慢性咳嗽患者的诊疗现状调查_赖克方
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讨 论
本调查结果发现慢性咳嗽患者以中年人为主 , 平均病程近 5 年 , 既往曾在多家医院或门诊就诊 , 平均就 诊次数高达 21 次 , 这从一个侧面说明慢性咳嗽患者长期得不到正确的诊断和治疗 。
在笔者的另外一项研究中 , 我们针对 194 例(来自本调查纳入的 558 例患者中的随机样本)进行病因诊 断分布的研究 , 结果显示慢性咳嗽的常见病因是嗜酸粒细胞性支气管炎 、鼻后滴流综合征 、咳嗽变异型哮喘 、 胃食管反流性咳嗽 , 而慢性支气管炎仅占 4 %, 慢性咽炎占 8 %[ 2] 。 国内外众多研究也表明慢性支气管炎不
结 果
一 、慢性咳嗽患者的一般资料 558 例慢性咳嗽 患者 , 平 均年 龄(42 .35 ±14 .38)岁 , 其 中 男性 290 例 , 占 51 .97 %, 女 性 268 例 , 占 48 .03 %, 平均病程为(58 .07 ±83 .74)月 , 平均 就诊医 疗机构数 是3 .26 ±3 .11 , 平均就诊 次数是(20 .8 ± 30 .0)次 , 咳嗽性质64 .41 %为干咳 , 35 .59 %为湿咳 。 二 、患者的诊治状况 1 .辅助检查 :除胸片外 , 有70 .7 %患者作了其他检查 。 CT 检查有16 .6 %, 肺功能检查47 .8 %, 气管镜检 查6 .4 %, 鼻咽镜检查4 .1 %, 过敏原检查6 .1 %, 血液检查28 .5 %, 痰培养检查9 .8 %。 2 .既往诊断 :在既往对 558 例慢性咳嗽患者的诊断中 , 有39 .96 %诊断为支气管炎 , 21 .33 %为慢性支气 管炎 , 22 .22 %为慢性咽炎 , 三者占所有病因诊断的80 .82 %(部分同时患有慢性咽炎与支气管炎或者慢性支 气管炎)。 见表 1 。
表 1 558 例慢性咳嗽患者的既往诊断
既往诊断
患病例数(例)占总例数的比例(%)
慢性支气管炎或支气管炎
342
61 .29
慢性咽喉炎 咳嗽型支气管哮喘 过敏性咳嗽 鼻炎或鼻窦炎 原因不明 其他
124
22 .22
ຫໍສະໝຸດ Baidu
65
11 .65
32
5 .73
28
5 .02
40
7 .17
5
0 .90
3 .就诊频率 :平均就诊医疗机构数是3 .26 ±3 .11 ;平均就诊次数是(20 .8 ±30 .0)次 。 4 .治疗药物 :在患者采用的治疗药物中 , 有91 .58 %(511/ 558)患者曾用抗生素 , 93 .73 %(523/ 558)曾用 止咳药 , 38 .89 %(217/ 558)曾用抗过敏药 , 75 .45 %(421/ 558)曾用中药治疗 。 5 .治疗效果 :0 .72 %(4/ 558)患者咳嗽完全缓解 , 但随后反复 , 9 .50 %(53/ 558)明显缓解 , 32 .44 %(181/ 558)部分缓解 , 38 .89 %(217/ 558)短暂缓解 , 18 .46 %(103/ 558)无缓解 。
【关键词】 慢性咳嗽 ;诊疗现状 ;问卷 ;调查
Survey on the diagnosis and management of the patients with chronic cough L AI K e-f ang ＊, LI Bin-k ai , WAN G F a-x ia , CHE N Ru-chong , LI U Xiao-y an , Z HON G N an-shan .＊Guangz hou I nstitute o f Respiratory Diseases , the First A f f iliated Hospital of Guangzhou Medical College , Guangz hou 510120 , Chi n a
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中华哮喘杂志(电子版) 2011 年 2 月第 5 卷第 1 期 Chin J A st hma (Elect roni c Editi on), February 2011 , V ol .5 , N o .1
是慢性咳嗽的常见病因 , 慢性支气管炎仅占 4 %～ 7 %[ 2-5] 。 由此推测 , 本调查高达 81 %慢性咳嗽患者既往被 诊断为“慢性支气管炎/支气管炎 、慢性咽炎”绝大多数应为误诊 。
【Abstract】 Objective T o ev aluate the diag no sis and manag ement of patients with chro nic cough . Methods T he patients w ith chr onic coug h we re rec ruited fro m o utpatient of G uang zho u Institute of Respirato ry Disea se .I nfo rmatio n rega rding previous diag no sis and tr eatment o f the chr onic cough w as e licited thro ug h the surv ey que stionnaire .Results A total o f 558 o utpatients w ith chr onic coug h co mpleted the questio nnaire .The mean age o f the patie nts w as (42 .35 ±14.38) year s, 48 .03% were fema le .T he mean duration o f cough was (58 .07±83.74)months, the averag e number of clinic w hich the pa tient visited wa s 2 .67 ±3.11 , a nd the mean times of medical serv ice w as (20 .80 ±30 .00) times . 80 .82 % of the patients were diag nosed as"br onchitis , chro nic bro nchitis o r chro nic phary ng itis"befo re . 91 .58 % of the prescribtio n co ntained antibio tics, 92.89% contained antibechic .0 .72% pa tients g o t co mpletely relief , and 9.5% o bviously relief af te r tr ea tme nt .Conclusions M ost o f the patients with chr onic cough we re ever misdiagnosed and mist reated, we should pay mo re a ttention to the etiolog ical diag nosis of chro nic co ug h .
