糖尿病基础知识

IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
《2010版 中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病分型
临床分型 1型糖尿病 (约占5%) 2型糖尿病 (占90%以上) 妊娠糖尿病 特 点 • β细胞数量减少或消失，胰岛素分泌显著下降或 缺失 • 胰岛素分泌减少（或）胰岛素抵抗 • 在妊娠期间被诊断 • • • • • • • • β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌病 药物或化学品所致的糖尿病 感染 不常见的免疫介导性糖尿病 其他与糖尿病相关的遗传综合征
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254
内容
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正常的葡萄糖代谢
DM诊断、分型、发病机制
糖尿病急、慢性并发症
糖尿病常用实验室检查
糖尿病急性并发症
酮症酸中毒
高血糖 高糖高渗 性昏迷 乳酸性 酸中毒
糖尿病低血糖症
糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的 血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也 是血糖达标的主要障碍。
2型糖尿病发病机制
环境因素
遗传 （ ß 细胞缺陷）
（肥胖、生活方式等）
胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足
胰岛素相对缺乏
2型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-1446
2型糖尿病的特征
多于成年尤其是45岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素的敏感性降低 可伴全身肥胖及体脂分布异常 （腹型肥胖）
廖二元等.《内分泌学》,2004,1421
口服葡萄糖耐量实验（OGTT）
75g OGTT：
• 方法：一般在上午7-9时进行，禁食10小时，试验前 休息半小时，将溶于250-350毫升水中的75克无水葡 萄糖液在5分钟内饮完。然后在30、60、120、180分 钟分别测血糖/胰岛素。
• 通常将空腹及餐后2h血糖作为糖尿病诊断的标准及血 糖控制的指标
非空腹
3.9–7.2 （4.4-7.0）
≤10.0 <7.0 <130/80 （140/80）
HbA1C（%） 血压（mmHg）
HDL-C（mmol/l）
TG（mmol/l） LDL-C（mmol/l）
男性 女性
>1.0 >1.3 <1.7
未合并冠心病 合并冠心病
<2.6 <2.07
体重指数(BMI，kg/m2)
特殊类型糖尿病
《2010版 中国2型糖尿病防治指南》
1型糖尿病发病机制 遗传
环境
自身免疫性抗体产生
ß细胞破坏
1型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438
胰岛素缺乏
1型糖尿病的特征
起病急，易发生酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年， 但任何年龄均可发病 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体多为阳性
营养卫生
肥胖 体力活动
糖尿病前期
糖尿病期
糖尿病并发症期
糖尿病致死或致残期
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1
内容
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正常的葡萄糖代谢
DM诊断、分型、发病机制
糖尿病急、慢性并发症
糖尿病常用实验室检查
糖尿病常用临床检验
1、血糖 2、OGTT 了解血糖水平 诊断糖尿病或IGR
糖尿病皮肤病变
糖尿病足（Diabetic Foot）
……
糖尿病的自然病程
糖尿病起病
1型糖尿病
自身免疫
环境因素 病毒感染
并发症及相关 表现
（晚期）
致残
（死亡）
遗传因素 高血糖及相关临 床表现 视网膜病变 肾病变 动脉粥样硬化 神经病变 失明 肾功能衰竭 心肌梗死 卒中 截肢
2型糖尿病
环境因素
HbA1c 的达标值
CDS/ADA达标值：< 7.0%
ADA:American Diabetes Association
关于糖化血清蛋白（果糖胺）
除血红蛋白以外，血清中的蛋白也可以与葡萄糖 发生糖化反应 反映1-2周内的血糖平均水平 在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身 疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整 期等，糖化血清蛋白可能更能准确反映短期内的 平均血糖变化 不能做为血糖控制的目标
