静脉血栓优秀课件
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❖ 少数：发展为致死性PTE
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
三个主要原因
｝ 血流缓慢
静脉壁损伤
单一因素不足以致病
常两个或三个因素作用导致血液
高凝状态
最重要因素（血液高凝状态）
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
深静脉血栓形成示意图
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
深静脉血栓分型
A中央型：血栓局限于髂股静脉，表 现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉 行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛， 表现为小腿肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即将足背屈伸使腓 肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静 脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼 痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条 索状肿块，病人行走较困难。
判断指标 无危险因素
中度危险 手术时间<45’ 40~60岁
无危险因素
手术时间＞ 45’ ＜ 40岁
有危险因素
高度危险 手术时间<45’ ＞60岁 手术时间＞45’ 40~60岁
有危险因素 有危险因素
极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤
手术时间＞45’ ＞40岁
有多项危险因素
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
40%-80% 48%-55% 10%-80% 40%-80%（67-100%） 15%-40% 15%-40% 15%-40% 20%-50% 16.4% 9.7% 22% 14.3%
一 静脉血栓栓塞症的概述
深静脉血栓形成的后果
❖ 少数：自行消融或局限于发生部位
❖ 大部分：发展为有症状和无症状的VTE，扩展至整 个肢 体深静脉主干，影响生活和工作质量
麻醉 制动 卧床 手术后 产后 心力衰竭 长途旅行 妊娠期 肥胖
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
静脉壁损伤
原因 ❖ 骨水泥热反应 ❖ 使用电刀 ❖ 使用止血带 ❖ 术中体位扭曲
创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
血液高凝状态
先天性高凝状态 ❖ 血栓抑制剂的缺乏 ❖ 血纤维蛋白原异常 ❖ 纤维蛋白溶解异常
❖ 深静脉血栓形成（DVT):可发生于全身各部位静脉，又以左下 肢深静脉为多，常见于大手术
一 静脉血栓栓塞症的概述
（一个需要整体理解的概念）
❖ 静脉血栓栓塞症（VTE） ❖ 深静脉血栓形成（DVT） ❖ 肺血栓栓塞症（PTE）
VTE=DVT+PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段，不同部位的 临床表现形式）
VTE 病史
VTE 家族史
因 子 V Leiden 阳性 凝血酶原 20210A 阳性
抗心磷脂阳性
血清同型半胱氨酸 升高 肝素诱导的血小板 减少症 其他先天性或获得 性血栓症
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
静脉血栓栓塞临床表现（下肢）
❖ 肿胀 血栓堵塞静脉腔远端致回流受阻 ❖ 疼痛 早期为静脉炎所致，剧痛，Homans征阳
大手术 急性心肌梗塞 大的创伤 截瘫 癌症 脊髓损伤 骨盆骨折
二级风险因素
充血性心功能不全 早期静脉栓塞 卧床 肥胖 慢性呼吸功能不全 高龄 中心静脉置管术 静脉曲张 怀孕 雌激素治疗 住院病人
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度 低度危险 手术时间<45’ ＜ 40岁
性，股三角等静脉走行区压痛，后期为胀痛 ❖ 浅静脉扩张 代偿性 ❖ 静脉性坏疽 当肢体极度肿胀压迫动脉或动
脉痉挛血供障碍出现皮肤水泡、温度下降或 青紫（股青肿）；下肢深静脉急性栓塞，肿 胀迅速发生，张力高，出现全肢体的肿胀、 皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张 （股白肿 ）
二 静脉血栓栓塞临床表现
nDVT结果
一 静脉血栓栓塞症的概述
英国每年死亡人数
VTE
乳腺癌
>+ 艾滋
+百度文库交通事故死亡
ˣ5
一 静脉血栓栓塞症的概述
各科室DVT发生率
❖ 重大多发性创伤 ❖ 髋关节的手术或创伤 ❖ ICU患者 ❖ 脊髓损伤 ❖ 妇产科 ❖ 泌尿外科 ❖ 神经外科 ❖ 中风患者 ❖ 呼吸衰竭患者 ❖ 老年住院患者 ❖ 急性心肌梗死 ❖ 急性感染性疾病
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
