果酸换肤的适应症及禁忌症

果酸换肤的适应症及禁忌症
近些年来，随着生活水平的提高，人们越来越重视自己的“面子”问题，因此，皮肤美容科学发展迅速，面部年轻化的物理学、生物学、化学治疗日趋成熟，渐渐规范化起来。

这里，我们总结了化学换肤在皮肤科的应用，所谓化学换肤就是通过化学试剂可控地破坏一定深度的皮肤，随后表皮再生、真皮重建，从而达到治疗表皮或真皮浅层的各种皮肤疾患的目的，也可以用于治疗各种程度的皮肤衰老。

这已成为美容皮肤学的重要治疗手段之一。

化学换肤根据其达到的深度分为3种：1.浅层换肤：可达到真皮乳头层；2.中层换肤：可达到真皮网状层上部；3.深层换肤：可达到真皮网状层中部。

化学换肤的实质就是破坏与重建，因此，浅层换肤安全性高，恢复时间短，换肤层次越深，不良反应越大，恢复期越长。

浅层换肤对表浅性皮肤问题和轻度皮肤老化有效，对于深的皱纹、瘢痕及较严重地皮肤老化，还需要中层或深层的换肤。

而对于黄种人来说，中层和深层换肤易发生色素沉着，故较少使用。

果酸是指一系列位有羟基的羧酸的统称，简称AHAs，是一种天热无毒的有机酸，它是由美国皮肤病专家Van Scott教授和YU博士于1974年首次从水果中发现，这些有机酸广泛存在于水果、甘蔗和乳酸酪等物质中，是浅层换肤中最常用的一类试剂，。

果酸的分子量小、结构简单、水溶性好、具有很强的渗透性，能通过角质层被皮肤吸收。

果酸共有37种，按其分子量从小到大依次是：甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、枸橼酸、杏仁酸等。

甘醇酸又叫甘蔗酸、羟基乙酸，是从甘蔗中提取出来的，分子量为76，是果酸中分子量最小的，渗透性最强，最易被皮肤吸收，目前最常用。

果酸的作用机制：1.果酸能降低角质形成细胞的粘连性和角质堆积，活化类固醇硫酸
酯酶和丝氨酸蛋白酶降解桥粒；调节桥粒的连接，调节角质形成过程，清除堆积的角质层；能清除堆积在皮脂腺开口处的死亡细胞，使皮脂腺排泄通畅，它有很强的吸收能力，可以增加角质层细胞的含水量，提高角质层的延展性。

2.果酸可以渗入真皮，促进真皮乳头层的胶原再生，刺激真皮层粘多糖、胶原纤维及弹力纤维的增生和重新排列，增加真皮厚度，提高皮肤弹性，使真皮层透明质酸含量增加，起到保湿作用。

果酸在皮肤科的适应证：适用于表皮或真皮浅层的皮肤问题，如痤疮、酒糟鼻、色
素性疾病如黄褐斑、雀斑、炎症后色素沉着、毛孔粗大、浅表性疤痕、细纹、脂溢性角化、毛周角化症、皮肤淀粉样变性、鱼鳞病等。

果酸换肤的禁忌证：1.对果酸试剂过敏；2.换肤部位有过敏性皮炎；3.换肤部位有细
菌或病毒感染性皮肤病；4.患有免疫缺陷性疾病；5.近6个月内口服过维甲酸类药物；6.正在服用抗凝药或吸烟；6.换肤部位有未愈的伤口；7.近期接受过放射治疗；8.对光防护不够或日晒伤；9.瘢痕体质；10.妊娠；11.有炎症后色沉或色减的病史（此点不是绝对禁忌证）。

果酸换肤过程：给患者洁面，将凡士林涂于眼睑、鼻孔、口唇周围以作保护，在开始计时的同时快速均匀地涂抹一定浓度的换肤液，当患者出现红斑、白霜（角质层角蛋白凝集）或自觉刺痛时，用中和液中和。

然后冷喷20分钟。

整个过程，患者会感到刺痛和瘙痒。

果酸换肤是由低浓度到高浓度循序渐进，随着浓度的升高，疗效提高，风险相应增加。

首次换肤一般从低浓度开始（20%），根据患者的反应调整换肤间隔时间，一般是2-4周。

果酸换肤可能出现的不良反应有过敏反应、色素沉着、持续红斑、皮肤对紫外线和温度变化敏感性增加，但发生概率较小。

术后1-2天局部会轻度发红、疼痛，建议冷水洗脸，避免摩擦，可使用舒缓补水的面膜，3-7天后可能出现结痂或脱屑，避免搔抓，让痂皮自然脱落，做好保湿和防晒。

建议果酸换肤一定由专业医师操作，术后患者配合护理，才能达到满意的美容效果。