脊柱骨折的急救与护理.
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陈建平
概念
脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或
足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数 由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤。可 并发脊髓或末尾马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至 危及生命。
临床表现
外伤后脊柱局部疼痛， 胸腰椎损伤后，主要症
活动受限、畸形、压痛；
可有不全或完全瘫痪的
(六)健康宣教：
1.与病人交流，建立良好的护患关系，使病人消除顾
虑，树立战胜疾病的信心。 2.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，满 足病人生活需要。指导病人使用拐杖、轮椅、助行器 等，鼓励病人完成情况允许下的部分或全部自理活动。 3.鼓励病人坚持进行功能锻炼，教会病人及家属进行 皮肤护理及预防压疮的方法。
护理诊断及措施
(一)清理呼吸道无效
ຫໍສະໝຸດ Baidu
1.保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温在18～22℃， 湿度50％～70％，注意保暖。 2.定期指导病人作有效咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和 排痰，鼓励用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部“帮助 咳嗽” 3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背 时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀 不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。遵医嘱持 续或间断吸氧，以增加血氧饱和度 4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生 素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目 的。在心脏能耐受范围内多饮水 5.高位截瘫病人早期实施气管切开是减少肺部并发症和降 低死亡率的重要措施。
过伸损伤
脊柱骨折-脱位
辅助检查
影像学检查有助于明确诊断， X线摄片是首选的检查
方法，必要时加拍斜位片。CT检查可以显示出椎体的 骨折情况， MRI检查，可看到椎体骨折出血所致的信 号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出 的异常高信号。
处理原则
1、急救：如伤者仍被瓦砾压住时，不要硬拉强暴露在
(二)有皮肤完整性受损的危险
1.睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。 翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥， 平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥 清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可 用滑石粉或爽身粉抹擦 2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空， 每次翻身后，用50％酒精或红花酒精按摩 3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无 菌注射器抽空，水疱周围皮肤按摩并保持干燥，加以红外 线照射治疗 4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用凡士 林纱布及敷料包扎若有感染,可用优琐溶液，0.1％～0.3％ 利凡诺溶液清洁创面和换药。严重者全身使用抗生素。必 要时进行植皮 5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。
表现，如感觉、运动功 能丧失、大小便障碍等；
状为局部疼痛，站立及 翻身困难，腹膜后血肿 刺激了腹腔神经节，使 肠蠕动减慢，常出现腹 痛、腹胀甚至出现肠麻 痹症状。
分类
胸腰椎骨折
单纯性契形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折
颈椎骨折
屈曲型损伤 垂直压缩所致损伤
不准定性爆破型骨折
Chaece 骨折 屈曲-牵拉型损伤；
4、身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。
5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防
治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途 中应严密观察。 （1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求 急救。 （2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁 止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。 （3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并 保持伤者的体位为直线。 6、胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕 头或衣物。
(五)便秘
1.逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向 环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行 按摩，以增加肠蠕动，促进排便。 2.指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝 一杯温开水，可刺激排便。 3.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时通便灌肠 或人工挖取干硬粪块。每日定时以手指作肛门按摩， 刺激括约肌舒缩活动，有利于排便反射功能的恢复。
外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应 立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有 颈、腰椎骨折。 2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定 不动。 3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧 用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运 时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的 一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同 动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫 起。
(四)潜在并发症 泌尿系感染或结石
1.插尿管时严格执行无菌技术操作。 2.留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆 行感染。 3.每日用250～500ml溶液冲洗膀胱1～2次，常用冲洗 液有生理盐水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。 4.持续引流2～3周后，留置导尿管应控制每4～6h排放 尿液一次，训练自主反射性膀胱，防止膀胱挛缩。 5.鼓励病人多饮水，以便冲洗尿沉渣，防止泌尿系结 石。定时送验尿常规标本，必要时应用抗生素。
(三)有体温失调的危险
1.观察生命体征及尿量变化，作好记录。 2.高热时采取物理降温，如冰敷、冰盐水灌肠、酒精
擦浴、调节室温(18～22℃)等，必要时进行药物降温， 如输液和使用冬眠药物。由于病人适应能力低下，应 注意勿使降温过快、过低。 3.补充足够的液体和维持电解质平衡，以补偿高热消 耗。 4.全身使用抗生素，预防感染。
