心律失常教学查房

出院指导





1.指导病人劳逸结合，有规律生活。 2.保持情绪稳定，避免精神紧张、激动。改变 不良饮食习惯，戒烟、酒，避免浓茶、咖啡、 可乐等刺激性食物。 3.嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通 畅，避免排便用力而加重心律失常。 4.嘱病人坚持服药，不得随意增减药物的剂量 或种类。 5.教会病人及家属测量脉搏的方法，心律失常 发作时的应对措施及心肺复苏术，以便于自我 监测病情和自救。 6.定期复查心电图和随访，发现异常及时就诊。

1.窦缓：每个心动周期都大于5个格（横向大格,每个横向格代表 0.2s），即心率小于60次/分。 2.窦速：每个心动周期都小于3个格，即心率大于100次/分。 3.房早：各个波形正常，但节律不同，提前出现P′-QRS波群。 4.室早：出现宽大畸形的QRS波，T波与主波方向相反。 5.阵发性室上速：与窦速相似，但频率更快些，在150~250次/分。 6.阵发性室速：没有正常的波形，可见宽大畸形的QRS波及深的 T波。 7.房扑： P波消失，代之以大小、形态相同的F波。 8.房颤：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波。 9.室扑：波幅大而规则，呈正弦波图形，频率为150~300次/分。 10.室颤：波形、振幅及频率极不规则，无法辨认QRS波群、ST 段与T波。
心律失常
教学查房内容



一、心律失常的定义及分类。 二、心律失常的发病机理。 三、常见心律失常的心电图变化。 四、常用抗心律失常药物分类。 五、心律失常病人的护理。
概述

心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌 组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯野纤维
1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连 接成一个闭合环； 2.其中一个通道发生单向传导阻滞； 3.另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时 间恢复兴奋性； 4.原先阻滞的通道恢复激动，从而完成一次折返激动。 冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。
常见心律失常心电图快速判断方法
术前准备



1.向患者及家属介绍手术的方法和意义、手术 的必要性和安全性，消除患者的紧张情绪，积 极配合采血、检查、治疗。 2.嘱患者保持良好的休息和睡眠。 3.练习床上解大小便，嘱其排便勿屏气用力。 4.术前佩戴腕带。 5.手术当日根据医嘱少进食或禁食，排空大小 便、去除饰品。
术后护理


1.射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺 处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并 患肢制动（限制不动），注意观察是否出血； 2.卧床期间饮食宜选择易于消化的食物； 3.射频消融术后应密切观察患者心率和心律情况，如 有不适及时向医生汇报，必要时进行心电图、心脏超 声和胸片等检查； 4.射频消融术后患者会存在一定的不适，此时不需要 进行特殊治疗； 5.出院后如有复发，应及时前往医院接受治疗； 6.射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗 凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定， 其他药物需遵医嘱和患者具体情况而定。
2.潜在并发症：猝死。 （1）心电监护：持续心电监护，监测心率、心律变化， 及早发现危险先兆。病人出现频发多源性室性期前收 缩、RonT室性期前收缩、室性心动过速、二度II型及 三度房室传导阻滞时，及时通知医生并配合处理。 （2）监测生命体征，观察患者的病情变化。 （3）监测电解质变化，尤其是血钾。 （4）床边备好抢救药品及物品（除颤仪、临时起搏器 等），一旦发生病情变化，立即给予抢救。
病例汇报
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12床 杨治荣 男 56岁 住院号1413057 2014.8.14患者因“反复阵发性心悸8年再发1天”入院 T36.1℃ P180次/分 R18次/分 BP106/70mmHg



诊断：阵发性室上性心动过速
辅助检查：心电图示阵发性室上性心动过速 心脏彩超示轻度主动脉瓣反流

简要病程



2014.8.14 患者8年前无明显诱因下出现反复阵发性心 悸，常突发突止，1天前无明显诱因下心悸 再发，持续 8小时无缓解，入院行心电图 检查示阵发性室上性心动过速。 2014.8.18 患者完善相关辅助检查，行心脏电 生理及射频消融术（EPS+RFCA) 2014.8.19 出院。
护理诊断及措施

常用抗心律失常药



根据药物的主要作用通道和电生理特点，将众多化学 结构不同的药物归纳成四大类： Ⅰ类：阻断快钠通道； 本类药物又分为三个亚类，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc。 1.Ⅰa类：适度阻滞钠通道，奎尼丁、普鲁卡因 胺等。 2.Ⅰb类：轻度阻滞钠通道，利多卡因、苯妥英 钠等。 3.Ⅰc类：明显阻滞钠通道，普罗帕酮（心律 平）、氟卡尼等。 Ⅱ类：β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔等。 Ⅲ类： 阻断钾通道及延长复极：胺碘酮。 Ⅳ类：钙通道拮抗剂：维拉帕米和地尔硫卓

射频消融术

定义：心脏射频消融术 （catheterradiofrequency ablation）是 将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔 特定部位，释放射频电流导致局部心内 膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的 介入性技术。
适应证


1.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。 2.房室折性心动过速、房室结折返性心动过速、房速 和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过 速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血 流动力学不稳定者。 3.发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意控制 的心肌梗死后室速。 4.不适当窦速合并心动过速心肌病。 5.顽固性心房扑动。 6.特发性心房颤动。

心律失常的定义及分类

定义：指心脏冲动的频率、节律、起源 部位、传导速度与激动次序的异常。 分类：1.按发生原理分为：冲动形成异 常；冲动传导异常。 2.按心率的快慢分为：快速性心 律失常；缓慢性心律失常。
心律失常的分类
一、冲动形成异常
(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动 过缓；窦性心律不齐；窦性停搏 (二)异位心律 ⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室 性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性） ⑵主动性异位心律：①期前收缩(早搏): 房性、 房室交界性、室性；②阵发性心动过速: 房性、 房室交界性、房室折返性、室性；③心房扑动、 颤动；④心室扑动、颤动





二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离 2、病理性： ⑴窦房传导阻滞 ⑵房内传导阻滞 ⑶房室传导阻滞 ⑷束支或分支阻滞或 室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征
心律失常的发病机制


一.冲动形成异常:1.异常自律性；2.触发活动 二.冲动传导异常：折返是快速心律失常发生的 最常见的发生机制。 折返发生的条件:

3.有受伤的危险：与心律失常引起的心悸、头晕、晕 厥有关。 （1）休息与活动：有头晕、心悸时应卧床休息，避免单 独外出。 （2）避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、 快速改变体位等，一旦有头晕黑蒙等先兆时立即平卧， 以免跌伤。 （3）遵医嘱给予治疗。 4.焦虑：与心律失常反复发作有关。 （1）心理护理:给予患者心理护理，向其讲解疾病的相关 知识及预后，缓解其焦虑情绪。 （2）用药护理：遵医嘱严格用药。

1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 （1）体位与休息：心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕 不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，保证 病人充分的休息和睡眠。 （2）吸氧：予氧气2~4L/min吸入。 （3）用药护理：①遵医嘱按时按量给予抗心律失常药。 ②静脉用药时速度宜慢，输液泵控制速度。 ③予心电监护，严密监测患者心律及心率的变化。