低血糖诊断标准
非糖尿病患者 接受药物治疗糖尿病患者 ＜2.8mmol/L ≤3.9mmol/L
2010版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病慢性并发症
糖尿病大血管并发症
糖尿病心脑血管病变(发病率及死亡率较高)
糖尿病微血管并发症 糖尿病肾病（Diabetes Nephropathy, DN） 糖尿病视网膜病变（Diabetes Retinopathy, DR） 糖尿病神经病变（Diabetic Neuropathy）
糖化血红蛋白 （HbA1C）
制定起始治疗及调整治疗方案重要参考
指标。 • 反映某一检测时间点血糖水平 • 了解血糖的控制水平和波动情况 • 是调整血糖达标的重要措施，也是减少 低血糖风险的重要手段
点血糖
血糖自我监测时间点
餐前/空腹血糖监测
• 适用于注射餐时胰岛素和预混胰岛素的患者
餐后2小时血糖监测
内容
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正常的葡萄糖代谢
DM诊断、分型、发病机制 糖尿病急、慢性并发症 糖尿病常用实验室检查
正常的葡萄糖代谢
激素调节
来源
食物摄取（+）
去路
外周组织氧化分解（-）
肝糖原分解（+）
血糖
肝糖原合成（-）
其它营养物质转化（+）
转化成其它营养物质（-）
王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108
HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 TG：甘油三酯
<24
2010版 《中国 2型糖尿病防治指南》 中国2型糖尿病防治指南2010年版
口服降糖药分类
双胍类 促泌剂
• •
磺脲类促泌剂 非磺脲类促泌剂--格列奈类
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
基于肠促胰素的治疗
目前市场上的降糖药
内容
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正常的葡萄糖代谢
DM诊断、分型、发病机制
糖尿病急、慢性并发症
糖尿病常用实验室检查
什么是糖尿病？
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致 的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 其后果为慢性高血糖带来的组织器官的长期损伤，特别是 眼、肾脏、神经、心脏和血管
潘长玉主译， 《Joslin 糖尿病学》，2007，338。
DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008
糖代谢状态（WHO 1999）
静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 糖代谢分类 空腹血糖 （FBG） 正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量减低（IGT） 糖尿病（DM） <6.1 6.1-7.0 <7.0 ≥7.0 糖负荷后2小时血糖 （2hPBG） <7.8 <7.8 7.8-11.1 ≥11.1
高血糖的典型症状
“三多，一少”
糖尿病的其他症状
瘙痒
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准 1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现） 加随机血糖 静脉血浆葡萄糖水 平/mmol/L* ≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG） ≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖
a) b) c) d)
≥11.1
除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不考虑上次用餐时间; 一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT； 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖
《2010版 中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病前期--糖调节受损
通用名
磷酸西格列汀片 沙格列汀片 维格列汀片 西格列汀二甲双胍片 利格列汀 阿格列汀
生产厂家
默沙东 百时美施贵宝 诺华 默沙东 勃林格殷格翰 武田
3、尿糖测定
4、HbA1c 5、糖化血清蛋白GSP（果糖 胺）
可间接反映血糖水平
反映2-3个月前体内血糖的平均水平 反映1-2周内的血糖平均水平
6、血尿酮体测定
7、血乳酸测定 8、血浆胰岛素浓度测定 9、血C肽测定 10、胰岛自身抗体 11、血生化等 12、尿白蛋白定量