基金项目 :广州市科技攻关重点项目(2002Z-E0091) 作者单位 :510120 广州医学院第一附属医院 广 州呼吸疾 病研究所 呼吸疾病国家重 点实验室(赖克 方、王法霞 、陈如冲 、刘小燕 、钟 南 山);510180 广州市第一人民医院老年呼吸病科(李斌恺)
中华哮喘杂志(电子版) 2011 年 2 月第 5 卷第 1 期 Chi n J A s th ma (Elect ronic Edit ion), Feb ruary 2011 , V ol .5 , N o .1
【Key words】 Chro nic co ug h ;Diag nosis and therapy ;Q uestio nnaire ;Surv ey
临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽为惟一症状或主要症状 、时间超过 8 周 、胸部 X 检查无明显异常 者称为不明原因慢性咳嗽 , 简称慢性咳嗽 。慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症 , 与典型支气管哮喘(简 称哮喘)、肺部感染 、肺纤维化和支气管肺癌等疾病不同 , 由于缺乏气促 、发热或咯血等伴随症状 、X 线胸片检 查无异常 , 慢性咳嗽容易被临床医师所忽视 , 造成误诊误治 。 2005 年我们颁布了自己的《咳嗽的诊断与治疗 指南》[ 1] , 为了解国内慢性咳嗽的诊治现状 , 我们对 2002 年 6 月至 2007 年 5 月在广州呼吸疾病研究所就诊 的慢性咳嗽患者进行了调查研究 。
在社区的流行病学调查中 , 慢性支气管炎确是一种患病率非常高的疾病 , 国内刘升明等[ 6] 调查显示广东 地区慢性支气管炎患病率为9 .4 %。为何在门诊诊治的慢性咳嗽患者中 , 慢性支气管炎的比例不高 , 笔者认 为其原因可能是早期慢性支气管炎患者的咳嗽症状较轻 , 往往发展到比较严重的 COPD 阶段才到医院诊 治 。 之所以很多慢性咳嗽被误诊为慢性支气管炎 , 究其原因 , 一方面与很多临床医师对慢性咳嗽的病因分布 认识不足有关 , 将慢性咳嗽等同于慢性支气管炎 ;另外一方面可能与慢性支气管炎的诊断标准缺乏客观的指 标有关 。 从咳嗽的病程来看 , 许多慢性咳嗽都能够达到慢性支气管炎的时间标准 。因对慢性咳嗽病因认识 不足或医院检查条件有限 , 对于“除外其他引起咳嗽的病因”这一点往往就被忽略了 。 很多嗜酸粒细胞性支 气管炎和胃食管反流性咳嗽患者 , 如果不做诱导痰检查或食道24 h pH 值监测 , 误诊为慢性支气管炎也就不 足为奇了 。其实如果是检查条件所限 , 对于未除外这方面病因者施行诊断性治疗亦可有助于探寻病因 。
·9·
对象和方法
一 、对象 调查对象来源于 2002 年 6 月至 2007 年 5 月在广州呼吸疾病研究所门诊首次就诊的慢性咳嗽患者(以 广东地区为主)。纳入标准 :以咳嗽为惟一症状或主要症状 , 病程超过 8 周 , 胸部 X 线检查无明显异常 , 年龄 18 岁以上 , 男女不限 , 所有患者均曾在外诊治 , 病因诊断不明确或治疗效果不佳者 。 二 、方法 1 .调查内容 :以自行设计的问卷作为评定的工具 。 问卷内容主要分两部分 :第一部分为慢性咳嗽筛查条 目 , 第二部分为患者的诊疗状况 。 主要包括症状及其特征 、病程 、诱因 、既往所作的辅助检查 、诊断 、治疗药物 以及疗效等 , 总计 18 个问题 。 2 .评定方法 :获得患者的知情同意后 , 在 2 名专业医师的指导下 , 采用上述评定工具进行评定 。 问卷由 专科医师与患者共同填写 。 3 .统计学分析 :调查结果以 x ±s 或百分率表示 , 采用 SPSS 11 .0统计软件分析 。
·8·
中华哮喘杂志(电子版) 2011 年 2 月第 5 卷第 1 期 Chin J A st hma (Elect roni c Editi on), February 2011 , V ol .5 , N o .1
·论著 ·
慢性咳嗽患者的诊疗现状调查
赖克方 李斌恺 王法霞 陈如冲 刘小燕 钟南山
