肺部结节与肺癌的CT诊断及处理方案

• 采用何种方法处理肺部结节，必须建立在 对其恶性概率估算的基础上，而概率大小 因患者年龄、吸烟史、职业史、肿瘤标志 物的水平以及CT征象的差异而有所不同。
随访中应注意的问题
• 随访过程中要用相同的扫描参数，强调薄 层扫描、靶扫描。
• 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部 结构等
• 随访时间。
随访过程中
2012/02/01
MIA
2014/02/25
2013/01/09
VIA
2014/03/19
2014/02/13
2013/03/25
（右上肺）腺鳞癌
2014/01/15
肉芽肿性炎症
2014/10/09
中国专家推荐方案（实性结节）
基线LDCT检查
气管内病变 痰细胞学/纤支镜
阴性 ＜5mm
非钙化结节 ≥15mm
（右下肺）微浸润性腺癌，非粘液性（肿 瘤最大径1.5cm），紧邻肺膜。
（左下肺肿物）腺癌（腺泡型占80%，贴壁生 长型占20%）
提示良性的形ห้องสมุดไป่ตู้特征
• 不规则形态； • 边缘光滑； • 密度均匀，没有或轻微强化； • 病灶内有钙化，尤其是爆米花样钙化； • 动态观察病灶缩小或两年以上稳定（？）。
纤支镜
＞3mm结节 ≤3mm结节
上年度结节增大/ 实性成分增多
阴性/上年度 结节无变化
3个月后复查， 必要时抗炎治疗
6个月 后复查
临床 干预
临床干预
完全 吸收
部分 吸收
增大
无变 化
6个月后复查 无变化
高年资医师判断是否临床干预 临床干预
下一年度复查
中国专家推荐方案（非实性结节）
孤立直径≤5 mm pGGN 孤立直径＞5mm pGGN
2014/03/19
2014/07/21
肺部真菌感染
（右肺中叶结节）镜下为纤维化结节。
CT值： 动脉期18Hu 实质期24Hu
（ 右 上 肺 叶 ） 境 下 见 大 片 凝 固 性 坏 死 ， 未 见 明 确 恶 性 成 份
诊断？？？
（右上肺）慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏 死，结核可能性大。
有突出病灶的多发GGN
3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实 性成分＞5 mm的mGGN、＞10 mm的pGGN及具有恶性征象的部分 实性结节，建议手术切除
肺部结节与肺癌的CT诊断及处 理方案
肺癌现状
• 1400万/年新发癌症，未来20年上升到2200 万/年；
• 肺癌：2012年约新增180万人，死亡159万 人，中国约占1/3以上。
• 吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致 癌物，是增大风险的主要因素。
• 癌症死亡的最常见病因为肺癌（占总数的 19.4％）、肝癌（占9.1％）和胃癌（占 8.8％）。 ——《2014年世界癌症报告》
早期肺癌诊断现状
如何提高早期肺癌的诊断？
• 低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现 病灶
• 扫描方法：薄层扫描、靶扫描、改变体位 扫描、增强扫描（？）
• 后处理：MPR • 其它方法：病灶随访、PET、穿刺活检、肿
瘤标志物检查等
（右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM）， 腺泡生长为主型，侵及周围肺组织，未见脏 层胸膜累及。
• 过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。
• 近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每 年增长26.9%。
• 预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万， 成为世界第一肺癌大国。
早期 肺癌
五年 生存率 >90%
III.IV期 肺癌
五年 生存率 5%-13%
不同分期肺癌治疗效果差别巨大！！！
5
提示恶性病变的征象
1、增大的fGGO； 2、稳定并密度升高； 3、稳定或增大并出现实质性 成分； 4、缩小并出现实质性成分增 大。
提示良性的征象
1、缩小或消失； 2、长期稳定的fGGO。
变大变实--NO
2014/06/30
AAH
2014/07/31
2007/11/21（70Y、M）
AAH
2014/03/29
多发直径＜5 mm边界清楚 3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如增多、增大、增浓，则
的pGGN
缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访
多发pGGN，至少1个病变 直径＞5 mm，但没有特别 突出的病灶
3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；如增多、增大、 增浓则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止 随访
良恶性结节的CT表现
结节的危险因素
低恶性概率结节 • 小于35岁 • 不具备其它高危因素
高恶性概率结节 • 大于35岁 • 吸烟史 • 有家族史 • 接触过石棉等高危因素 • CEA升高 • CT表现形态学可疑
提示恶性的形态学征象
• 分叶状结节； • 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； • 混杂密度结节；有强化；结节内部有
5～15mm
阳性
年度复查
抗炎治疗1 个月后复查
PET-CT 检查
抗炎治疗3 个月后复查
完全 部分 无变 吸收 吸收 化
高度 不能 疑癌 确定
不变 增大
3个月后复查
3个月 后复查
年度 复查
不变
增大
不变/增大 缩小 活检
临床干预
中国专家推荐方案（实性结节）
年度复查LDCT
新发支气管内结节
新出现非钙化结节
慢 性 肉 芽 肿 性 炎 症 ， 结 合 免 疫 组 化 及 特 殊 染 色 ， 符 合 真 菌 感 染 。
微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织 见肺泡腔内出血，灶区出血、梗死。
对于不能明确的结节怎么办？
➢进一步其他无创检查，PET-CT等； ➢进一步有创检查如穿刺活检； ➢保守治疗如抗炎治疗； ➢手术切除等外科手段； ➢随访观察；
空泡征和细支气管充气征； • 周围有胸膜凹陷征等； • 动态随访结节增大或GGO变实。
（右上肺）浸润性腺癌（腺泡生长为主型） ，周围可见散在原位腺癌结构。
（右肺中叶）周围型浸润性腺癌（腺泡生长 为主型），侵犯周围肺组织，未侵犯被膜及 支气管。
（右肺）浸润型肺腺癌(腺泡为主型），侵及 周围肺组织及细支气管外膜。
6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周 期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访
3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的 pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术
孤立部分实性结节
3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；如结 节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的 直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查