急性心肌梗死的溶栓治疗PPT课件

介入 直接迅速，即刻开通血管 再通率高，残余狭窄轻 脑出血发生率<0.2% 可使病死率下降 受导管室数量限制 需有PCI经验手术小组 费用较高（>3w）
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STEMI救治流程
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CHINA PEACE 研究
~8h ~5h
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静脉药物溶栓
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血栓的组成
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凝血与纤溶
纤维蛋白
急性心肌梗死的溶栓治疗
The thrombolysis therapy of Acute myocardial infarction
运城市中心医院 杨卓璇
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什么是急性心肌梗死？
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急性心肌梗死定义
因缺血引起任何大小的心肌坏死 均为心肌梗死
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心肌梗死是如何产生的？
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急性ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）
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>20min
开始坏死
3h
50%
6h
70%
24h
80%
1~2w
坏死心肌吸收、纤
维化
6~8w
瘢痕愈合
时间就是心肌
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溶栓？
介入？
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溶栓
快速简便、价格低廉（ ~4000k）对医院级别、医师 资质要求较低 发病3h内溶栓效果≈介入 成功率最高80%左右 仅1/3~1/2患者适宜 不能解决残余狭窄，再闭 塞率高 脑出血风险1%
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溶栓药物的原理
内皮细胞
激肽释放酶
组织纤溶酶原激活物 PAI-I
尿激酶
尿激酶原
纤溶酶原
纤维蛋白（原） PAI-I：纤溶酶原激活物抑. 制物
纤溶酶
α2抗纤溶酶 α2巨球蛋白
纤维蛋白降解产物
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溶栓药物的选择
1. 第一代溶栓药物（非特异性纤溶酶原激活剂）：尿激酶 （UK）和链激酶（SK）
2. 第二代溶栓药物（ 特异性纤溶酶原激活剂） 组织型纤 溶酶原激活剂（t-PA）：阿替普酶（rt-PA）
STEMI患者溶栓治疗后，3～24小时内应转 至上级PCI医院行冠状动脉造影检查
快速、安全、平稳
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GRACE缺血评分表
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CRUSADE出血评分表
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感谢聆听！
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溶栓开始后。。。。
溶栓开始后60-180min内应密切监测临床症 状、心电图ST段变化及心律失常
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溶通了吗？
间接判定指标： 1.60-90min内心电图抬高的ST段至少回落50% 2.cTn峰值提前至发病12h内,CK-MB酶峰提前
到14h内 3.2h内胸痛症状明显缓解 4.2-3h内出现再灌注心律失常
3 第三代溶栓药物（阿替普酶突变体）：替奈普酶 （TNK-tPA）、瑞替普酶。
建议先选用特异性纤溶酶原激活剂
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不同溶栓药物用法及特征比较
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决定溶栓
严格把握适应症和禁忌证
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怎么溶？
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一般处理
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溶栓前核心药物治疗
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普通肝素vs低分子肝素
.ห้องสมุดไป่ตู้
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直接判定指标：冠脉造影
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溶栓后处理
抗凝：普通肝素使用48h后换用低分子肝素， 推荐依诺肝素，8天，根据年龄、肾功能调整 使用剂量
抗血小板聚集：阿司匹林75~100mg qd+氯吡 格雷75mg qd或替格瑞洛90mg bid
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溶栓后处理
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溶栓后转诊
溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束!