【摘要】 目的 了解慢性咳嗽患者的诊疗状况 。 方法 以首次到 广州呼吸疾 病研究所 门诊就诊的 慢性咳嗽患者为对象 , 入选标准 :以咳嗽为主要症状或惟一症状 , X 胸片检查无明显异常 。 通过调查问卷 的方式 , 记录其病情及诊治情况 。 结果 共调 查 558 例 慢性咳 嗽患者 , 平均 年龄为(42.35 ±14 .38)岁 , 其中男性51 .97 %, 女性48.03 %, 平均病程为(58 .07±83.74)月 , 平 均就诊医 疗机构数是 3.26 ±3.11 ;平 均就诊次数是(20.80 ±30.00)次 。 80.82 %的患者曾被诊 断为“ 支 气管炎 、慢性 支气管 炎或慢 性咽炎” 。 在患者曾用的治疗药物中 , 有91.58 %患者曾用抗生素 , 92 .89%曾用止 咳药 。 仅有 0.72 %的患者 治疗后 完全缓解 , 9 .50 %明显缓解 。 结论 慢性咳嗽存在严重的 误诊误治 现象 , 慢 性咳嗽的 病因诊断有 待进一 步加强 。
本调查结果发现慢性咳嗽患者以中年人为主 , 平均病程近 5 年 , 既往曾在多家医院或门诊就诊 , 平均就 诊次数高达 21 次 , 这从一个侧面说明慢性咳嗽患者长期得不到正确的诊断和治疗 。
在笔者的另外一项研究中 , 我们针对 194 例(来自本调查纳入的 558 例患者中的随机样本)进行病因诊 断分布的研究 , 结果显示慢性咳嗽的常见病因是嗜酸粒细胞性支气管炎 、鼻后滴流综合征 、咳嗽变异型哮喘 、 胃食管反流性咳嗽 , 而慢性支气管炎仅占 4 %, 慢性咽炎占 8 %[ 2] 。 国内外众多研究也表明慢性支气管炎不
结 果
一 、慢性咳嗽患者的一般资料 558 例慢性咳嗽 患者 , 平 均年 龄(42 .35 ±14 .38)岁 , 其 中 男性 290 例 , 占 51 .97 %, 女 性 268 例 , 占 48 .03 %, 平均病程为(58 .07 ±83 .74)月 , 平均 就诊医 疗机构数 是3 .26 ±3 .11 , 平均就诊 次数是(20 .8 ± 30 .0)次 , 咳嗽性质64 .41 %为干咳 , 35 .59 %为湿咳 。 二 、患者的诊治状况 1 .辅助检查 :除胸片外 , 有70 .7 %患者作了其他检查 。 CT 检查有16 .6 %, 肺功能检查47 .8 %, 气管镜检 查6 .4 %, 鼻咽镜检查4 .1 %, 过敏原检查6 .1 %, 血液检查28 .5 %, 痰培养检查9 .8 %。 2 .既往诊断 :在既往对 558 例慢性咳嗽患者的诊断中 , 有39 .96 %诊断为支气管炎 , 21 .33 %为慢性支气 管炎 , 22 .22 %为慢性咽炎 , 三者占所有病因诊断的80 .82 %(部分同时患有慢性咽炎与支气管炎或者慢性支 气管炎)。 见表 1 。
表 1 558 例慢性咳嗽患者的既往诊断
既往诊断
患病例数(例)占总例数的比例(%)
慢性支气管炎或支气管炎
342
61 .29
慢性咽喉炎 咳嗽型支气管哮喘 过敏性咳嗽 鼻炎或鼻窦炎 原因不明 其他
124
22 .22
ຫໍສະໝຸດ Baidu
65
11 .65
32
5 .73
28
5 .02
40
7 .17
5
0 .90
3 .就诊频率 :平均就诊医疗机构数是3 .26 ±3 .11 ;平均就诊次数是(20 .8 ±30 .0)次 。 4 .治疗药物 :在患者采用的治疗药物中 , 有91 .58 %(511/ 558)患者曾用抗生素 , 93 .73 %(523/ 558)曾用 止咳药 , 38 .89 %(217/ 558)曾用抗过敏药 , 75 .45 %(421/ 558)曾用中药治疗 。 5 .治疗效果 :0 .72 %(4/ 558)患者咳嗽完全缓解 , 但随后反复 , 9 .50 %(53/ 558)明显缓解 , 32 .44 %(181/ 558)部分缓解 , 38 .89 %(217/ 558)短暂缓解 , 18 .46 %(103/ 558)无缓解 。
【关键词】 慢性咳嗽 ;诊疗现状 ;问卷 ;调查
