UPASS系统在脊椎胸腰段骨折脱位治疗中应用论文
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UPASS系统在脊椎胸腰段骨折脱位治疗中的应用
目的探讨采用手术的方法恢复脊椎压缩性骨折后椎体的高度,能够减少病残率。
方法 25例脊椎胸腰段骨折脱位病人中,全部行切开复位内固定。
患者术后均在医护人员指导和协助下进行功能锻炼。
结果随访25例,时间6—12月,对方案实施之前20例胸腰椎压缩骨折保守治疗患者调查回访,约80%患者有腰背痛,约85%压缩椎体高度不能完全恢复。
回访采用upass脊椎内固定系统手术治疗25例,1例内固定棒脱出,其余固定位置正确、压缩椎体高度恢复,无明显腰背痛症状,治愈率>96%。
结论脊椎骨折患者在手术复位固定的基础上,通过早期循序渐进的功能锻炼,能早日完全康复;术中神经松解能够有效恢复损伤神经的功能。
upass系统;脊椎骨折;脱位
1 概述
脊椎骨折和脱位约占全身骨折的5—6%,并且有逐年增加的趋势;国内统计脊椎骨折脱位病人中,大约16—40%的病人合并有脊髓神经损伤,伤情常较严重复杂,对劳动力影响很大,甚至危及生命,因此应当尽早采取正确的治疗措施,才能减少致残、致死率。
治疗应当达到3个目的:①整复骨折脱位,解除对脊髓的压迫并予以坚强的内固定,以恢复脊椎的生理曲度。
②对有骨折块压迫脊髓者,应当及时予以椎管减压,并将骨折复位固定。
③对合并有脊髓
损伤或马尾神经断裂者,应当立即手术探查,并同时固定。
传统的内固定方法(例如钢板),难以控制脊椎多方向的损伤、
脱位。
通过椎弓根螺丝钉来固定脊椎,是脊椎固定方法上的一个划时代的进展。
我院近年来应用upass系统治疗脊椎胸腰段骨折脱位25例,经过随访观察,效果满意。
2 临床资料
本组病例共25例:男性20例,女性5例;年龄24—48岁。
受伤原因:车祸22例;高空坠落伤2例;修车时被砸伤1例。
骨折部位:胸12椎体11例;腰1椎体14例。
骨折类型:压缩型骨折24例;爆裂型1例;合并骨折脱位者1例。
神经系统按frankel分级:c级22例;d级3例。
3 手术方法
3.1 病人俯卧位,采取后正中纵行切口,长约12—14cm,逐层切开后,自动拉钩拉开,显露出棘突、椎板关节突关节及横突根部。
在手术台上将骨折脱位行后伸整复,拍摄x线片证实到骨折脱位完全复为准。
3.2 切断棘上及棘间韧带,再以棘突剪刀和椎板咬骨钳切除损伤部位的棘突和椎板,清除血肿、碎骨片、椎间盘以解除脊髓或神经根的压迫,彻底减压;也可仅行椎板切除减压。
3.3 按照weinstein方法定位进钉点:一条为连接两侧横突根部中点的水平线;另一条为通过下关节突中点偏外的垂直线,两线的交点即为进钉点,一般交点在关节突中点下方1mm处。
3.4 椎弓根钉进钉点常有一骨嵴,在其外侧先将附着其上的软组织去除,并且将骨嵴咬平后,再用直径3.2mm的钻头低速钻入,
方向要掌握与正切面完全垂直,向内侧倾斜大约10度角,深度约为4.0cm,需一直感觉到钻头在骨骼中进行,探针探查四周均为骨性管壁,拍摄x线片检查钻头或克氏针在椎弓根中的位置及深度。
3.5 如果经x线片核实钻孔位置正确,退出钻头或克氏针,拧入椎弓根螺丝钉,并根据相应的脊椎骨折节段,选用合适的尾部带有角度的椎弓根螺丝钉。
对脊椎脱位者,在脱位的上下脊椎两侧各拧入一枚螺丝钉固定;对椎体骨折特别是爆裂骨折者,应于骨折椎体上下脊椎两侧各拧入一枚椎弓根螺丝钉固定。
最后连接固定杆,使其形成框架结构,将脊椎骨折脱位牢固固定。
