心脑血管疾病的全科医学处理
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结缔组织 平滑肌细胞
单核巨 噬细胞
OX-LDL
泡沫细胞
脂质条纹 粥样斑块
血脂与动脉粥样硬化关系密切
粥样斑块 破裂
促凝 动脉内膜出 物质 血，溃疡
血栓形成
血管管腔 狭窄闭塞
冠心病
心肌梗死 脑卒中（脑梗死）
研究表明
低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病呈正相 关
高密度脂蛋白（HDL-C）升高与冠心病呈负相关
发病较高:日本 中国
中国发病的流行趋势
北方>南方 城市>农村
汉族>少数民族
(二)、季节分布
冬季>夏季 冠心病 脑卒中 12～2月 1月 频发 高峰
(三)、人群分布
冠心病
年龄
ຫໍສະໝຸດ Baidu
脑卒中
男>40岁，每增加10岁上升 随年龄增加，患 1倍，女发病晚10年，绝经 病率、死亡率升 后接近男性 高 50岁前男：女=7：1 60岁后男≈女 男≈女
LOREM IPSUM DOLOR
2. 血脂筛检对象：（1）20岁以上成年人：1次/5年 （2）＞40岁男性，绝经后女性，用冠
心病早发早死家族史，有黄色瘤或黄
色疣者：至少1年1次 （3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有 冠心病，脑血管病者：至少2~4次/年 （1次/3月）
高血脂的治疗
非药物治疗 药物治疗 胆酸螯合剂（消胆胺，降胆宁） 贝特类（安妥明，吉非贝齐，非诺贝特） 他汀类（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀） 烟酸及衍生物
（5）高血压者：经常测
防治措施
• 非药物治疗 • 药物治疗： 按危险分层，量化地估计预后
其他危险因素 和病史 Ⅰ无其他危险 因素 Ⅱ1-2个危险因 素 1级SBP140-159或 DBP90-99mmHg 低危 2级SBP160-179或 DBP100-109mmHg 中危 3级SBP≥180或DBP ≥110mmHg 高危
高血压患者降压治疗原则
由危险分层决定降压治疗 低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治 疗
中危：积极改善生活方式，观察数周后给药物治疗
高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上
可启动2种抗高血压药物治疗
降压药物治疗
• 利尿剂
• ß受体阻滞剂
• 钙离子拮抗剂 • ACEI • ATⅡ受体拮抗剂 (ARB) • ą受体阻滞剂 • 其它（复合制剂）
甘油三脂（TG） ↑
载脂蛋白A（APO-A）↓ 低密度脂蛋白（LDL-C） ↑ 极低密度脂蛋白（VLDL-C） ↑ 载脂蛋白B（APO-B） ↑ APO-A↓，APO-B ↑是心脑血管疾病独立的致病因素
血脂与动脉粥样硬化关系密切
脂蛋白脂酶 分解 氧化 损伤 内膜 单核细胞 吞噬
LDL
OX-LDL
移至内膜下
中危
中危
很高危
Ⅲ ≥3个危险因 高危 素或靶器官损 害或糖尿病 Ⅳ并存临床情 况 很高危
高危
很高危
很高危
很高危
影响预后的因素
心血管疾病的危险因素 Ⅰ用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1-3 级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 靶器官损害 并存的临床情况 左心室肥厚（心电图， 脑血管疾病 心超或X线） 缺血性卒中 蛋白尿和（或）血浆 脑出血 肌酐浓度轻度升高106TIA 177 mmol/L 心脏疾病 超声或X线证实有动脉 心肌梗死 粥样斑块（颈，髂， 心绞痛 股或主动脉） 冠状动脉血运重建 视网膜普遍或灶性动 早发心血管疾病家族史（发病 脉狭窄 充血性心力衰竭 年龄男性＜55岁，女性＜65岁） 肾脏疾病 Ⅱ加重预后的其他危险因素 糖尿病肾病 HDL降低 肾功能衰竭 LDL升高 血管疾病 糖尿病伴微蛋白尿 夹层动脉瘤 葡萄糖耐量减低 症状性动脉疾病 肥胖 重度高血压性视网膜病变 以静息为主的生活方式 出血或渗出 血浆纤维蛋白原增高 视神经乳头水肿
