急性心肌梗死溶栓PPT课件

急性心肌梗死恢复血流灌注的方法
• 溶栓治疗 • 介入治疗(PCI) • 冠脉搭桥手术（CABG）
溶栓治疗
• 溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新 鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复 组织和器官的血流灌注
溶栓的适应症
1.自胸痛开始计时，发病时间<12小时； 2.心电图ST段提高至少在两个相邻的导联
溶栓相对禁忌症
• 6个月内的短暂性脑缺血发作（TIA） • 口服抗凝药物 • 血压控制不佳（收缩压≥180mmHg或者舒
张压≥110mmHg） • 感染性心内膜炎 • 活动性肝肾疾病 • 心肺复苏无效
溶栓步骤
血常规, 血型 血小板计数 出凝血时间 ECG
同侧肢体:2条 静脉通道， 便于抢救用药， 另一肢体测BP
时 • 满足任意两项（除2、3项组合）即为再通
溶栓治疗缺点
❖ 再通率仅为60%～80%，且再通后仍有残余狭窄 ❖ 冠脉血流达TIMI3级者仅35%～55% ❖ 溶栓再通后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15%～20% ❖ 有1%～2%的出血并发症 ❖ 部分患者因溶栓禁忌症不能溶栓治疗
溶栓后尽快转运到可实施PCI医院 溶栓成功：CAG，必要时血运重建，最佳时 机3-24h 溶栓失败:（60minST<50%)补救PCI，再次闭塞，紧急PCI
STEMI心电图基本波形
损伤性ST段
ST段弓背向上抬高 V2~V3 导联≥0.2 mV(男性)或 ≥0.15 mV(女性),和(或)其他 导联≥0.1 mV
坏死型Q波
时限S≥0.04s 振幅≥1/4 R
坏死Q波
缺血性Ｔ波
心肌坏死标志物检测
• 时间
心脏肌钙蛋白 CK CK-MB
(小时）
cTnI cTnT
≥0.2mv（胸导）或0.1mv（肢导）； 3.新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞
的患者； 4.年龄：原则上无上限，但应因人而异，在
高龄患者需特别注意脑血管及肝肾功能,一 般为75岁以下
溶栓治疗绝对禁忌症
• 出血性卒中或原因不明的卒中 • 6个月内的缺血性卒中 • 中枢神经系统创伤或肿瘤 • 脑血管结构异常（如，动静脉畸形等） • 3周内的严重创伤或手术或头部损伤 • 1个月内胃肠道出血、近期有活动性内脏出血 • 主动脉夹层 • 难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺)
• 恢复时间 d 5~10 5~14 3~4 3~4
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• CK-MB和总CK作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值 的2倍
• cTnT和cTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物
冠状动脉
供应心脏血运的血 管叫做冠状动脉， 冠状动脉包括左、 右冠状动脉，左冠 状动脉又分为前降 支和回旋支
AMI的诊断新标准
心脏生化标志物(cTnI最佳)水平超过参考值 上限,同时伴有下述心肌缺血证据之一: (1) 缺血症状; (2) 新发或疑似新发缺血性ECG改变（ST-T 改变) (3)病理性Q波; (4)造影或尸检证实冠状动脉内血栓。
4
24h内Q2h.
溶栓后观察
• 密切观察生命体征的变化，溶栓治疗24h内 可并发各种心律失常，3小时内以室性早搏 多见
• （1）前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失 常，利用利多卡因等药物治疗频发早搏及 短暂室速，发生室速、室颤时给予电复律
• （2）下、后壁AMI患者：注意缓慢型心律 失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷 走神经张力增高所致的心率减慢，必要时 给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备临 时人工心脏起搏器
一般治疗与护理
心电监护,18导心电图
抗血小板
卧床休息
抗凝
建立静脉输液通道，急查血 纠正水电解质及酸碱平衡失调
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硝酸甘油
饮食及大小便处理
吸氧
避免情绪紧张，心理护理
溶栓后的护理
ECG：
3h内30min/次
1
观察胸痛
2
的改变
再灌注心律
3
失常的监测
6
护理
5
过敏反应的 观察
出血、 低血压的 观察
心肌酶学监测
溶栓后观察
• 血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时， 则要积极处理，防止进一步发展为心源性 休克而危及生命
• 溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主 要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后 负荷，选择适当的体位、观察心衰的症状
溶栓不良反应
• 过敏反应：寒战、发热、皮疹等 • 低血压：收缩压低于90mmHg • 出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、
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急性心肌梗死溶栓
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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回顾
• 什么是急性心肌梗塞？ • 冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严
重二持久缺血导致心肌坏死
• 急性心肌坏死的治疗？ • 卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、使用
硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗、急诊 PTCA或PCI、主动脉-冠脉旁路移植术、抗 凝、治疗并发症等
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• 出现时间h
2~4
2~4
6
2-4
• 100%敏感时间 8~12 8~12
8~12
• 峰值时间h 10~24 10~24 24 10~24
备好除颤器及 抢救车
溶栓后配合使 用肝素皮下 注射
静脉应用溶栓 药物 ,勿混合 其他药物（肝 素、GS），观察 溶栓效果
口服阿司匹林 100- 300mg 波立维 300mg
注意：溶栓后24h内避免静脉、动脉穿刺,30min内避 免胃管、尿管
溶栓再通的临床标准
• ST段2小时内或于溶栓期间下降50% • 胸痛2小时缓解70%以上 • 2小时内出现再灌注心律失常 • 酶峰提前CK-MB小于14h，CK小于16小
临床表现
• 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休 息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血 清心肌酶活性增高及进行性心电图变化， 可并发心律失常、休克或心力衰竭，常危 及生命。
溶栓治疗及最佳时机
• 溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活 血栓中的纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋 白溶酶而溶解冠脉中的血栓
• 最佳时间是起病3-6小时，最多不超过12小 时