心力衰竭现状

xx慢性心力衰竭流行病学和治疗现状

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心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％；死亡率却占40％，提示预后严重。目前，对于心力衰竭的流行病学资料已经很多，不同国家心力衰竭表现、病因及种族差异不尽相同。

一、xx和xx心力衰竭流行病学资料

就整个欧洲来说，估计有症状的心力衰竭病人占总人口的0.4％—2％(ESC 2005Guidelines for the diagnosis and treatment of chronicheart failure)。随着年龄的增加，心力衰竭的患病率迅速增加。心力衰竭病人的平均年龄是74岁。与其它心血管病不同，经过年龄调整的心力衰竭死亡率仍呈上升趋势。欧洲心脏病协会所属国家的总人口数为9亿。其中心力衰竭病人至少为1000万。另外，还有没有症状的心力衰竭病人，其人数估计与前者相同。心力衰竭病人如果不能解除其原发疾病问题，其预后是很差的。经诊断的心力衰竭病人4年内将有一半病人死亡，而严重心力衰竭的1年死亡率高达50％。近期的研究证实了在无症状的心功能不全病人长期预后也很差。苏格兰报告1986-1995年出院病人的存活率有所改善,近年瑞典和英国也有存活率改善的报道。

心力衰竭已经成为美国主要的公共卫生问题。美国患有心力衰竭的病人大约有500万人，每年新增50万人（ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult）。

每年因心力衰竭而就诊者达到1200-1500万，总住院天数达到650万。从1990年至1999年，以心力衰竭做为主要诊断的住院次数由每年的81万增加到100万，以心力衰竭做为主要或次要诊断的住院次数由每年的240万增加到360万。

2001年大约5.3万人主要因心力衰竭而死亡。尽管心力衰竭治疗有了很大进展，病人死亡数仍在不断增加。心力衰竭主要是一种老年人疾病。年龄超过65岁的老年人心力衰竭患病率达到千分之十，大约80％的心力衰竭住院病人年

龄超过65岁。心力衰竭已经成为最常见的医疗卫生诊断人群(即出院诊断)。用于心力衰竭诊断和治疗的医疗卫生支出高于其它疾病。2004年直接或间接用于心力衰竭的费用估计为279亿美元。在美国，每年大约需要29亿美元用于心力衰竭的药物治疗。

二、xx心力衰竭流行病学资料

顾东风、黄广勇、何江等在“中国心力衰竭流行病学调查及其患病率” (中华心血管病杂志

2003年1月)一文报道了国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查。中国心血管健康多中心合作研究是美国、中国、澳大利亚和泰国参加的亚洲心血管病国际合作研究（InterASIA）中国部分，应用四阶段整群随机抽样方法,在全国10个省市(南方和北方各5个省市)抽取具有代表性的样本,年龄在35～74岁之间,城市和农村各半,男、女人数均衡.统计不同年龄组、不同性别和不同地区人群的心衰患病率.

结果共抽样调查35～74岁城乡居民15518人,心衰患病率为0.9％;其中男性为0.7％,女性为1.0％,女性患病率高于男性(P<0.05).35～44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁年龄组的心衰患病率分别为0.4％、1.0％、1.3％和

1.3％;随着年龄增高,心衰的患病率显著上升(P<0.01).见表2。不同地区成年人的心衰患病率：

北方地区心衰患病率为1.4％，南方地区心衰患病率为0.5％，北方明显高于南方（P < 0.001）。城市人群心衰患病率为1.1％，农村人群心衰患病率为0.8％，城市人群心衰患病率高于农村，但尚未达到统计学显著性（P =

0.054），见表3。

二、xx心力衰竭住院病人治疗状况

中华医学会心血管病学分会在

2002年8月中华心血管病杂志发表“中国部分地区

1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查”一文，先后对国内42家医院

1980、1990、2000年3个全年段住院病历进行回顾性分析和比较.共10714例心衰患者入选,占住院心血管病患者的16.3％～17.9％,其中男性占56.7％(男性多于女性,P<0.001);平均年龄为(63.1±16.1)岁～(67.8±16.5)岁,> 60岁以上患者超过60％;

1980、1990、2000年心衰病程分别为(128.9±125.7)、(88.1±98.6)、

(46.6±77.4)个月,P<0.001,住院时间分别为(35.1±43.0)、(31.6±34.1)、

(21.8±25.6)d,P<0.001,呈逐年缩短.

心衰病种主要是冠心病、风湿性心瓣膜病、高血压病;1980～2000年冠心病从36.8％增至45.6％,高血压从8.0％升至

12.9％,风心病由34.4％减至18.6％(均为P<0.001).

3个年段入院时心功能都以Ⅲ级最多(42.5％～43.7％),Ⅱ级心功能的患者有逐年递增的趋势(分别为24.5％、

26.7％、27.7％),相反Ⅳ级心功能的患者有逐年递减的趋势(32.4％、

28.8％、27.5％). 3个年段的患者接受胸部X线检查者与心胸比率异常者差异皆无显著性;而行心脏超声检查者的比例与左室射血分数值减低者逐年升高,分别为

27.6％、40.5％、47.5％(P<0.001)和40.1％、45.0％、53.5％(P<0.001).

住院期间治疗心衰的药物使用仍以利尿剂、硝酸酯类和洋地黄类为主,总体应用比例分别为55.4％、43.2％、48.2％,洋地黄使用率有下降(51.7％、45.5％、40.3％);β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂使用逐步上升,分别由1980年段的8.5％、14.0％升至2000年段的19.0％和40.4％.

住院期间明显改善率逐渐递增,分别为15.5％、19.6％和22.2％(P<0.001);死亡率明显递减,为15.4％、12.3％、