Survey on the diagnosis and management of the patients with chronic cough L AI K e-f ang ＊, LI Bin-k ai , WAN G F a-x ia , CHE N Ru-chong , LI U Xiao-y an , Z HON G N an-shan .＊Guangz hou I nstitute o f Respiratory Diseases , the First A f f iliated Hospital of Guangzhou Medical College , Guangz hou 510120 , Chi n a
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中华哮喘杂志(电子版) 2011 年 2 月第 5 卷第 1 期 Chin J A st hma (Elect roni c Editi on), February 2011 , V ol .5 , N o .1
是慢性咳嗽的常见病因 , 慢性支气管炎仅占 4 %～ 7 %[ 2-5] 。 由此推测 , 本调查高达 81 %慢性咳嗽患者既往被 诊断为“慢性支气管炎/支气管炎 、慢性咽炎”绝大多数应为误诊 。
【Abstract】 Objective T o ev aluate the diag no sis and manag ement of patients with chro nic cough . Methods T he patients w ith chr onic coug h we re rec ruited fro m o utpatient of G uang zho u Institute of Respirato ry Disea se .I nfo rmatio n rega rding previous diag no sis and tr eatment o f the chr onic cough w as e licited thro ug h the surv ey que stionnaire .Results A total o f 558 o utpatients w ith chr onic coug h co mpleted the questio nnaire .The mean age o f the patie nts w as (42 .35 ±14.38) year s, 48 .03% were fema le .T he mean duration o f cough was (58 .07±83.74)months, the averag e number of clinic w hich the pa tient visited wa s 2 .67 ±3.11 , a nd the mean times of medical serv ice w as (20 .80 ±30 .00) times . 80 .82 % of the patients were diag nosed as"br onchitis , chro nic bro nchitis o r chro nic phary ng itis"befo re . 91 .58 % of the prescribtio n co ntained antibio tics, 92.89% contained antibechic .0 .72% pa tients g o t co mpletely relief , and 9.5% o bviously relief af te r tr ea tme nt .Conclusions M ost o f the patients with chr onic cough we re ever misdiagnosed and mist reated, we should pay mo re a ttention to the etiolog ical diag nosis of chro nic co ug h .