胆固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)时冠心 病相对稳定,当超过此值时冠心病发病危险随胆固醇浓 度升高而增加 载脂蛋白A（APO-A）下降、载脂蛋白B（APO-B） 升
高是冠心病的独立危险因素
（四）糖尿病 Diabetes mellitus
大血管病变：冠心病、心梗、脑中风、肾衰、足坏疽 全身血
心率↑，心肌需氧量↑ 外周血管收缩 冠状动脉收缩 高血压 心绞痛、心梗
吸烟
脑血流量↓ 脑动脉硬化，舒缩功能↓ 血小板聚集↑
脑卒中
吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中 发病率和死亡率比较
吸烟 冠心病 脑卒中 2~6 3 不吸烟 1 1
（三）血脂异常 Dyslipidemia
总胆固醇（TC） ↑ 高密度脂蛋白（HDL-C） ↓
如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类
提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好 减少CVD危险和靶器官损害
对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标 治疗
高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗
不同人群降压治疗的目标血压
老年高血压病人：血压降至140/90mmHg 糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至＜ 130/80mmHg
和 和（或） 和（或） 和（或） 和（或）
和（或）
和
DBP <80 <80~89 ≥90 9 0~99 100~109 ≥110 <90
国内外心血管防治资料证明
高血压与冠心病、脑卒中的发病呈正相关 高血压是引起脑卒中的最主要原因 我国脑卒中发病率、死亡率都高于国际水平
（二）吸烟 Smoking
降脂目标
• 2004年NCEP-ATPⅢ胆固醇控制指南建议 • 中危者---有两个或两个以上危险因素（10年内发生冠心 • 病风险＞10-20%）
•
目标：LDL＜130mg/dl(3.38mmol/L)
• 高危者---确诊冠心病或脑血管病，糖尿病或两个以上心 • • 血管危险因素（10年内发生冠心病风险＞20%） 目标：LDL＜100mg/dl(2.6mmol/L)
心脑血管疾病的全科医学处理
吉林大学中日联谊医院全科医学科
黄丽红 主任医师
一.心脑血管疾病的发病概况
心脑血管疾病是人类健康的主要威胁 2011 年我国部分县市心脏病和脑血管所致死亡达 41% 左右
二.心脑血管疾病的流行病学 特征
(一)、地区分布
世界各国差别 ： 西方 发病较高：东欧、俄罗斯 东方
LOREM IPSUM DOLOR
5、 心理社会因素
焦虑，惊恐，易怒等不良情绪→神经内分泌功能紊乱
血液粘滞度↑小动脉痉挛，血压↑
突然的心理应激，情绪剧变
→ 血压↑，脑卒中
心电生理紊乱，严重心律失常，猝死 原有缺血性心脏病 → 心梗
（二）二级预防 （Secondary Prevention ）
• 极高危者---确诊冠心病，合并多种危险因素（高血压，糖 • • 尿病，代谢综合症或严重的未控制的危险因素） （10年内发生冠心病风险＞30%）
•
目标：LDL＜70mg/dl(1.82mmol/L)
ATP III 在不同的风险分组中开始生活方式干预和药 物治疗的LDL胆固醇水平
