10第10章 冷疗法与冷冻疗法

冷疗法
枕后、耳廓、阴囊处忌用，由于皮肤薄， 枕后、耳廓、阴囊处忌用，由于皮肤薄，血液循 环量少，易引起冻伤。 环量少，易引起冻伤。 心前区忌用，以防出现反射性心率减慢、心房、 心前区忌用，以防出现反射性心率减慢、心房、 心室纤颤及房室传导阻滞。 心室纤颤及房室传导阻滞。 腹部忌用，以防出现腹泻。 腹部忌用，以防出现腹泻。 足心忌用，以防反射性末梢血管收缩， 足心忌用，以防反射性末梢血管收缩，影响散热 或引起一过性冠状动脉收缩。 或引起一过性冠状动脉收缩。
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第一节
生理作用 局部组织温度下降 对代谢的影响 对胃肠道的影响 对血液循环的影响 对肌肉的影响 对神经系统的影响 对皮肤的影响 抗炎作用 远隔作用
冷疗法
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第一节
治疗作用 减轻局部充血和出血 减轻疼痛， 减轻疼痛，消除肿胀 控制炎症扩散 降低体温 减少继发性损伤
冷疗法
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第一节
冷疗法
三、治疗技术 设备 进行冷治疗所需要的设备较简单， 进行冷治疗所需要的设备较简单，如常用 的浴桶、浴盆、毛巾、水袋、冰水、冰块、 的浴桶、浴盆、毛巾、水袋、冰水、冰块、冰 敷袋等，以及进行冷治疗所需要的冷疗仪器和 敷袋等， 冷疗制剂。 冷疗制剂。
《物理因子治疗技术》 物理因子治疗技术》 多媒体光盘
主 审：毛容秋 主 编：杨 霖 副主编： 副主编：张艳明 陈 轶
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第十章 冷疗法与冷冻疗法
张艳明 首都医科大学宣武医院康复医学科
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第一节 冷疗法 一、概述 二、治疗原理及治疗作用 三、治疗技术 四、临床应用 第二节 冷冻疗法 一、概 述 二、治疗原理及治疗作用 三、治疗技术 四、临床应用
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第一节
注意事项
冷疗法
在治疗前需对病人做必要的解释， 在治疗前需对病人做必要的解释，说明治疗的正 常感觉和可能出现的不良反应。 常感觉和可能出现的不良反应。 在采用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤。 在采用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤。 在进行治疗时，尤其是冬季， 在进行治疗时，尤其是冬季，要注意非治疗部位 的保暖，防止病人受凉感冒。 的保暖，防止病人受凉感冒。 喷射法禁用于头面部，以免造成眼、 喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道 的损伤。 的损伤。
冷冻疗法
冷冻反应和并发症的处理 水肿和渗液 出血 局部创面感染 瘢痕形成 色素减退 疼痛 神经损伤
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第二节
冷冻疗法
三、治疗技术 设备 临床上常用的设备有冷疗机、冷气雾喷射 器、液态氮装置等 。 治疗方法 接触冷冻法 插入冷冻法 倾注冷冻法 直接喷洒法 点冻法
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第二节
治疗剂量 冻融速度 冷冻温度 冷冻时间 复温速度 治疗次数
冷冻疗法
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第二节
冷冻疗法
影响疗效的因素 冷冻机制 冷冻速度 冷冻温度 冷冻时间 冷冻融解速度 冷冻次数 冷冻压力 冷冻面积
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第二节
冷冻疗法
二、治疗原理及治疗作用 生化作用 冷冻的生物学效应或机制是上述一系列因素 综合作用的结果，但最终均导致生物细胞遭到破 坏，达到治疗目的。致冷剂温度越低，对细胞的 破坏作用越大，此外，低温还能使细胞膜类脂蛋 白复合物变性，产生局部血循环障碍，进一步促 进破坏作用。冷冻融解期对组织的损伤作用一直 存在，所以多次冻融较一次冻融具有更大的破坏 性，具有临床治疗意义。
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第一节
冷疗法
慢性炎症或深部用化脓病灶时，不宜用冷敷， 慢性炎症或深部用化脓病灶时，不宜用冷敷，以 防局部血流量减少，营养不良，妨碍炎症吸收。 防局部血流量减少，营养不良，妨碍炎症吸收。 皮肤感觉障碍，水肿部位，言语、 皮肤感觉障碍，水肿部位，言语、认知功能障碍 者慎用。 者慎用。
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第一节
下列部位禁用冷疗。 下列部位禁用冷疗。
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第二节
四、临床应用 适应证 皮肤疾病 妇科疾病 五官疾病 外科疾病
冷冻疗法
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第二节
冷冻疗法
禁忌证 雷诺病、严重的寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血 症、冷纤维蛋白血症、严重冻疮、严重糖尿病患 者以及年老、幼儿、体弱等对冷冻治疗不耐受者。
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第二节
注意事项
冷冻疗法
在治疗前应对病人说明治疗的正常反应和可能出 现的不良反应，患者在治疗中不得随意变换体位 和触摸冷冻机器。 在采用冷治疗时，注意保护非治疗部位，操作时 避免致冷剂外漏，溅洒在正常组织和衣物上。眼 部治疗时，注意防止致冷剂损伤角膜。
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第一节