廖二元等.《内分泌学》,2004,1411-1434
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR） 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
空腹葡萄糖调节受损 (Impaired Fasting Glucose, IFG) 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
糖耐量低减 (Impaired Glucose Tolerance, IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
馒头餐OGTT：
• 在15分钟内进食100g面粉制作的馒头取代葡萄糖粉， 测量血糖方法相同。但不能作为诊断标准
2010版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病治疗五架马车
糖尿病的治疗目标
2010版 《中国2型糖尿病防治指南》
中国2型糖尿病的控制目标
项目 血糖（mmol/L）*
*毛细血管血糖
目标值
空腹
调节糖代谢的激素
皮质醇 肾上腺素 胰高糖素
生长激素 生长抑素 糖皮质激素 儿茶酚胺 甲状腺激素
作用 最突出
降血糖激素
廖二元主编， 《内分泌学》 2004，1383-1410。
升血糖激素
正常血糖调节简图
肌肉组织 葡萄糖摄取利用
(+) 肝脏 糖原合成 (-)
潘长玉主译， 《Joslin 糖尿病学》，2007，149-150。
常见的肠促胰素类药物
GLP-1受体激动剂
Liraglutide利拉鲁肽（诺和力®）
Exenatide艾塞那肽 （百泌达）
DPP—IV抑制剂
商品名(英文)
捷诺维(JANUVIA) 安立泽(Onglyza) 佳维乐(Galvus) 捷诺达(JANUMET) 欧唐宁(Trajenta) 尼欣那 (Nesina)
• 适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制 和运动控制血糖者
睡前血糖监测
• 适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射
胰岛素的患者
夜间血糖监测
• 用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可 解释的空腹高血糖时
HbA1c
糖化血红蛋白
血液中葡萄糖和血红蛋白相结合的产物。 合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖的浓度成正比， 积累并持续于红细胞120天生命期中 血液中HbA1c水平反应测定前6-8周的平均血糖水平 与空腹及餐后血糖有很好的相关性 正常人HbA1c： 4-6.0%
口服降糖药分类
双胍类 品类 二甲双胍（格华止）－施贵宝
格列本脲（优降糖） 磺脲类促泌 剂 促泌剂
非磺脲类促 泌剂--格列 奈类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 基于肠促胰素的治疗 格列齐特（达美康）－施维雅 格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁－辉瑞） 格列喹酮（糖适平）-北京万辉双鹤 格列美脲（亚莫利－赛诺菲安万特、万苏平－江苏万邦） 瑞格列奈（诺和龙®－－诺和诺德；孚来迪）； 那格列奈（唐力－诺华） 阿卡波糖（拜唐苹－拜耳、卡博平－杭州中美华东） 伏格列波糖（倍欣）－日本武田；米格列醇 罗格列酮 （文迪雅）－葛兰素史克、吡格列酮 （艾可 拓－日本武田、艾汀） GLP-1受体激动剂DPP—IV抑制剂
糖尿病基础医学知识
课程目标
熟练掌握糖尿病诊断标准；掌握空腹血糖、餐后 2h血糖、糖尿病前期IFG、IGT数值； 了解糖尿病的分型、发病机制、糖尿病急慢性并 发症； 熟练掌握OGTT、糖化血红蛋白的基本概念、数 值；掌握血糖与糖化血红蛋白区别。 明确2型糖尿病治疗目标。了解常见治疗药物
诊断DKA和酮症
①诊断乳酸酸中毒②用于双胍类药物的治 疗监测 判断胰岛β细胞功能 判断胰岛β细胞功能 辅助判断分型 综合评价 判断糖尿病肾病
血糖监测
• 评价长期控制血糖的“金标准“，评价 治疗方案有效性，每2-3个月检测一次。 • HbA1c与糖尿病并发症明显、直接的相 关性 • 用于糖尿病高危人群筛查、辅助诊断、 疗效监测；鉴别诊断。用于2型糖尿病
常有家族史，但遗传因素复杂
1型与2型糖尿病的比较
特点 患病率(DM%) 发病年龄 起病体重 起病情况 急性代谢紊乱 并发症 胰岛素/C肽 治疗 1型 约0.5 %(＜ 10） 多＜30岁,高峰12-14岁 正常或消瘦 多数起病急，症状典型 酮症倾向大，易发生酮症酸 中毒 低下或缺乏 依赖胰岛素治疗 2-5%(＞90) 多＞ 40岁,高峰60-65岁 60%~80%超重或肥胖 起病缓，可长时间无自觉症 状 酮症倾向小，50岁以上易发 生高糖高渗综合征 正常或升高，释放峰值延迟 饮食+运动+OAD→胰岛素 2型