基金项目 :广州市科技攻关重点项目(2002Z-E0091) 作者单位 :510120 广州医学院第一附属医院 广 州呼吸疾 病研究所 呼吸疾病国家重 点实验室(赖克 方、王法霞 、陈如冲 、刘小燕 、钟 南 山);510180 广州市第一人民医院老年呼吸病科(李斌恺)
中华哮喘杂志(电子版) 2011 年 2 月第 5 卷第 1 期 Chi n J A s th ma (Elect ronic Edit ion), Feb ruary 2011 , V ol .5 , N o .1
【Key words】 Chro nic co ug h ;Diag nosis and therapy ;Q uestio nnaire ;Surv ey
临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽为惟一症状或主要症状 、时间超过 8 周 、胸部 X 检查无明显异常 者称为不明原因慢性咳嗽 , 简称慢性咳嗽 。慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症 , 与典型支气管哮喘(简 称哮喘)、肺部感染 、肺纤维化和支气管肺癌等疾病不同 , 由于缺乏气促 、发热或咯血等伴随症状 、X 线胸片检 查无异常 , 慢性咳嗽容易被临床医师所忽视 , 造成误诊误治 。 2005 年我们颁布了自己的《咳嗽的诊断与治疗 指南》[ 1] , 为了解国内慢性咳嗽的诊治现状 , 我们对 2002 年 6 月至 2007 年 5 月在广州呼吸疾病研究所就诊 的慢性咳嗽患者进行了调查研究 。
在社区的流行病学调查中 , 慢性支气管炎确是一种患病率非常高的疾病 , 国内刘升明等[ 6] 调查显示广东 地区慢性支气管炎患病率为9 .4 %。为何在门诊诊治的慢性咳嗽患者中 , 慢性支气管炎的比例不高 , 笔者认 为其原因可能是早期慢性支气管炎患者的咳嗽症状较轻 , 往往发展到比较严重的 COPD 阶段才到医院诊 治 。 之所以很多慢性咳嗽被误诊为慢性支气管炎 , 究其原因 , 一方面与很多临床医师对慢性咳嗽的病因分布 认识不足有关 , 将慢性咳嗽等同于慢性支气管炎 ;另外一方面可能与慢性支气管炎的诊断标准缺乏客观的指 标有关 。 从咳嗽的病程来看 , 许多慢性咳嗽都能够达到慢性支气管炎的时间标准 。因对慢性咳嗽病因认识 不足或医院检查条件有限 , 对于“除外其他引起咳嗽的病因”这一点往往就被忽略了 。 很多嗜酸粒细胞性支 气管炎和胃食管反流性咳嗽患者 , 如果不做诱导痰检查或食道24 h pH 值监测 , 误诊为慢性支气管炎也就不 足为奇了 。其实如果是检查条件所限 , 对于未除外这方面病因者施行诊断性治疗亦可有助于探寻病因 。
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对象和方法
一 、对象 调查对象来源于 2002 年 6 月至 2007 年 5 月在广州呼吸疾病研究所门诊首次就诊的慢性咳嗽患者(以 广东地区为主)。纳入标准 :以咳嗽为惟一症状或主要症状 , 病程超过 8 周 , 胸部 X 线检查无明显异常 , 年龄 18 岁以上 , 男女不限 , 所有患者均曾在外诊治 , 病因诊断不明确或治疗效果不佳者 。 二 、方法 1 .调查内容 :以自行设计的问卷作为评定的工具 。 问卷内容主要分两部分 :第一部分为慢性咳嗽筛查条 目 , 第二部分为患者的诊疗状况 。 主要包括症状及其特征 、病程 、诱因 、既往所作的辅助检查 、诊断 、治疗药物 以及疗效等 , 总计 18 个问题 。 2 .评定方法 :获得患者的知情同意后 , 在 2 名专业医师的指导下 , 采用上述评定工具进行评定 。 问卷由 专科医师与患者共同填写 。 3 .统计学分析 :调查结果以 x ±s 或百分率表示 , 采用 SPSS 11 .0统计软件分析 。
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中华哮喘杂志(电子版) 2011 年 2 月第 5 卷第 1 期 Chin J A st hma (Elect roni c Editi on), February 2011 , V ol .5 , N o .1
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慢性咳嗽患者的诊疗现状调查
赖克方 李斌恺 王法霞 陈如冲 刘小燕 钟南山
【摘要】 目的 了解慢性咳嗽患者的诊疗状况 。 方法 以首次到 广州呼吸疾 病研究所 门诊就诊的 慢性咳嗽患者为对象 , 入选标准 :以咳嗽为主要症状或惟一症状 , X 胸片检查无明显异常 。 通过调查问卷 的方式 , 记录其病情及诊治情况 。 结果 共调 查 558 例 慢性咳 嗽患者 , 平均 年龄为(42.35 ±14 .38)岁 , 其中男性51 .97 %, 女性48.03 %, 平均病程为(58 .07±83.74)月 , 平 均就诊医 疗机构数是 3.26 ±3.11 ;平 均就诊次数是(20.80 ±30.00)次 。 80.82 %的患者曾被诊 断为“ 支 气管炎 、慢性 支气管 炎或慢 性咽炎” 。 在患者曾用的治疗药物中 , 有91.58 %患者曾用抗生素 , 92 .89%曾用止 咳药 。 仅有 0.72 %的患者 治疗后 完全缓解 , 9 .50 %明显缓解 。 结论 慢性咳嗽存在严重的 误诊误治 现象 , 慢 性咳嗽的 病因诊断有 待进一 步加强 。