冷疗法
治疗后经皮肤冷出现痒痛、红肿者，应停止治疗， 治疗后经皮肤冷出现痒痛、红肿者，应停止治疗， 局部可用温热疗法如红外线等进行处理。 局部可用温热疗法如红外线等进行处理。 冷过敏反应及处理：一般全身反应少见，个别病 冷过敏反应及处理：一般全身反应少见， 人如出现震颤、头晕、恶心、面色苍白、 人如出现震颤、头晕、恶心、面色苍白、出汗等 现象，多因过度紧张所致， 现象，多因过度紧张所致，经平卧休息或身体其 他部位施以温热治疗可很快恢复。 他部位施以温热治疗可很快恢复。
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第二节
冷冻疗法
一、概 述 定义 冷冻疗法（cryotherapy）是应用致冷物质 和冷冻器械产生的0℃以下低温，来作用于人体局 0 部组织，以达到治疗疾病的一种方法。 物理特性 冷冻疗法是使人体局部组织迅速降温冷冻以 治疗疾病的方法。
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第二节
冷冻疗法
制冷机制 相变制冷法 是利用低温物质或冷冻剂物理状态（固态、 液态、气态）的变化过程所发生的吸热，如溶解 热，升华热，气化热，使周围介质冷却而制冷。 利用溶解过程（固态→液态）制冷法 利用升华过程制冷 利用蒸发过程制冷法 节流膨胀制冷法 温差电制冷法
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第一节
治疗方法 冷敷法 冰袋 化学冰袋 冷湿敷法 冰贴法 循环冷敷法
冷疗法
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第一节
浸泡法 局部冷水浴 全身冷水浴 喷射法 灌注法和饮服法
冷疗法
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第一节
影响冷疗的因素 用冷方法和部位 用冷时间 用冷面积 个体差异 环境温度
冷疗法
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第一节
冷疗法
四、临床应用 适应证 在创伤外科中的应用 疼痛和痉挛性病 内脏出血 在偏瘫病人中的应用 热烧伤的急救治疗，尤适用于四肢部位烧伤。 热烧伤的急救治疗，尤适用于四肢部位烧伤。 早期蛇咬伤的辅助治疗 其他
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第二节
冷冻疗法
喷射法治疗后局部会出现水肿，渗出较多，应 严格选择适应证，禁用于头面部，以免造成眼、 鼻、呼吸道的损伤。 加压冷冻治疗时，并应避开主要神经分布区， 以免损伤神经。皮下脂肪较少的部位不宜加压 过重。 冷冻治疗后3至5天保持创面清洁、干燥，结痂 后禁用手揭，让其自然脱落。
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第二节
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第一节
冷疗法
二、治疗原理及治疗作用 • 生化作用 不同治疗时间及治疗方法的冷疗， 不同治疗时间及治疗方法的冷疗，对机体产 生的生物作用亦不同。 生的生物作用亦不同。其生物作用主要分为瞬间 的冷作用与持续的冷作用：在瞬间的寒冷刺激下， 的冷作用与持续的冷作用：在瞬间的寒冷刺激下， 组织的兴奋性增高；在持续、 组织的兴奋性增高；在持续、长时间的低温作用 组织的兴奋性降低。 下，组织的兴奋性降低。
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第一节
冷疗法
一、概述 定义 冷疗法（ 冷疗法（cold therapy）是应用比人体 ） 温度低的物理因子（冷水、冰等） 温度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮肤或 黏膜以治疗疾病的一种物理治疗方法。 黏膜以治疗疾病的一种物理治疗方法。
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第一节
冷疗法
物理特性 冷疗温度通常为0℃以上、低于体温， 冷疗温度通常为 ℃以上、低于体温，通过 寒冷刺激引起机体发生一系列功能改变，通常能 寒冷刺激引起机体发生一系列功能改变， 达到皮下5cm。一般而言，在体表使用冷疗时， 达到皮下 。一般而言，在体表使用冷疗时， 除了身体温度开始降低外， 除了身体温度开始降低外，它会逐渐造成局部小 动脉收缩、降低基础代谢率、 动脉收缩、降低基础代谢率、减慢血液循环和降 低血管通透性，从而达到止血、止痛、 低血管通透性，从而达到止血、止痛、消炎和退 热的治疗作用。 热的治疗作用。 可分为局部冷疗和全身冷疗法。 可分为局部冷疗和全身冷疗法。
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第二节
冷冻疗法
生理作用 冷冻对组织的作用效果与冷冻温度、冻融速 度、冷冻时间、次数、局部血液供应、组织对冷 冻的敏感性等有关，其作用特点如下： 组织破坏的均—性 冷冻坏死的范围 冷冻坏死的恢复过程
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第二节
治疗作用 对组织细胞的作用 对神经系统的作用 对皮肤的作用 对免疫功能的影响
冷冻疗法
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第一节
禁忌证
冷疗法
血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，严重高血压病， 血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，严重高血压病，心、 肺、肾功能不全，动脉硬化。 肾功能不全，动脉硬化。 冷变态反应者，对冷过度敏感者， 冷变态反应者，对冷过度敏感者，致冷血红蛋白 尿患者。 尿患者。 大片组织受损，局部血液循环不良， 大片组织受损，局部血液循环不良，或感染性休 微循环明显障碍， 克，微循环明显障碍，皮肤颜色青紫时不宜用冷 以防加重微循环障碍加重而加速组织坏死。 敷，以防加重微循环障碍加重而加速组织坏死。