风险分组 高危：冠心病或 相同风险疾病(10 年风险>20%) 中高危：两个或 更多危险因素(10 年风险10%~20%) 中危：两个或更 多危险因素(10年 风险<10%) 低危：≤1个危险 因素 LDL胆固醇目标 开始生活方 式干预 <100mg/dl(可选 ≥100mg/dl 择目标<70mg/dl) (2.6mmol/L) <130mg/dl(可选 择目标 <100mg/dl) <130mg/dl ≥130mg/dl (3.4mmol/L) ≥130mg/dl 考虑药物治疗 ≥100mg/dl(LDL-C < 100mg/dl 时可以考虑药物 治疗) ≥130mg/dl (LDL-C在 100mg/dl ~129mg/dl 时可 以考虑药物治疗) ≥160mg/dl
管病变
微血管病变：肾病变（蛋白尿）、视力↓（失明） 神经感觉障碍
细胞直接毒性作用
糖尿病 各种蛋白 质的糖化 作用 糖化-LDL
促进
泡沫细胞
抑制
糖化-HDL
转运胆固醇 血管内皮 细胞功能 障碍
糖化纤 促进 维蛋白
动 脉 粥 样 硬 化
研究表明
糖尿病患者无论性别、年龄,其心血管病发病率均高于 非糖尿病者
降压药物的联合用药
利尿剂+ ß受体阻滞剂/ ACEI 钙离子拮抗剂+ß受体阻滞剂
钙离子拮抗剂+ ACEI / ATⅡ受体拮抗剂
ą受体阻滞剂+ ß受体阻滞剂
不适宜的联合用药
ACEI+ ß受体阻滞剂 ß受体阻滞剂+非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
降压治疗原则
小剂量开始逐渐加量 适当联合用药
高血糖症、糖耐量异常,甚至偶然测出高血糖都与心血
管病危险增加有关
糖尿病病人中冠心病、脑卒中的危险性比血糖正常的人
大2倍
（五）肥胖 Obesity
• 脂肪含量：男>体重的25% 肥胖 女>体重的30% 1. 体重指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg）/身高（m）2 肥胖程度 BMI 超重 ≥24 肥胖 ≥28
● 流行病学研究证明：
当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的发病率、
及相对危险度已显著增高
2004年中国高血压防治指南标准
分类 SBP 正常血压 <120 正常高值 120~139 高血压 ≥140 1级高血压 140~159 2级高血压 160~179 3级高血压 ≥180 收缩期高血压 ≥140
1. 高血压
目前我国现状：
三高：患病率高、致残率高、死亡率高
三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 27% 12% 3%
血压筛检对象（1）3~20岁，儿童和青少年：1次/年 （2）>25岁，每次就诊均测血压 （3）血压120~139/80~89mmHg：1次/月
（4）有高血压家族史或其他危险因素：2~4次/年
（七）其他因素 Other Factors
遗传 体力活动不足
不良生活方式
高盐饮食 高脂饮食 易激动
四.心脑血管疾病的三级预防
（一）一级预防 Primary Prevention
发病前预防，以无病防病健康促进为主要手段
1. 合理饮食 （1）控制体重：限制热量摄入，低脂低胆固醇饮食 低脂——脂肪＜总热量30％ 低胆固醇——胆固醇＜300mg/日 举例：朝鲜战争时期中、朝、美阵亡士兵心血管对照 美国18岁车祸青年冠状动脉情况 （2）减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量
中青年高血压病人：血压降至＜130/85或120/80mmHg
LOREM IPSUM DOLOR
脑卒中：
1、既往有脑血管史者血压＜140/90mmHg 2、急性脑梗死，一周内血压维持160～ 180/90~105mmHg
急性脑出血，血压维持在150～160/90~100mmHg
(一旦病情稳定血压控制在＜140/90mmHg)
消除心血管并发症的其它易患因素,如高血脂、糖尿病、 高尿酸血症
二级预防的目标