静脉血栓栓塞临床表现（上肢）
❖疼痛 范围与受累血管有关
腋静脉：患侧上肢前臂和手 腋-锁骨下静脉：患侧上肢、肩和前胸壁 ❖ 肿胀 ❖ 发绀：伴患肢浅静脉扩张
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
静脉血栓优秀课件
一 静脉血栓栓塞症的概述
静脉血栓栓塞症相关概念
❖ 静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血
管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病
❖ 肺动脉血栓栓塞症（PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死 亡重要原因之一
开 放 式 手 术 石膏固定 （>45min） 腹 腔 镜 手 术 中央静脉通路 （>45min） 危险因素得分 3 分
年龄≥75 岁
狼疮抗凝物阳性
不能解释或二次自然流产病 史 需要卧床休息的患者
危险因素得分 5 分
脑卒中（1 个月内）
择期关节置换术
口服避孕药或激素替 代治疗
髋关节、骨盆或下肢 骨折 急性脊柱损伤（1 个 月内）
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓发生高于右侧 左髂总静脉位于左髂总动脉和骶骨 岬之间，易受左髂总动脉骑跨压迫， 造成远侧静脉回流障碍而发生血栓 所致
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
血流缓慢 原因： ❖ 下肢体位扭曲 ❖ 使用止血带 ❖ 术后活动减少 ❖ 术后组织水肿
nCaprini VTE风险评分
危险因素得分 1 分
危险因素得分 2 分
年龄 41-60 岁
败血症（1 个月内） 年龄 61-74 岁 恶性肿瘤
小手术
静脉血栓
关节镜手术
卧床（>72h）
BMI>25kg/m2
下肢水肿
严重肺部疾病，包括肺炎（1 个月内） 妊娠期或产后
肺功能异常
急性心肌梗塞
充血性心力衰竭（1 个月内） 肠炎病史
后天高凝状态 v组织和细胞的损伤：休克、创伤、 手术、组织坏死和输血反应等
v药物所致：长期服用雌激素导致血 管内溶血等副作用，肝素治疗有5% 产生肝素内血小板抗体
v疾病所致：红细胞增多症、白血病、 癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高 脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血 症等
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
DTV危险因素 一级风险因素
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
三个主要原因
｝ 血流缓慢
静脉壁损伤
单一因素不足以致病
常两个或三个因素作用导致血液
高凝状态
最重要因素（血液高凝状态）
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
深静脉血栓形成示意图
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
深静脉血栓分型
A中央型：血栓局限于髂股静脉，表 现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉 行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛， 表现为小腿肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即将足背屈伸使腓 肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静 脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼 痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条 索状肿块，病人行走较困难。
判断指标 无危险因素
中度危险 手术时间<45’ 40~60岁
无危险因素
手术时间＞ 45’ ＜ 40岁
有危险因素
高度危险 手术时间<45’ ＞60岁 手术时间＞45’ 40~60岁
有危险因素 有危险因素
极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤
手术时间＞45’ ＞40岁
有多项危险因素
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
40%-80% 48%-55% 10%-80% 40%-80%（67-100%） 15%-40% 15%-40% 15%-40% 20%-50% 16.4% 9.7% 22% 14.3%
一 静脉血栓栓塞症的概述
深静脉血栓形成的后果
❖ 少数：自行消融或局限于发生部位
❖ 大部分：发展为有症状和无症状的VTE，扩展至整 个肢 体深静脉主干，影响生活和工作质量
麻醉 制动 卧床 手术后 产后 心力衰竭 长途旅行 妊娠期 肥胖
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
