第八章 口腔颌面外科学考试重点总结

第八章口腔颌面外科学考试重点总结

涉及科目---龋病、硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病

---牙周、儿牙、

---黏膜、预防、修复

---口外---临床检查和基本操作

---麻醉

---牙及牙槽外科

---感染、损伤、肿瘤

考查特点---与执业医师考试类似，简单记忆及中等病例

一、口腔颌面外科临床检查与基本操作----重点概况

1.口腔颌面外科检查

1》一般检查

口腔检查、颌面部检查、颈部检查、唾液腺检查、关节检查

颌面部检查

颌面部检查诊断特点

脑脊液鼻漏---前颅底骨折

脑脊液耳漏---中颅底

腭裂语音----腭裂

含橄榄语音---舌根部肿块

吹风样杂音---动静脉畸形

关节区弹响----颞下颌关节紊乱捻发音---卢希维德咽峡炎

波动感---脓肿

乒乓感---颌骨囊肿

体位试验阳性---静脉畸形

透光试验阳性---囊性水瘤

唾液腺检查

颞下颌关节检查

面形及关节动度检查---髁突动度检查

咀嚼肌检查---疼痛感--颞肌前份/翼外肌下头/翼内肌下部下颌运动检查---声音--疼痛--偏斜--受限

（牙合）关系检查---（牙合）曲线/覆（牙合）覆盖/牙磨耗

颈部检查---淋巴结

检查体位

检查者---位于患者右后方或右前

患者---头稍低，略偏向检查侧，

检查顺序

水平---枕-耳后-耳前-腮-颊-下颌下-颏下

垂直---顺胸锁乳突肌前后缘--颈前后三角--锁骨上窝

颈淋巴结分组

颏下/下颌下（I）---颏下、下颌下三角

颈深上（II）---颅底-颈动脉分叉

颈深中（III）---颈动脉分叉-肩胛与颈内静脉交叉

颈深下（IV）---肩胛舌骨肌-锁骨

颈后三角（V）---颈后三角区

颈前间隙（VI）---气管前、旁及甲状腺周围

1颏2动3肩4锁5后6前

2》辅助检查--穿刺检查

适用于有波动感或非实质性含液体的肿块

细6血789脓

适应症--脓肿，血肿，囊肿、脉管畸形、肿瘤

禁忌症--颈动脉体瘤或动脉瘤

--结核性病变、

--恶性黑色素瘤

细针吸取活检--唾液腺或某些深部肿瘤（只能定性）

活组织检查

影像学检查

MRI----肿瘤、颞下颌关节--无创、软组织显影优于CT

DSA----颌面颈部血管，动静脉瘘及血运丰富的良、恶性肿瘤

放射性核素检查---唾液腺、骨组织疾病

ECT---口腔颌面部肿瘤的骨转移和颈淋巴结转移

超声----唾液腺、下颌下和颈部肿块---占位性病变，囊性或实性X线----牙体、牙髓、牙周及颌骨病变

CT----颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断

二、消毒与灭菌

1.器械、敷料消毒（物理＋化学）

干热灭菌法---电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌

---玻璃、陶瓷、不宜用高压蒸汽灭菌的（明胶海绵、凡士林、各种粉剂）

---160℃（120min）-180℃（60min）

射线灭菌法---辐射法--不耐热但对光稳定

---药品、包装材料、器具、机械等

---紫外线法--空气、表面—即环境灭菌或器具灭菌

---微波--利用微波产生的热杀灭微生物

化学消毒法

戊二醛--广谱，多种医疗器械的消毒

—2%

--无色/无刺激/腐蚀小

--细2min，真10min，乙30min

乙醇--不进入无菌组织的器械（70-80%-30min）

碘伏（1-2mg/ml-1-2h）

甲醛（10%-60-120min）-过氧乙酸/含氯消毒剂

2.手术区域消毒

3.术区无菌巾、单铺放

除门诊口腔内小手术外，消毒前带帽，消毒后无菌巾包头

无菌巾包头---将头和面上包于无菌巾内

手术野铺巾---孔巾---对准术区头部遮盖颈部

---三角形--口腔、鼻、唇、及颊部手术

---四边形--腮腺区、下颌下区、颈部及多部位大手术

三、手术基本操作

切开---解剖-部位（隐蔽/活检）-长度（充分显露）

止血---压迫-结扎-药物

---电凝（缩时/减结-瘢痕切除）

---低温（体温＜32℃）

---降压（收缩压＜80--30min，心血管疾病禁用）

组织分离--锐分-精细的层次解剖或分离瘢痕，损伤小，直视下--钝分-层次不清且神经血管较多，损伤大，非直视

打结---方结、外科结---常用的结形态---三重结口内常用---单手打结、持针器打结---常用打结手法

---收紧结扣三点一线--线交叉或手交叉顺结

---线结偏向一侧，牙龈黏膜尤其需要

---组织内1mm---血管或肌肉结扎3～4mm--皮肤黏膜缝合5mm

4.创口处理

5.绷带包扎

作用

遮盖（保创/防染/避损）

固定（防止错位/固定辅料）

压迫（止血消肿）

原则

严密稳定舒适美观清洁

压力均匀，富有弹性

松紧适度，利于引流

消灭死腔，防止出血

经常检查，及时更换

常用绷带

四头带（四尾带）-包扎鼻部、下颌及颏部--压迫术后创口

交叉十字绷带--耳前后、腮腺区、下颌下、颏下、上颈部包扎单眼绷带--上颌骨、面颊部包扎

头部绷带--头皮部手术