血压控制在理想范围,减轻患者自觉症状 保护靶器官免受损害 兼顾其它危险因素的治疗 不发生或推迟并发症发生的时间,提高生活质量,延长寿 命
二级预防的防治措施
1) 筛检疾病和防治： 定期检测血压、血脂、血糖
LOREM IPSUM DOLOR
摄入热量过多
体重↑ 胆固醇↑ 胰岛素抵抗,血糖↑ 血压↑
动脉粥 样硬化 当冠状动脉斑 块形成后不易 形成侧支循环
肥胖者
体力活动减少 冠心病、心 肌梗死
（六）代谢综合征
• 具备以下三项或更多 • 1腹部肥胖：腰围男性>90cm，女性>85cm
• 2血TG≧1.70mmol/L
• 3血HDL-C<1.04mmol/L • 4血压≧130/85mmHg • 5 空 腹 血 糖 ≧6.1mmol/L 或 糖 负 荷 后 2 小 时 血 糖 ≧7.8mmol/L或有糖尿病史。
性别
三.心脑血管疾病的常见危险 因素
不可干预的：年龄 性别 遗传 种族
可干预的：高血压 高血脂
糖尿病 不良的生活方式 吸烟等
（一）高血压 Hypertension
高血压无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，
轻度的或重度的，在任何年龄、性别，都是冠心病和脑卒
中最主要的危险因素之一 并可作为一个独立的危险因素
临床前期，发病期预防 指对已患心脑血管疾病的病人，强调三早 早发现、早诊断、早治疗
二级预防的原则
继续落实、加强一级预防措施,增强健康意识,培养健康 行为(包括合理饮食、戒烟戒酒、适当运动、心理平衡
等)
采用简便、有效、安全、价廉的药物,坚持长期、合理
的降压、调脂、降糖、抗血小板凝聚治疗
（3）限钠补钾：WHO建议：每人每天食盐5克
LOREM IPSUM DOLOR
我国居民摄盐量 北方15～18克 南方 7～12克
建议：1）减少烹调用盐，减少腌制食品 2）增加含钾食物（ 新鲜蔬菜、水果）
2、适量运动 •运动强度： 1. 170－年龄=适宜运动所达到的心 率 2. 最大目标心率（ 220 －年龄）× 60~75% 3. 戒烟限酒 4. 积极治疗与本病有关疾病 例 高血压、高脂血症、糖尿病及各 种心脏病
单核巨 噬细胞
OX-LDL
泡沫细胞
脂质条纹 粥样斑块
血脂与动脉粥样硬化关系密切
粥样斑块 破裂
促凝 动脉内膜出 物质 血，溃疡
血栓形成
血管管腔 狭窄闭塞
冠心病
心肌梗死 脑卒中（脑梗死）
研究表明
低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病呈正相 关
高密度脂蛋白（HDL-C）升高与冠心病呈负相关
发病较高:日本 中国
中国发病的流行趋势
北方>南方 城市>农村
汉族>少数民族
(二)、季节分布
冬季>夏季 冠心病 脑卒中 12～2月 1月 频发 高峰
(三)、人群分布
冠心病
年龄
ຫໍສະໝຸດ Baidu
脑卒中
男>40岁，每增加10岁上升 随年龄增加，患 1倍，女发病晚10年，绝经 病率、死亡率升 后接近男性 高 50岁前男：女=7：1 60岁后男≈女 男≈女
LOREM IPSUM DOLOR
2. 血脂筛检对象：（1）20岁以上成年人：1次/5年 （2）＞40岁男性，绝经后女性，用冠
心病早发早死家族史，有黄色瘤或黄
色疣者：至少1年1次 （3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有 冠心病，脑血管病者：至少2~4次/年 （1次/3月）
高血脂的治疗
非药物治疗 药物治疗 胆酸螯合剂（消胆胺，降胆宁） 贝特类（安妥明，吉非贝齐，非诺贝特） 他汀类（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀） 烟酸及衍生物
（5）高血压者：经常测
防治措施
• 非药物治疗 • 药物治疗： 按危险分层，量化地估计预后
其他危险因素 和病史 Ⅰ无其他危险 因素 Ⅱ1-2个危险因 素 1级SBP140-159或 DBP90-99mmHg 低危 2级SBP160-179或 DBP100-109mmHg 中危 3级SBP≥180或DBP ≥110mmHg 高危
