急性心肌梗死溶栓治疗体会
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【 键 词 】 性 心 肌 梗 死 ； 栓 ； 通 关 急 溶 再
【 中图分 类 号】 ５ ２２ ２ Ｒ ４ ．＋
【 献标 识 码］Ｃ 文
【 文章 编号］ １ ７ — ７ １ ２ １ ） ２（ － ７ － ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ １ ｂ） １ ３ ０
不 能判 断 为血 栓溶 解 。
２１ 年 １ ００ ２月第 １ 卷 第 ３ ７ ５期
医护论坛
ຫໍສະໝຸດ Baidu
急性 心肌梗死溶栓 治疗体会
于 莉 莉 ． 华 。 邵
（． １内蒙古 自治 区扎 兰 屯市 中蒙 医 院西 医 内科 ， 内蒙古 扎 兰 屯
２内 蒙 古 自治 区 呼 伦 贝 尔 市 卫 生 学 校 ， ． 内蒙 古 呼 伦 贝 尔
１２５ ； ６ ６ ０
０ ２６ ） ２ ２ １
【 摘要】目的 ： 观察 急 性 心 肌梗 死 患者 静 脉溶 栓 治 疗效 果 。方法 ： 选择 ２ ０ ０ ８年 １ ～ ０ ９年 ｌ 月 ２０ ２月 本 院收 治 的急 性 心 肌梗 死 患者 ２ ６例 ， 符 合溶 栓标 准 ， 溶 栓禁 忌证 ； 栓后 观察 其 临床 表 现 ， 均 无 溶 副反 应 的发 生 ， 断 堵塞 冠 状 动脉 再 通 判 情况 。结果 ：６例 患 者溶 通 ｌ ２ ６例 ； 通 率 为 ６ ． ％； 溶 通 ９例 ； 亡 １例 ， 为 未溶 通 患 者 ， 死 率 为 ３８ ％。结 再 １４ 未 ５ 死 均 病 ．５ 论 ： 栓治 疗 能有 效提 高 急性 心肌 梗 死血 栓 再通 率 。 溶
或更多 导联 Ｓ Ｔ段 抬 高 ，肢 体 导 联 ＞ ． ｍＶ，胸 导 联 ＞ ． ０１ ０２
ｍ ； 出现特 征性 的心肌 酶谱 改 变 。 且 患者 全 部符 合 患者 Ｖ③ 并 Ａ Ｉ 栓标 准 ： 发 病 时 间 ≤１ ， 龄 ＜ ５岁 ； 两 周 内无 Ｍ 溶 ① ２ｈ 年 ７ ② 活 动 性 出血 ，高 血 压 控 制 较 满 意 ， 素体 质 尚好 ； 无 脑 血 平 ③ 管 意外 、 尿病 等 病史 ； 无 其他 溶 栓及 抗凝 治 疗禁 忌 证 。 糖 ④ 其
中， １ 男 ８例 ， ８例 ； 龄 ４ ～ ９岁 ， 女 年 ５７ 平均 ６ 岁 。梗 死部 位 ： １ 前壁 ５例 ， 广泛 前 壁 １ ２例 ， 壁 ２例 ， 间壁 ３例 ， 间壁 ＋ 下 前 前 下壁 ３例 ． 壁＋ 下 正后 壁 １例 。
１２治 疗 方 法 ．
组 间 比 较 ．＜ ．１ Ｐ ００
床休 息 、 氧 、 静止 痛 、 滴 硝酸 甘 油 、 分子 右 旋 糖酐 、 吸 镇 静 低 丹
参 、 化液 加硫 酸镁 ， 极 必要 时 用 多 巴胺 防止 心律 失 常 。 患者 溶 栓前 立 即 口服 ３ ０ｍｇ肠溶 阿斯 匹林 ， ０ 尿激 酶 （５ ～ ０ ） １ ０ ２ ０ 万Ｕ， 加入 ０９ ．％氯化 钠 溶液 １ ０ｍｌ ，０ｍｉ ０ 中 ３ ｎ内静 脉 滴 注 ，溶 栓 后复 查凝 血 时 间 ． 待恢 复 到正 常值 １ － ． 之 间时 ， ． ２０倍 ５ 用肝 素 ８ ０ １０ ０Ｕ ｈ静 脉滴 注ｌ 以后 根 据凝 血 时 间 调 整剂 量 ，使 ０ ～ ０ ／ １ １ ． 之保 持在 正 常值 的 １ ～ ． ，～ 停用 。 ． ２０倍 ５ ７ｄ后 ５
Ａ 患 者 确 诊 后 ． 速 将 其 收 入 冠 心 病 监 护 病 房 ， 对 ＭＩ 迅 并 其 行 心 电 监 护 ， 立 静 脉 通 路 后 立 即 开 始 一 般 治 疗 ， 括 卧 建 包
２３ 副 反 应 －
除 注射 部位 出 现瘀 斑外 ， 未见 其 他部 位 出血 。
３讨 论
治疗 情 况报 道下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
采 用 Ｓ Ｓ ００统 计 软件 处理 数 据 ，组 问计 数 资料 采用 Ｐ Ｓ１． ｘ 检验 。
