解读最新欧洲高血压指南—0925

高血压
吸烟
缺乏体力活动
中国高血压防治指南. 2005
中国人群高血压治疗率和控制率低
2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查资料
2002年调查显示，
• 知晓率：30.2%； • 治疗率：24.7%； • 控制率：6.1%。
高血压控制率 仅为6.1％
中国高血压防治指南2005
2007 ESC/ESH高血压指南
靶器管受损情况
左室肥厚（心电图、超声心动图或X线）
并存的临床情况
脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾脏功能衰竭（血肌酐浓度） ＞ 177umolL或2.0mgdl 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重症高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿
主要内容
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高血压患病与控制现状
最新欧洲高血压指南介绍 β-阻滞剂合理应用新视点 钙_阻滞剂合理应用新视点 ACEI,ARB合理应用新视点
中国≥18岁人群高血压患病率明显上升
2002 年卫生部组织的全国居民27 万人营养与健康状况调查资料
20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10
——初始降压治疗
血压（mmHg） 其他危险因素， 靶器官损害 或疾病 正常 SBP120-129 或 DBP80-84 无需干预 正常高限 SBP130-139 或 DBP85-89 无需干预 1级高血压 SBP140-159 或 DBP90-99 改变生活方式， 数月后若血压未 控制则给予药物 治疗 改变生活方式， 数周后若血压未 控制则给予药物 治疗 改变生活方式＋ 药物治疗 2级高血压 SBP160-179 或 DBP100-109 改变生活方式， 数周后若血压未 控制则给予药物 治疗 改变生活方式， 数周后若血压未 控制则给予药物 治疗 改变生活方式＋ 药物治疗 3级高血压 SBP≥180 或 DBP≥110 改变生活方式＋ 立即药物治疗
高血压患病率%
18.8% 31%
14.35%
全国患病人数约1.6 亿
1991年
2002年
中国高血压防治指南2005
高血压位居中国中年人群死亡危险因素首位
中国≥40 岁17 万人群8 年随访结果 死亡风险RR 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
1.48 1.23 1.20
无其它风险因素
平均风险
平均风险
低危
中危
高危
1-2个风险因素 3个或更多的风险因素， MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾脏 疾病
低危
低危
中危
中危
极高危
中危
高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压的水平（1－3级） 男性＞55岁，女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.0mmolL(6.5) 糖尿病 早发心血管病家族史(男＜55岁,女＜65岁) 加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高,(TG>1.7)
——定义与分类
分类 理想 正常 正常高限 收缩压
（mmHg）
舒张压
（mmHg）
<120 120-129 130-139
和 和/或 和/或
<80 80-84 85-89
1级高血压
2级高血压 3级高血压
140-159
160-179 >180
和/或
和/或 和/或
90-99
100-109 ≥110 <90
单纯收缩期高 血压（ISH）
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
正常 其它风险因素，OD或 疾病
SBP 120-129 或DBP 80-84
正常高值
SBP 130-139 或DBP 85-89
1度高血压
SBP 140-149 或DBP 90-99
2度高血压
SBP 160-170 或DBP100109
3度高血压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
糖尿病伴微蛋白尿
葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 纤维蛋白原增高
靶器管受损情况
左室肥厚（心电图、超声心动图或X线）
蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高160-177umolL （1.2-2.0mgdl）
超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主 动脉）
视网膜普遍或灶性动脉狭窄
并存的临床情况
>140
和
ISH应以SBP的上述数值定为1、2和3级。
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
高危/极高危患者
影 响 预 后 的 因 素
心血管疾病的危险因素
用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1－3级） 男性＞55岁，女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.72mmolL（220mgdl） 糖尿病 早发心血管病家族史(男＜55岁,女＜65岁) 加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 纤维蛋白原增高 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高160-177umolL（1.22.0mgdl）
改变生活方式＋ 立即药物治疗
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改变生活方式＋ 立即药物治疗
改变生活方式＋ 立即药物治疗
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
总体心血管危险的重要性
• 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血 管危险进行分类； • 治疗方案的选择依据初始危险水平； • 建议将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加； • 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患 者以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导
无其他危险 因素
1－2个危险 因素
改变生活方式
改变生活方式
改变生活方式＋ 立即药物治疗
≥3个危险因素， 代谢综合征或靶 器官损害 糖尿病 确诊心血管 或肾脏疾病
改变生活方式
改变生活方式， 可以考虑药物治 疗 改变生活方式＋ 药物治疗 改变生活方式＋ 立即药物治疗
改变生活方式＋ 立即药物治疗
改变生活方式 改变生活方式＋ 立即药物治疗
脑血管疾病
缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病
心肌梗死
心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾脏功能衰竭（血肌酐浓度） ＞177umolL或2.0mgdl 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重症高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿
2007 ESC/ESH高血压指南