高危药品的使用与管理ppt课件

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7、高浓度电解质、高渗糖：右旋糖酐-40注射 液、25%或50%葡萄糖注射液、氯化钾注射 液、浓氯化钠注射液、硫酸镁注射液等
8、腹透与血透液：腹膜透析液注射液等
9、注射用及口服降糖药：胰岛素、门冬胰岛 素、精蛋白合成人胰岛素、重组人胰岛素、 格列齐特片、格列吡嗪片、格列喹酮片、 二甲双胍片、阿卡波糖片 、瑞格列奈片、 格列本脲片等
14、神经肌接头阻滞剂：氯化琥珀胆碱注射液、泮 库溴铵注射液、阿曲库铵、罗库溴铵注射液、注 射液维库溴铵等
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15、放射造影剂:复方泛影葡胺注射液、碘佛 醇注射液等
16、全静脉肠外营养液：脂肪乳注射液、复 方氨基酸注射液等
17、吸入或静脉全身麻醉药：丙泊酚注射液、 氯胺酮注射液等
18、静脉用抗心率失常药：利多卡因注射液、 胺碘酮注射液等
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新华医院误将“阿糖胞苷”用作“阿糖腺苷”
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• 分析： • 医生、护士和药师工作站在处置高危药品
时信息系统应有明显的警示信息，提醒操 作人员此药品为高危药品，以提高用药安 全性； • 看似、听似等易混淆药品管理不到位； • 医师抗肿瘤药应用资质与处方权管理欠规 范，进修医生！
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• 案例：硫唑嘌呤事件 2003年，某医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，
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2、全身用药、吸入剂：七氟烷吸入剂、恩氟 烷吸入剂等
3、抗心律不剂：利多卡因注射液、胺碘酮注 射液等
4、抗血栓药(抗凝剂)：华法林片剂、肝素钠 注射液、低分子量肝素注射液、替罗非班 注射液等
5、纯中药注射剂及心脏停博液注射液：丹参 注射液、黄芪注射液、红花注射液等
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6、垂体后叶素类和化疗药物制剂：缩宫素注 射液注、射用吡柔比星、注射用柔红霉素、 注射用丝裂霉素 、注射用博来霉素、注 射用环磷酰胺、注射用顺铂、注射用奥沙 利铂、氟尿嘧啶注射液、注射用甲氨蝶呤、 羟喜树碱注射液、注射用长春新碱、依托 泊注射液、紫杉醇注射液等
高危药品的使用与管理
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一、高危药品的概念
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我国高危药品概念的提出 主要有以下：
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危 害人体的药品。 高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重， 或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生 命的药品。
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二、高危药品的范围
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常见高危药品种类
1、静脉用肾上腺素受体激动剂：肾上腺素注 射液、去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺 素注射液、间羟胺注射液 静脉用肾上腺素受体拮抗剂：普奈洛尔、美 托洛尔、拉贝洛尔
• 凝血酶冻干粉注射导致严重不良事件； 1.案例: —仅供口服、局部灌注喷洒，严禁注射！ —因为该药西林瓶装，与注射剂包装类似； 2.北京案例：收费错误，调配发药未发现，注射室未发现致过敏性休克 ；
• 未认真落实“四查十对”、“三查七对”和 “双人核对 ”制度； 14
案例：上海新华医院误用药事件
• 错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用； • 2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医
10、抗心衰药：去乙酰毛花苷注射液、毒毛 花苷K注射液、米力农注射液 等
11、药物脂质体制剂：两性霉素B脂质体注射 剂、紫杉醇脂质体注射剂等
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12、中效镇静剂：咪达唑仑注射液、水合氯醛等
13、麻醉药品/阿片类，经皮给药，口服(包括液体 制剂、常释及缓控释制剂)：吗啡缓释片、可待因 片、布桂嗪注射液、芬太尼注射液、瑞芬太尼注 射剂、哌替啶注射液等
药品风险是医疗风险最常见风险之一。
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二、高危药品常见风险因素
1、医院用药管理系统不完善：缺乏完善的双审核制度、药品 存放不合理、缺乏醒目的警示标记、识别病人方法不健 全、缺乏标准操作流程等
2、医护人员本身导致的风险：医护人员过于疲劳：剂量换算 错误、医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清、 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位错误、缺乏相关 要学知识导致的用药混淆等
3、“相似性”和“相邻性”两个干扰因素：“相似性”包括： 药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字 相似等、“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻， 治疗单排列顺序相邻等
4、病人的依从性和药品本身具有的风险：依从性可以决定给药
所取得的效果、药品本身可能具有高度风险、治疗窗窄
过敏反应、非线性动力学等
19、硬膜外或鞘内注射药
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三、高危药品的危害性
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一、关于医疗风险与药品风险
医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如何 及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险, 不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面临的 重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法的正 式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护人员 的压力非常大。
生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射到患儿体内；第二天， 一名护士发现了这一错误； • 2012年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道歉 ； • 2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们 皆被院方通知用药错误； • 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会， 会面内容没有公布； • 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继 出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪 粒或红疹以及大便出血等情况。
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典型高危药品药害事件案例
• 静脉注射甲氨蝶呤治疗葡萄胎致严重不良事件，骨髓抑制,肝肾功能损 伤；
• 丹红注射液导致严重不良反应；重视高危药品不良反应监测，早发现 、早停药、早治疗，重视！！！
• 前列腺素E1导致不良事件； 前列地尔（前列腺素E1 ）注射液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 警示语：以下患者禁用： 1.严重心衰(心功能不全)患者 2.妊娠或可能妊娠的妇女 3.既往对本制剂有过敏史的患者 贮藏：遮光，0-5℃保存，避免冻结（微乳剂 ）
处方是硫唑嘌呤片100mg q.d p.o。因硫唑嘌呤片规 格由50mg更换为100mg, 药房发药人员未留意，仍 嘱其每天服用1次，每次2片，患者实际服用为 200mg,ห้องสมุดไป่ตู้1月后患者出现再障，住院治疗，导致医疗 纠纷，患者要求赔偿。
最终，当事药师被迫辞职，医院培训4万。