２ 结 果
２ １ 通 率 ．再
根 据 冠 状 动 脉 再 通 标 准 判 断 ， ６例 患 者 溶 通 １ ２ ６例 ； 再 通 率为 ６ ．４ 未溶 通 ９例 ； 亡 １例 ， 未溶 通 患 者 ， 死 １ ％； ５ 死 为 病
越 早 ， 者 再 通 概 率 就 越 高 。 发 病 ≤６ｈ以 内 溶 栓 与 发 病 ６ 患 ～ １ ２ｈ内 容 栓 冠 脉 再 通 率 比 较 见 表 １ 。
表 １ 溶 栓 组 发 病 至 溶 栓 不 同 时 间再 通 情 况 比较 《 ） ｎ
１①持续性胸痛 ３ ｉ， １ ］ ： ０ｒｎ 含服硝酸甘油症状不缓解 ； ａ ②相邻
１ ． ４统 计 学 处 理
急性心肌梗死 （ ＡＭＩ 是 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 的 ）
严 重 类 型 。 发 病 急 、 亡 率 高 ， 重 地 危 害 着 人类 的健 康 。 其 死 严 本 病治疗 的关键 在 于及 时 、 效地 开 通 闭塞 动 脉恢 复 血 管灌 有 注 ， 而最 大 限度 维持 心 肌功 能 ， 少 心肌 梗 死 面积 ， 而降 从 减 进 低死 亡率 ， 改善 预后 ， 高患 者的 生活质 量 。现 将本 院 ２ ０ 年 提 ０８ １ ２０ 月～ ０ ９年 １ 收治 的 ２ ２月 ６例急 性 心肌 梗 死 患 者静 脉溶 栓
率 为 ３８ ％ 。 ．４
２２溶 栓 开 始 时 间 对 冠 脉 再 通 的 影 响 ．
本 院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月 共 收 治 Ａ 患 者 ２ 例 ， ＭＩ ６
均 符合 世界 卫 生 组织 （ ＷＨＯ） 于 急 性 心 肌梗 死 的诊 断标 准 关
发病 至溶栓 开始 时间 ≤６ｈ者 ２ ０例 ， 状动 脉再通 １例 ， 冠 ４ 再 通 率 为 ７ ．％ ：发 病 至 溶 栓 开 始 时 间 ６ １ ００ ～ ２ ｈ者 ６例 ，冠 状动 脉 再通 ２例 ， 再通 率 为 ３ ．％。以上数 据 表 明 ， 栓 开始 ３３ 溶
【 中图分 类 号】 ５ ２２ ２ Ｒ ４ ．＋
【 献标 识 码］Ｃ 文
【 文章 编号］ １ ７ — ７ １ ２ １ ） ２（ － ７ － ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ １ ｂ） １ ３ ０
不 能判 断 为血 栓溶 解 。
２１ 年 １ ００ ２月第 １ 卷 第 ３ ７ ５期
医护论坛
ຫໍສະໝຸດ Baidu
急性 心肌梗死溶栓 治疗体会
于 莉 莉 ． 华 。 邵
（． １内蒙古 自治 区扎 兰 屯市 中蒙 医 院西 医 内科 ， 内蒙古 扎 兰 屯
２内 蒙 古 自治 区 呼 伦 贝 尔 市 卫 生 学 校 ， ． 内蒙 古 呼 伦 贝 尔
１２５ ； ６ ６ ０
０ ２６ ） ２ ２ １
【 摘要】目的 ： 观察 急 性 心 肌梗 死 患者 静 脉溶 栓 治 疗效 果 。方法 ： 选择 ２ ０ ０ ８年 １ ～ ０ ９年 ｌ 月 ２０ ２月 本 院收 治 的急 性 心 肌梗 死 患者 ２ ６例 ， 符 合溶 栓标 准 ， 溶 栓禁 忌证 ； 栓后 观察 其 临床 表 现 ， 均 无 溶 副反 应 的发 生 ， 断 堵塞 冠 状 动脉 再 通 判 情况 。结果 ：６例 患 者溶 通 ｌ ２ ６例 ； 通 率 为 ６ ． ％； 溶 通 ９例 ； 亡 １例 ， 为 未溶 通 患 者 ， 死 率 为 ３８ ％。结 再 １４ 未 ５ 死 均 病 ．５ 论 ： 栓治 疗 能有 效提 高 急性 心肌 梗 死血 栓 再通 率 。 溶
或更多 导联 Ｓ Ｔ段 抬 高 ，肢 体 导 联 ＞ ． ｍＶ，胸 导 联 ＞ ． ０１ ０２
ｍ ； 出现特 征性 的心肌 酶谱 改 变 。 且 患者 全 部符 合 患者 Ｖ③ 并 Ａ Ｉ 栓标 准 ： 发 病 时 间 ≤１ ， 龄 ＜ ５岁 ； 两 周 内无 Ｍ 溶 ① ２ｈ 年 ７ ② 活 动 性 出血 ，高 血 压 控 制 较 满 意 ， 素体 质 尚好 ； 无 脑 血 平 ③ 管 意外 、 尿病 等 病史 ； 无 其他 溶 栓及 抗凝 治 疗禁 忌 证 。 糖 ④ 其
