝)易 出 现 误 吸 和 吸 入 性 肺 炎B本组 1例合并脑血管疾 病 患 者 均 不 同程度存在拔管困难因素B
一 旦 气 管 插 管 拔 出 后)患 者 出 现 呼 吸困难)自主呼吸不能维持)经 面 罩 吸 氧 时动 脉 血 氧 分 压 -R4P(.V E’33 OW -&33 OWQ ’I&11=R4.)动 脉 血 氧 饱 和 度 -X4P(.V ’I/F)动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 -R4+P(.N K’33 OW)需 要 立 即 再 次 进 行 气 管 插 管 )改 善 肺 功 能 B如 果 患 者 插 管 拔 出 时 间 在 (K8以 内)需 经 原 气 管 切 开 处 或 经 口 插 入 气 管 套 管)如 果 插 管 拔 出 时 间 在 (K8以 上)需 经 口 插 管)无 效 或 不 能 耐 受 经 口 插 管 者)需 要 再 次 行 气 管
-收稿日期%(’’E ’0 &F. -本 文 编 辑 %李 银 平 .
口 气 管 插 管 后 声 门 水 肿 行 气 管 切 开) 因头颈部手术行预防性气管切开 等 均 为 疗原发病)对肺功能改善十分 有 利$同 时
&例 因 甲 状 腺 肿 行 甲 状 腺 部 分 切 除 术 中 预 防 性 气 管 切 开)其 余 均 为 机 械 通 气 (周 以 上 常 规 行 气 管 切 开$气 管 切 开 前 (次 经 口 气 管 插 管 (例)其 余 均 为 &次$
讨气管插管拔出时机及拔管失败 的 临 床 其余 E例均最终成功脱离人工气道B
能 起 到 引 流 分 泌 物 的 作 用 )又 不 致 于 发
处理B
J讨 论
生严重误吸乃至吸入性肺炎B此种方法
D 临床资料
临 床 经 验 提 示)机 械 通 气 时 间 过 长 与 逐 渐 更 换 小 号 管TKU的 方 法 相 比 简 单C
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年 龄 F0G H1岁)平 均 0&IF岁$(例 因 经 塞 和 呼 吸 功 能 不 全 -二 者 可 同 时 存 在 .C 证B]积极治疗原发病和合并症%尽早治
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危重患者的生命B但长时间插 管 不 能 顺 管 口)能 经 口 发 声 为 阴 性 .)阴 性 者 方 考
通过以下措施可以减少和预防再次
利 拔 管 易 产 生 院 内 获 得 性 肺 炎)甚 至 加 虑 拔 管B&例 急 性 脑 梗 死 患 者 进 行 血 管 插管的发生%\渐松气囊法%对 于 松 气 囊
气管切开是抢救危重病患者 的 一 种 患者逐渐耐受)以减少呛咳和 误 吸)最 后 切开插管BY@ZZ9[等T1U认为)再次插管有
重要手段)可以使患者渡过危 险 期)顺 利 更换为金属套管B每次拔管前 均 行 堵 管 增 加 院 内 肺 炎 的 危 险)故 应 尽 量 提 高 准
恢复心C肺和肾等重要器官的 功 能)挽 救 试 验 -即 患 者 深 吸 气 后 堵 住 气 管 切 开 套 确判断拔管的可能性B
重 症 加 强 治 疗 病 房 -*+,.患 者 行 气 管 切 开 的 适 应 证T&)(UB拔 管 困 难 是 气 管 切 开 的 并发症之一B
拔管时机和方法的选择应采用个体
治 疗 合 并 症 如 脑 血 管 疾 病)能 改 善 患 者 神经功能)增强膈肌运动功能)改 善 患 者 咳嗽反射)待患者咳嗽反射逐 渐 建 立 后) 才考虑拔管B本组中死亡的 1例 患 者 均
作者单位%&’’’(’ 北 京)首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 外 科 *+,-陈 秀 凯)王 小 文)李 文 雄)赵 松)郑 悦)宋 阳)陈 惠 德 .)肝 胆 外 科 -秦 建 民 .
作 者 简 介%陈 秀 凯 -&/01 .)男 -汉 族 .) 河 北 省 人)医 学 硕 士)主 治 医 师 -23456%
重病情)危及患者生命B因 此)何 时 拔 管 支架术后再次行气管切开后给予 半 年 的 后 呛 咳 严 重 或 有 心 理 因 素 者)可 采 取 将
以及拔管失败后如何处理是非常 关 键 的 神 经 系 统 康 复 及 吞 咽 反 射 锻 炼)然 后 择 气 管 套 管 气 囊 压 力 每 日 逐 渐 降 低 &G
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