高血压患者降压治疗原则
由危险分层决定降压治疗 低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治 疗
中危：积极改善生活方式，观察数周后给药物治疗
高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上
可启动2种抗高血压药物治疗
降压药物治疗
• 利尿剂
• ß受体阻滞剂
• 钙离子拮抗剂 • ACEI • ATⅡ受体拮抗剂 (ARB) • ą受体阻滞剂 • 其它（复合制剂）
甘油三脂（TG） ↑
载脂蛋白A（APO-A）↓ 低密度脂蛋白（LDL-C） ↑ 极低密度脂蛋白（VLDL-C） ↑ 载脂蛋白B（APO-B） ↑ APO-A↓，APO-B ↑是心脑血管疾病独立的致病因素
血脂与动脉粥样硬化关系密切
脂蛋白脂酶 分解 氧化 损伤 内膜 单核细胞 吞噬
LDL
OX-LDL
移至内膜下
中危
中危
很高危
Ⅲ ≥3个危险因 高危 素或靶器官损 害或糖尿病 Ⅳ并存临床情 况 很高危
高危
很高危
很高危
很高危
影响预后的因素
心血管疾病的危险因素 Ⅰ用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1-3 级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 靶器官损害 并存的临床情况 左心室肥厚（心电图， 脑血管疾病 心超或X线） 缺血性卒中 蛋白尿和（或）血浆 脑出血 肌酐浓度轻度升高106TIA 177 mmol/L 心脏疾病 超声或X线证实有动脉 心肌梗死 粥样斑块（颈，髂， 心绞痛 股或主动脉） 冠状动脉血运重建 视网膜普遍或灶性动 早发心血管疾病家族史（发病 脉狭窄 充血性心力衰竭 年龄男性＜55岁，女性＜65岁） 肾脏疾病 Ⅱ加重预后的其他危险因素 糖尿病肾病 HDL降低 肾功能衰竭 LDL升高 血管疾病 糖尿病伴微蛋白尿 夹层动脉瘤 葡萄糖耐量减低 症状性动脉疾病 肥胖 重度高血压性视网膜病变 以静息为主的生活方式 出血或渗出 血浆纤维蛋白原增高 视神经乳头水肿
胆固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)时冠心 病相对稳定,当超过此值时冠心病发病危险随胆固醇浓 度升高而增加 载脂蛋白A（APO-A）下降、载脂蛋白B（APO-B） 升
高是冠心病的独立危险因素
（四）糖尿病 Diabetes mellitus
大血管病变：冠心病、心梗、脑中风、肾衰、足坏疽 全身血
心率↑，心肌需氧量↑ 外周血管收缩 冠状动脉收缩 高血压 心绞痛、心梗
吸烟
脑血流量↓ 脑动脉硬化，舒缩功能↓ 血小板聚集↑
脑卒中
吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中 发病率和死亡率比较
吸烟 冠心病 脑卒中 2~6 3 不吸烟 1 1
（三）血脂异常 Dyslipidemia
总胆固醇（TC） ↑ 高密度脂蛋白（HDL-C） ↓
如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类
提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好 减少CVD危险和靶器官损害
对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标 治疗
高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗
不同人群降压治疗的目标血压
老年高血压病人：血压降至140/90mmHg 糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至＜ 130/80mmHg
