关于医学影像解剖胸部课件

肺段命名
右肺 尖段S1 上叶 后段S2 前段S3
中叶 外侧段S4 内侧段S5
尖（上）段S6 内侧（心）底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10
尖段S1 后段S2 上叶 前段S3 上舌段S4 下舌段S5
左肺
尖后段S1＋2
尖（上）段S6 内侧底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10
呼吸系统概观
1
1.鼻
2
2.咽
3
3.喉
4
4.气管
5
5.主支气管
6
正常支气管
支气管分支示意图
气管 主支气管 肺叶、肺段支气管 亚肺段支气管 小支气管 细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊
肺泡
结构和功能：
✓ 全肺约3亿个肺泡，总面积70m2，有扩张性和弹性。
✓ 肺泡－毛细血管膜：厚度1um，通透性大，肺水肿、肺炎时 因液体量增多，厚度增大，气体交换减少。毛细血管内皮的胞 浆突起间存在裂隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时 ，裂隙可以扩张，液体外渗增加。肺泡上皮的胞浆突起间的裂 隙远较前者小，可有效防止间质内液体进入肺泡。
Horizontal fissure (水平裂）
叶间胸膜（图）
膈（diaphragm）
• 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平 。
• 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 • 心膈角： • 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺
不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影 响
主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小） ✓ 大气道和小气道（吸气状态下管径小于2mm者 ， 包括部分小支气管和细支气管）。
气管及各级支气管的结构特点
气管：位置C6至T5、6之间，全长10～13cm，前 后径1.5～2.0cm，气管分叉角度为60°-85°， 位于T5上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注 意以上参数。气管软骨环14～16个，气管切开 一般在2～4软骨环进行。
膈
膈为一向上隆凸的薄肌，位于
胸、腹腔之间。膈穹窿右高左低，
膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或
心包壁层， 隔着胸膜与肺底相邻。
膈下面右半与肝右叶、肝左内叶，
膈下面左半与肝左外叶、胃和脾相
邻。
膈上有三个裂孔：
[1]主动脉裂孔在膈与脊柱之间，有
主动脉及胸导管通过；
关于医学影像解剖胸部
第一节 肺与纵膈
呼吸系统临床解剖和生理功能
➢ 呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功 能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人体能在自 然环境中生存 上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体
外，还有加温、湿化和过滤空气的作用。 ➢ 传道气道（conducting airway）：鼻、咽、气
内前底段S7＋8
3. 肺叶和叶间胸膜（与肺野的关系），肺段、肺小叶
水平裂
斜裂
左右肺斜裂始于后正中线第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后线与 第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨与肋软骨的连接 处。右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4 肋骨，终于第4
肋间隙的胸骨右缘。
肺动、静脉
• 肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和 肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气 管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在 肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套 是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于 支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、 肺血管壁和脏胸膜。
➢ 肺泡管（20～22级）：一个呼吸性细支气管至 少有40个肺泡管和囊，每个肺泡管约有20个肺 泡，成人肺泡直径约300um。
➢ 肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端。
• 气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。软骨为“C”字 形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后 方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开 状态。管腔衬以粘膜，表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘 液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将 粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体。
肺动脉
肺 静 脉
肺动脉（CT）
肺动脉
16、肺动脉主干 8、右侧肺动脉
肺静脉（CT）
7、左侧肺静脉 10、左心房
• 1、气管 • 2、右侧主支气管 • 3、肺动脉主干 • 4、右上肺静脉 • 5、右下肺动脉 • 6、右肺 • 7、右下叶支气管 • 8、右上肺静脉 • 9、右下肺静脉 • 10、左上肺动脉 • 11、左肺门 • 12、左下肺动脉
胸膜
脏层胸膜覆盖在肺的表面，在肺门与壁层胸膜相连; 壁 层胸膜覆盖在胸壁内面; 两层之间为胸膜腔，正常情况为负 压状态，有少量体液起润滑作用; 壁层胸膜分布有感觉神经 末梢，脏层胸膜无痛觉神经，故胸痛是因壁层胸膜发生病变 或受刺激引起的。
肺韧带:肺内侧面，脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行， 包绕肺根并向下形成肺韧带 。
主支气管：
右主支气管短而宽，长约1-4cm，与中线夹角约 20 °-30°，气管插管或异物易进入；左主支气管 与轴线偏斜较大，但较细而长，引流效果差而易 发生支气管扩张。
两侧主支气管逐级分出肺叶肺段。
呼吸区
➢ 呼吸性细支气管（17～19级）：由细支气管向 肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表 面均有气体交换功能。最后一级呼吸细支气管 可达数十万，总截面积大增，气流速度下降， 气体运输主要靠弥散作用进行。
管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气 管。 ➢ 呼吸区（respiratory zones）：呼吸性细支气管 、肺泡管、肺泡囊。
下呼吸道
自气管向下逐渐分支，每分一支，其总面积比上 一级至少大20％左右，通常分为23级。 按功能分： ✓ 传道气道（0～16级）和呼吸区（17～23级） ✓ 胸外气道和中心气道（胸内气道和肺外部分
✓ 通气血流比率：4L/5L=0.8。
肺泡
肺泡细胞： ✓ I型肺泡细胞：扁平，覆盖96％肺泡面积，
与血管内皮融合。 ✓ II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质
生成有关。 ✓ 毛细血管内皮细胞：除气体交换外尚有代谢
功能。 ✓ 巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细
胞因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用 。