李光荣从痰瘀治疗多囊卵巢综合征经验

李光荣从痰瘀治疗多囊卵巢综合征经验

【关键词】名医经验;李光荣;多囊卵巢综合征;中医疗法

多囊卵巢综合征(PCOS)是一组症候群,为下丘脑-垂体-卵巢之间的性激素反馈调节机制失常,导致卵巢长期不能排卵及卵巢增大。患者表现为闭经、不孕、肥胖、多毛及子宫内膜过度增生,甚至发生恶变。西医治疗目前主要采用达英-35抗雄激素后再用克罗米芬促排卵,治疗周期较长,易导致流产和卵巢过度刺激综合征;另外,因手术具有创伤性,易致盆腔粘连,且术后排卵功能持续时间不长,血清雄激素很快即恢复到原水平,临床应用受到限制。李光荣教授从事中医妇科临床40余年,具有丰富的临床经验,对PCOS有独到的见解,拟制了相应的系列方药,取得良好效果。现将笔者多年随师侍诊所收集到的李师对PCOS的辨治经验总结如下。

1 理论溯源

根据PCOS临床表现,当属中医“闭经”、“不孕”范畴。朱丹溪首倡痰湿不孕,如《丹溪心法》云：“肥盛妇人,禀受甚厚,恣于饮食,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。”又“自气成积,自积成痰,痰挟瘀血,遂成窠囊。”明代《万氏妇人科》亦有与本病相似病症的描述：“惟彼肥硕者,膏脂充满,元室之户不开;挟痰者,痰涎壅滞,血海之波不流,故有过期而经始行,或数月经一行,及为浊、

为带、为经闭、为无子之病。”《傅青主女科》认为：“肥胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精,此必然之势也。”由此可见,中医学对痰湿致病理论很早就有了一定的认识,并为痰湿致病中医病机的研究提供了理论的基础。

2 痰瘀互结为主要病机

在妇科疾病中,痰浊与瘀血并不是孤立存在的,往往相互转化,或由痰致瘀,或由瘀致痰,多为痰瘀并病。朱丹溪指出“经不行则必有瘀”。李师认为,本病肾虚、痰瘀互结是根本。痰浊是本病最基本的致病因素,能直接或间接影响脏腑、经络、气血。痰的形成与脾的传输、肾的气化功能失常有关。脾肾阳虚,肾虚不能温化水饮,脾虚不能运化水湿,导致水液停留,聚而成痰。肾气虚弱无力推动血行,冲任血行迟滞而成瘀。正如王清任云：“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”由此可见,肾虚既可生痰又可致瘀;另一方面,痰湿又能阻滞气机,导致气血运行不畅,日久成瘀,进而痰湿瘀血互结成积成瘕。最后形成肾虚为本,痰湿血瘀互结为标,因虚致瘀,虚实夹杂的病理形态。

3 标本兼治,以祛痰化瘀为主

李师认为,治痰要活血,血活则痰化。治疗应标本兼治,祛湿化痰,活血通络以调经。临床以苍附导痰汤加减,使痰湿祛,血自行,胞脉充盈,经血通达而自下。该方出自《叶天士女科诊治秘方》,原方主要

由苍术、炒白术、香附、制胆南星、清半夏、枳壳、茯苓、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、丹参、当归、泽兰、益母草等组成。方中紫河车、肉苁蓉温肾阳、温精益髓;淫羊藿、巴戟天、菟丝子滋肾补肾、调理冲任;白术为补气健脾之要药,使“脾健则湿无以停,痰无以生”;茯苓、苍术、清半夏、制胆南星祛湿化痰,且茯苓淡渗利湿,使湿得以温化,从小便而去,使“脾无留湿不生痰”;丹参、香附、泽兰、益母草活血祛瘀、理气调经,意在疏通血脉,流动气血,使气顺血和,经自通也。纵观全方,诸药共奏温肾健脾、化痰祛瘀、理气调经助孕之功。李师临床运用该方时注意辨证加减：若经闭日久,或见经少,舌紫黯,瘀阻较重时,酌加破血之品,如莪术、刘寄奴等;若卵巢明显增大,加穿山甲、生牡蛎、鸡内金等以软坚散结;若腰痛甚者,加杜仲、续断等;若兼见烦躁易怒、口苦咽干、大便秘结等瘀而化热或痰郁化热之象者,加柴胡、牡丹皮、栀子等;若溢乳,加炒麦芽;多毛、痤疮加龙胆草、白芍等。

4 典型病例

患者,女,33岁,2008年9月18日初诊。月经后期16年,原发不孕5年。患者16岁初潮,月经2～6个月一行,经期5～7 d,量中等。2001年开始月经量逐渐减少,曾多次用人工周期治疗,但停药后病情如故。近6个月闭经,精神抑郁,腰膝酸软,乏力怕冷,形体偏胖,舌质黯、边有瘀点,苔白略厚,脉沉细弦。妇科检查未见异常。查女性激素