3.6 清点纱布,取出脑棉片,用生理盐水冲洗切口,于硬脊膜外置引流管,缝合棘上韧带后,逐层缝合切口各层。
3.7 术后卧硬板床,先平卧2小时,以后每2小时翻身一次,加强护理,防止褥疮。
3周后可带腰围或支具起床活动。
4 治疗结果
术前椎体前缘及后缘平均压缩45%和11%;术后平均压缩8%和4%。
神经功能恢复情况:c级者恢复到d级;d级者均恢复到e级。
5 讨论
5.1 手术适应症及时机的选择
5.1.1 稳定的胸腰段脊椎骨折或合并脱位;或者合并脊髓损伤者,尤其是后者更应该行内固定及减压术。
5.1.2 手术时机应在最短时期内(1周内效果最好)施行手术治疗。
5.2 椎弓根钉固定手术的优点
5.2.1 术中不破坏或术后将脊椎后方的韧带修复,脊椎后柱结构不破坏。
5.2.2 椎弓根钉系统固定时,可以达到脊椎三维固定。
5.2.3 手术中在椎板切除减压后,仍可用椎弓根钉来固定。
5.2.4 脊椎固定范围短于harrington棒或luque棒,在脱位者仅2个节段,骨折者也仅为骨折上下共3个节段。
5.2.5 操作正确时无进入椎管的危险,不加重或损伤脊髓神经。
5.2.6 椎弓根是椎体上最坚强的部位,在此处固定时,固定非常牢靠,无脱钩等危险。
5.2.7 脊椎骨折脱位愈合后,去除内固定时安全、简便。
5.2.8 植入物切迹低,适合国人脊椎;术后恢复时间短。
5.2.9 专利锁紧螺纹设计,防止螺纹滑丝并减小侧壁张力,锁紧更可靠、安全。
5.2.10 结合人体工程学元素提高结构的稳定性和强度。
逆向螺纹技术使螺塞的旋入更加容易,固定更加安全可靠。
5.3 椎弓根内固定的并发症及防治
5.3.1 椎体定位错误术前应该仔细阅读x线片,并认真定位,术中配合c臂或x线摄片来定位,以避免椎体定位错误。
5.3.2 椎弓根定位错误是由于进钉点选择不当或进钉方向掌握不好引起,应当严格按照weinstein法定位。
5.3.3 椎弓根钉松动是因为粉碎性骨折或骨质疏松引起,在此类骨折病人中,应当尽量不用此方法固定。
5.3.4 椎弓根钉进钉过长在术前应当准确测量椎体横径及
矢状径,以防止进行腹腔损伤大血管,引起失血性休克,甚至死亡。
5.3.5 神经根激惹征是由于手术中钻孔偏内侧,椎弓根钉侵犯了椎管和神经根所致,操作时应尽量避免。
5.3.6 椎弓根断裂是因为过早负重或器械质量所致,强调避免腰部过早负重。
5.3.7 椎弓根松动术中一定要将框架结构牢固连接,防松动脱落。
5.4 注意事项
5.4.1 手术中注意开道过程中不能穿透骨皮质,应保证开路器始终位于松质骨内,这样可以避免损伤周围的神经和血管。
5.4.2 进针的角度应随着椎弓根解剖变化而进行适当的调整。
选择适当的丝攻,沿着已经开好的钉道进行攻丝。
注意攻丝深度。
用椎弓根螺钉起子连接螺钉并将其旋入已经准备好的钉道。
注意旋入的深度。
待所有椎弓根螺钉准备好后,使用模棒测量所需连接棒的长度和应折弯的弧度,然后根据模棒裁剪所需连接棒,并使用折弯器将连接棒折成预定的弧度。
将准备好的连接棒置入椎弓根螺钉尾部凹槽内。
用插塞起子将螺塞逆时针旋入螺钉尾部,当听到“咔嗒”声时再顺时针旋紧螺塞,如此可以避免螺塞出现滑丝现象。
如果需要,可用压棒器将棒向下压同时旋紧螺塞。
5.4.3 术后3天腰背肌功能锻炼,3周后开始下床活动,半年后取除内固定。
参考文献
[1] 实用骨科学.人民军医出版社.陆裕朴.胥少汀等.
[2] 实用脊椎病学.山东科技出版社.潘之清等.
[3] 骨科手术学.人民卫生出版社.董中,唐英斡等.
[4] 脊椎外科手术学.人民卫生出版社.饶书城等.。