中， １ 男 ８例 ， ８例 ； 龄 ４ ～ ９岁 ， 女 年 ５７ 平均 ６ 岁 。梗 死部 位 ： １ 前壁 ５例 ， 广泛 前 壁 １ ２例 ， 壁 ２例 ， 间壁 ３例 ， 间壁 ＋ 下 前 前 下壁 ３例 ． 壁＋ 下 正后 壁 １例 。
１２治 疗 方 法 ．
组 间 比 较 ．＜ ．１ Ｐ ００
床休 息 、 氧 、 静止 痛 、 滴 硝酸 甘 油 、 分子 右 旋 糖酐 、 吸 镇 静 低 丹
参 、 化液 加硫 酸镁 ， 极 必要 时 用 多 巴胺 防止 心律 失 常 。 患者 溶 栓前 立 即 口服 ３ ０ｍｇ肠溶 阿斯 匹林 ， ０ 尿激 酶 （５ ～ ０ ） １ ０ ２ ０ 万Ｕ， 加入 ０９ ．％氯化 钠 溶液 １ ０ｍｌ ，０ｍｉ ０ 中 ３ ｎ内静 脉 滴 注 ，溶 栓 后复 查凝 血 时 间 ． 待恢 复 到正 常值 １ － ． 之 间时 ， ． ２０倍 ５ 用肝 素 ８ ０ １０ ０Ｕ ｈ静 脉滴 注ｌ 以后 根 据凝 血 时 间 调 整剂 量 ，使 ０ ～ ０ ／ １ １ ． 之保 持在 正 常值 的 １ ～ ． ，～ 停用 。 ． ２０倍 ５ ７ｄ后 ５
Ａ 患 者 确 诊 后 ． 速 将 其 收 入 冠 心 病 监 护 病 房 ， 对 ＭＩ 迅 并 其 行 心 电 监 护 ， 立 静 脉 通 路 后 立 即 开 始 一 般 治 疗 ， 括 卧 建 包
２３ 副 反 应 －
除 注射 部位 出 现瘀 斑外 ， 未见 其 他部 位 出血 。
３讨 论
治疗 情 况报 道下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
采 用 Ｓ Ｓ ００统 计 软件 处理 数 据 ，组 问计 数 资料 采用 Ｐ Ｓ１． ｘ 检验 。
２ 结 果
２ １ 通 率 ．再
根 据 冠 状 动 脉 再 通 标 准 判 断 ， ６例 患 者 溶 通 １ ２ ６例 ； 再 通 率为 ６ ．４ 未溶 通 ９例 ； 亡 １例 ， 未溶 通 患 者 ， 死 １ ％； ５ 死 为 病
越 早 ， 者 再 通 概 率 就 越 高 。 发 病 ≤６ｈ以 内 溶 栓 与 发 病 ６ 患 ～ １ ２ｈ内 容 栓 冠 脉 再 通 率 比 较 见 表 １ 。
表 １ 溶 栓 组 发 病 至 溶 栓 不 同 时 间再 通 情 况 比较 《 ） ｎ
１①持续性胸痛 ３ ｉ， １ ］ ： ０ｒｎ 含服硝酸甘油症状不缓解 ； ａ ②相邻
１ ． ４统 计 学 处 理
急性心肌梗死 （ ＡＭＩ 是 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 的 ）
严 重 类 型 。 发 病 急 、 亡 率 高 ， 重 地 危 害 着 人类 的健 康 。 其 死 严 本 病治疗 的关键 在 于及 时 、 效地 开 通 闭塞 动 脉恢 复 血 管灌 有 注 ， 而最 大 限度 维持 心 肌功 能 ， 少 心肌 梗 死 面积 ， 而降 从 减 进 低死 亡率 ， 改善 预后 ， 高患 者的 生活质 量 。现 将本 院 ２ ０ 年 提 ０８ １ ２０ 月～ ０ ９年 １ 收治 的 ２ ２月 ６例急 性 心肌 梗 死 患 者静 脉溶 栓
率 为 ３８ ％ 。 ．４
２２溶 栓 开 始 时 间 对 冠 脉 再 通 的 影 响 ．
本 院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月 共 收 治 Ａ 患 者 ２ 例 ， ＭＩ ６
均 符合 世界 卫 生 组织 （ ＷＨＯ） 于 急 性 心 肌梗 死 的诊 断标 准 关
发病 至溶栓 开始 时间 ≤６ｈ者 ２ ０例 ， 状动 脉再通 １例 ， 冠 ４ 再 通 率 为 ７ ．％ ：发 病 至 溶 栓 开 始 时 间 ６ １ ００ ～ ２ ｈ者 ６例 ，冠 状动 脉 再通 ２例 ， 再通 率 为 ３ ．％。以上数 据 表 明 ， 栓 开始 ３３ 溶