和 和（或） 和（或） 和（或） 和（或）
和（或）
和
DBP <80 <80~89 ≥90 9 0~99 100~109 ≥110 <90
国内外心血管防治资料证明
高血压与冠心病、脑卒中的发病呈正相关 高血压是引起脑卒中的最主要原因 我国脑卒中发病率、死亡率都高于国际水平
（二）吸烟 Smoking
降脂目标
• 2004年NCEP-ATPⅢ胆固醇控制指南建议 • 中危者---有两个或两个以上危险因素（10年内发生冠心 • 病风险＞10-20%）
•
目标：LDL＜130mg/dl(3.38mmol/L)
• 高危者---确诊冠心病或脑血管病，糖尿病或两个以上心 • • 血管危险因素（10年内发生冠心病风险＞20%） 目标：LDL＜100mg/dl(2.6mmol/L)
心脑血管疾病的全科医学处理
吉林大学中日联谊医院全科医学科
黄丽红 主任医师
一.心脑血管疾病的发病概况
心脑血管疾病是人类健康的主要威胁 2011 年我国部分县市心脏病和脑血管所致死亡达 41% 左右
二.心脑血管疾病的流行病学 特征
(一)、地区分布
世界各国差别 ： 西方 发病较高：东欧、俄罗斯 东方
LOREM IPSUM DOLOR
5、 心理社会因素
焦虑，惊恐，易怒等不良情绪→神经内分泌功能紊乱
血液粘滞度↑小动脉痉挛，血压↑
突然的心理应激，情绪剧变
→ 血压↑，脑卒中
心电生理紊乱，严重心律失常，猝死 原有缺血性心脏病 → 心梗
（二）二级预防 （Secondary Prevention ）
• 极高危者---确诊冠心病，合并多种危险因素（高血压，糖 • • 尿病，代谢综合症或严重的未控制的危险因素） （10年内发生冠心病风险＞30%）
•
目标：LDL＜70mg/dl(1.82mmol/L)
ATP III 在不同的风险分组中开始生活方式干预和药 物治疗的LDL胆固醇水平
风险分组 高危：冠心病或 相同风险疾病(10 年风险>20%) 中高危：两个或 更多危险因素(10 年风险10%~20%) 中危：两个或更 多危险因素(10年 风险<10%) 低危：≤1个危险 因素 LDL胆固醇目标 开始生活方 式干预 <100mg/dl(可选 ≥100mg/dl 择目标<70mg/dl) (2.6mmol/L) <130mg/dl(可选 择目标 <100mg/dl) <130mg/dl ≥130mg/dl (3.4mmol/L) ≥130mg/dl 考虑药物治疗 ≥100mg/dl(LDL-C < 100mg/dl 时可以考虑药物 治疗) ≥130mg/dl (LDL-C在 100mg/dl ~129mg/dl 时可 以考虑药物治疗) ≥160mg/dl
管病变
微血管病变：肾病变（蛋白尿）、视力↓（失明） 神经感觉障碍
细胞直接毒性作用
糖尿病 各种蛋白 质的糖化 作用 糖化-LDL
促进
泡沫细胞
抑制
糖化-HDL
转运胆固醇 血管内皮 细胞功能 障碍
糖化纤 促进 维蛋白
动 脉 粥 样 硬 化
研究表明
糖尿病患者无论性别、年龄,其心血管病发病率均高于 非糖尿病者
降压药物的联合用药
利尿剂+ ß受体阻滞剂/ ACEI 钙离子拮抗剂+ß受体阻滞剂
钙离子拮抗剂+ ACEI / ATⅡ受体拮抗剂
ą受体阻滞剂+ ß受体阻滞剂
不适宜的联合用药
ACEI+ ß受体阻滞剂 ß受体阻滞剂+非二氢吡啶类钙离子拮抗剂
降压治疗原则
小剂量开始逐渐加量 适当联合用药
高血糖症、糖耐量异常,甚至偶然测出高血糖都与心血
管病危险增加有关
糖尿病病人中冠心病、脑卒中的危险性比血糖正常的人
大2倍
（五）肥胖 Obesity
• 脂肪含量：男>体重的25% 肥胖 女>体重的30% 1. 体重指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg）/身高（m）2 肥胖程度 BMI 超重 ≥24 肥胖 ≥28
● 流行病学研究证明：
当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的发病率、
及相对危险度已显著增高