概念
脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或
足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数 由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤。可 并发脊髓或末尾马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至 危及生命。
临床表现
外伤后脊柱局部疼痛， 胸腰椎损伤后，主要症
活动受限、畸形、压痛；
可有不全或完全瘫痪的
(六)健康宣教：
1.与病人交流，建立良好的护患关系，使病人消除顾
虑，树立战胜疾病的信心。 2.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，满 足病人生活需要。指导病人使用拐杖、轮椅、助行器 等，鼓励病人完成情况允许下的部分或全部自理活动。 3.鼓励病人坚持进行功能锻炼，教会病人及家属进行 皮肤护理及预防压疮的方法。
护理诊断及措施
(一)清理呼吸道无效
ຫໍສະໝຸດ Baidu
1.保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温在18～22℃， 湿度50％～70％，注意保暖。 2.定期指导病人作有效咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和 排痰，鼓励用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部“帮助 咳嗽” 3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背 时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀 不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。遵医嘱持 续或间断吸氧，以增加血氧饱和度 4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生 素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目 的。在心脏能耐受范围内多饮水 5.高位截瘫病人早期实施气管切开是减少肺部并发症和降 低死亡率的重要措施。
过伸损伤
脊柱骨折-脱位
辅助检查
影像学检查有助于明确诊断， X线摄片是首选的检查
方法，必要时加拍斜位片。CT检查可以显示出椎体的 骨折情况， MRI检查，可看到椎体骨折出血所致的信 号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出 的异常高信号。
处理原则
1、急救：如伤者仍被瓦砾压住时，不要硬拉强暴露在
(二)有皮肤完整性受损的危险
1.睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。 翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥， 平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥 清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可 用滑石粉或爽身粉抹擦 2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空， 每次翻身后，用50％酒精或红花酒精按摩 3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无 菌注射器抽空，水疱周围皮肤按摩并保持干燥，加以红外 线照射治疗 4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用凡士 林纱布及敷料包扎若有感染,可用优琐溶液，0.1％～0.3％ 利凡诺溶液清洁创面和换药。严重者全身使用抗生素。必 要时进行植皮 5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。
表现，如感觉、运动功 能丧失、大小便障碍等；
状为局部疼痛，站立及 翻身困难，腹膜后血肿 刺激了腹腔神经节，使 肠蠕动减慢，常出现腹 痛、腹胀甚至出现肠麻 痹症状。
分类
胸腰椎骨折
单纯性契形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折
颈椎骨折
屈曲型损伤 垂直压缩所致损伤
不准定性爆破型骨折
Chaece 骨折 屈曲-牵拉型损伤；
4、身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。
5、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防
治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途 中应严密观察。 （1）可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求 急救。 （2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁 止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。 （3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并 保持伤者的体位为直线。 6、胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕 头或衣物。
(五)便秘
1.逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向 环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行 按摩，以增加肠蠕动，促进排便。 2.指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝 一杯温开水，可刺激排便。 3.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时通便灌肠 或人工挖取干硬粪块。每日定时以手指作肛门按摩， 刺激括约肌舒缩活动，有利于排便反射功能的恢复。
外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应 立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有 颈、腰椎骨折。 2、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定 不动。 3、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧 用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运 时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的 一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同 动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫 起。
(四)潜在并发症 泌尿系感染或结石
1.插尿管时严格执行无菌技术操作。 2.留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆 行感染。 3.每日用250～500ml溶液冲洗膀胱1～2次，常用冲洗 液有生理盐水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。 4.持续引流2～3周后，留置导尿管应控制每4～6h排放 尿液一次，训练自主反射性膀胱，防止膀胱挛缩。 5.鼓励病人多饮水，以便冲洗尿沉渣，防止泌尿系结 石。定时送验尿常规标本，必要时应用抗生素。
(三)有体温失调的危险
1.观察生命体征及尿量变化，作好记录。 2.高热时采取物理降温，如冰敷、冰盐水灌肠、酒精
擦浴、调节室温(18～22℃)等，必要时进行药物降温， 如输液和使用冬眠药物。由于病人适应能力低下，应 注意勿使降温过快、过低。 3.补充足够的液体和维持电解质平衡，以补偿高热消 耗。 4.全身使用抗生素，预防感染。