病例分析—强直性脊柱炎

病例汇报-强直性脊柱炎患者髋关节置换
患者资料
男,36岁
AS病史12年累及双髋 ， 拟行后路双 侧全髋置换术。自述二十余岁开始脊柱变形， 现脊柱完全后突侧突畸形且已累及双侧髋关节， 近期可借助扶拐在室内缓慢行走。体查:卧床呈 强迫体位，胸腰椎后突畸形明显，身后垫数个 枕头，头颈部仍悬空，颈椎活动度为0。张口 度2cm，Mallampati分级Ⅳ级（即只能看到 硬腭），为显著困难气道。实验室检查：血沉 25（正常0-21mm/h）ECG：T波改变（Ⅱ, Ⅲ,avF） X线：双髋关节强直，颈胸腰段高度 强直
四、麻醉选择与管理
全身麻醉（清醒插管）
1、充分交代清醒插管流程，取得患者配合。 2、诱导插管：2%利多卡因口咽腔局麻+右旋 美托米啶（50ug 20min）+舒芬太尼5ug 期 间高流量面罩给氧 ，嘱患者深吸气去氮给氧 ， 待患者睫毛反射减弱，嗜睡状但能唤醒时经口纤 支镜插管，看到声门时患者轻咳两声，顺利插管， 给常规诱导药，连接呼吸回路机械通气。 3、麻醉维持：静吸复合，静脉为主。
五、术后总结
麻醉方式选择及注意事项
●全身麻醉—插管问题（评估插管难度及患者 配合度+借助可视化插管仪器+配合适当镇静，镇 痛药物及充分表麻+充分抢救措施准备） ●椎管内麻醉—穿刺困难（脊柱强直程度+穿 刺点周围皮肤情况+腰麻穿刺包+侧路） ● 神经阻滞---单侧腰丛+坐骨神经阻滞（评估 穿刺困难+穿刺点周围皮肤情况+B超引导+神经刺 激仪引导下）
二、临床表现
早期：疼痛，僵硬感明显。 脊柱表现：腰，颈，胸段脊椎关节和韧带以及
骶髂关节的炎症及骨化，脊柱强直或驼背，髋 关节常常也受累 。
脊柱外的关节表源自文库：关节疼痛，肿胀，关节周
围纤维化，关节强直。
三、顾虑
椎管内麻醉：在操作上由于硬膜外穿刺难度较
大可能会失败 全身麻醉：患者张口度小，颈椎活动受限，气 管插管存在困难，双侧髋关节置换（后路）， 术中需多次变换体位，应用喉罩全身麻醉存在 风险 神经阻滞：考虑到药量限制，阻滞效果以及穿 刺难度，双髋置换多不选择
一、定义
强直性脊柱炎（Ankylosing
spondylitis，AS） 是一种慢性、进行性的风湿类疾病。患病率约 0.1%～1.4%，多于 20~30 岁起病。病变主要 累及脊柱及骶髂关节，随着疾病进展，最终会 导致脊柱各椎体间完全融合，脊柱活动度完全 丧失。还可能出现周围关节、皮肤、眼部、胃 肠道及心肺部病变。