2004年中国高血压防治指南标准
分类 SBP 正常血压 <120 正常高值 120~139 高血压 ≥140 1级高血压 140~159 2级高血压 160~179 3级高血压 ≥180 收缩期高血压 ≥140
1. 高血压
目前我国现状：
三高：患病率高、致残率高、死亡率高
三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 27% 12% 3%
血压筛检对象（1）3~20岁，儿童和青少年：1次/年 （2）>25岁，每次就诊均测血压 （3）血压120~139/80~89mmHg：1次/月
（4）有高血压家族史或其他危险因素：2~4次/年
（七）其他因素 Other Factors
遗传 体力活动不足
不良生活方式
高盐饮食 高脂饮食 易激动
四.心脑血管疾病的三级预防
（一）一级预防 Primary Prevention
发病前预防，以无病防病健康促进为主要手段
1. 合理饮食 （1）控制体重：限制热量摄入，低脂低胆固醇饮食 低脂——脂肪＜总热量30％ 低胆固醇——胆固醇＜300mg/日 举例：朝鲜战争时期中、朝、美阵亡士兵心血管对照 美国18岁车祸青年冠状动脉情况 （2）减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量
中青年高血压病人：血压降至＜130/85或120/80mmHg
LOREM IPSUM DOLOR
脑卒中：
1、既往有脑血管史者血压＜140/90mmHg 2、急性脑梗死，一周内血压维持160～ 180/90~105mmHg
急性脑出血，血压维持在150～160/90~100mmHg
(一旦病情稳定血压控制在＜140/90mmHg)
消除心血管并发症的其它易患因素,如高血脂、糖尿病、 高尿酸血症
二级预防的目标
血压控制在理想范围,减轻患者自觉症状 保护靶器官免受损害 兼顾其它危险因素的治疗 不发生或推迟并发症发生的时间,提高生活质量,延长寿 命
二级预防的防治措施
1) 筛检疾病和防治： 定期检测血压、血脂、血糖
LOREM IPSUM DOLOR
摄入热量过多
体重↑ 胆固醇↑ 胰岛素抵抗,血糖↑ 血压↑
动脉粥 样硬化 当冠状动脉斑 块形成后不易 形成侧支循环
肥胖者
体力活动减少 冠心病、心 肌梗死
（六）代谢综合征
• 具备以下三项或更多 • 1腹部肥胖：腰围男性>90cm，女性>85cm
• 2血TG≧1.70mmol/L
• 3血HDL-C<1.04mmol/L • 4血压≧130/85mmHg • 5 空 腹 血 糖 ≧6.1mmol/L 或 糖 负 荷 后 2 小 时 血 糖 ≧7.8mmol/L或有糖尿病史。
性别
三.心脑血管疾病的常见危险 因素
不可干预的：年龄 性别 遗传 种族
可干预的：高血压 高血脂
糖尿病 不良的生活方式 吸烟等
（一）高血压 Hypertension
高血压无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，
轻度的或重度的，在任何年龄、性别，都是冠心病和脑卒
中最主要的危险因素之一 并可作为一个独立的危险因素
临床前期，发病期预防 指对已患心脑血管疾病的病人，强调三早 早发现、早诊断、早治疗
二级预防的原则
继续落实、加强一级预防措施,增强健康意识,培养健康 行为(包括合理饮食、戒烟戒酒、适当运动、心理平衡
等)
采用简便、有效、安全、价廉的药物,坚持长期、合理
的降压、调脂、降糖、抗血小板凝聚治疗
（3）限钠补钾：WHO建议：每人每天食盐5克
LOREM IPSUM DOLOR
我国居民摄盐量 北方15～18克 南方 7～12克
建议：1）减少烹调用盐，减少腌制食品 2）增加含钾食物（ 新鲜蔬菜、水果）
2、适量运动 •运动强度： 1. 170－年龄=适宜运动所达到的心 率 2. 最大目标心率（ 220 －年龄）× 60~75% 3. 戒烟限酒 4. 积极治疗与本病有关疾病 例 高血压、高脂血症、糖尿病及各 种心脏病