静脉壁损伤
原因 ❖ 骨水泥热反应 ❖ 使用电刀 ❖ 使用止血带 ❖ 术中体位扭曲
创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
血液高凝状态
先天性高凝状态 ❖ 血栓抑制剂的缺乏 ❖ 血纤维蛋白原异常 ❖ 纤维蛋白溶解异常
❖ 深静脉血栓形成（DVT):可发生于全身各部位静脉，又以左下 肢深静脉为多，常见于大手术
一 静脉血栓栓塞症的概述
（一个需要整体理解的概念）
❖ 静脉血栓栓塞症（VTE） ❖ 深静脉血栓形成（DVT） ❖ 肺血栓栓塞症（PTE）
VTE=DVT+PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段，不同部位的 临床表现形式）
VTE 病史
VTE 家族史
因 子 V Leiden 阳性 凝血酶原 20210A 阳性
抗心磷脂阳性
血清同型半胱氨酸 升高 肝素诱导的血小板 减少症 其他先天性或获得 性血栓症
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
静脉血栓栓塞临床表现（下肢）
❖ 肿胀 血栓堵塞静脉腔远端致回流受阻 ❖ 疼痛 早期为静脉炎所致，剧痛，Homans征阳
大手术 急性心肌梗塞 大的创伤 截瘫 癌症 脊髓损伤 骨盆骨折
二级风险因素
充血性心功能不全 早期静脉栓塞 卧床 肥胖 慢性呼吸功能不全 高龄 中心静脉置管术 静脉曲张 怀孕 雌激素治疗 住院病人
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度 低度危险 手术时间<45’ ＜ 40岁
性，股三角等静脉走行区压痛，后期为胀痛 ❖ 浅静脉扩张 代偿性 ❖ 静脉性坏疽 当肢体极度肿胀压迫动脉或动
脉痉挛血供障碍出现皮肤水泡、温度下降或 青紫（股青肿）；下肢深静脉急性栓塞，肿 胀迅速发生，张力高，出现全肢体的肿胀、 皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张 （股白肿 ）
二 静脉血栓栓塞临床表现
nDVT结果
一 静脉血栓栓塞症的概述
英国每年死亡人数
VTE
乳腺癌
>+ 艾滋
+百度文库交通事故死亡
ˣ5
一 静脉血栓栓塞症的概述
各科室DVT发生率
❖ 重大多发性创伤 ❖ 髋关节的手术或创伤 ❖ ICU患者 ❖ 脊髓损伤 ❖ 妇产科 ❖ 泌尿外科 ❖ 神经外科 ❖ 中风患者 ❖ 呼吸衰竭患者 ❖ 老年住院患者 ❖ 急性心肌梗死 ❖ 急性感染性疾病
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
静脉血栓栓塞临床表现（上肢）
❖疼痛 范围与受累血管有关
腋静脉：患侧上肢前臂和手 腋-锁骨下静脉：患侧上肢、肩和前胸壁 ❖ 肿胀 ❖ 发绀：伴患肢浅静脉扩张
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
静脉血栓优秀课件
一 静脉血栓栓塞症的概述
静脉血栓栓塞症相关概念
❖ 静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血
管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病
❖ 肺动脉血栓栓塞症（PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死 亡重要原因之一
开 放 式 手 术 石膏固定 （>45min） 腹 腔 镜 手 术 中央静脉通路 （>45min） 危险因素得分 3 分
年龄≥75 岁
狼疮抗凝物阳性
不能解释或二次自然流产病 史 需要卧床休息的患者
危险因素得分 5 分
脑卒中（1 个月内）
择期关节置换术
口服避孕药或激素替 代治疗
髋关节、骨盆或下肢 骨折 急性脊柱损伤（1 个 月内）
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓发生高于右侧 左髂总静脉位于左髂总动脉和骶骨 岬之间，易受左髂总动脉骑跨压迫， 造成远侧静脉回流障碍而发生血栓 所致
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
血流缓慢 原因： ❖ 下肢体位扭曲 ❖ 使用止血带 ❖ 术后活动减少 ❖ 术后组织水肿
nCaprini VTE风险评分
危险因素得分 1 分
危险因素得分 2 分
年龄 41-60 岁
败血症（1 个月内） 年龄 61-74 岁 恶性肿瘤
小手术
静脉血栓
关节镜手术
卧床（>72h）
BMI>25kg/m2
下肢水肿
严重肺部疾病，包括肺炎（1 个月内） 妊娠期或产后
肺功能异常
急性心肌梗塞
充血性心力衰竭（1 个月内） 肠炎病史
后天高凝状态 v组织和细胞的损伤：休克、创伤、 手术、组织坏死和输血反应等
v药物所致：长期服用雌激素导致血 管内溶血等副作用，肝素治疗有5% 产生肝素内血小板抗体
v疾病所致：红细胞增多症、白血病、 癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高 脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血 症等
二 静脉血栓栓塞原因、临床表现
DTV危险因素 一级风险因素