多层螺旋CT轴位图像及矢状位MPR图像对椎弓峡部裂的诊断价值_闫军
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4 参考文献 ［1］ 夏穗生． 实用腹部外科手术技巧［M］． 天津： 天津科学技 术出版社，2006： 420 － 423． ［2］ 吴恩惠． 影像诊断学［M］． 第 3 版． 北京： 人民卫生出版 社，1996： 143 － 144．
［收稿日期： 2012 － 12 － 18 编校： 徐强］
多层螺旋 CT 轴位图像及矢状位 MPR 图像对椎弓峡部裂的 诊断价值
闫 军 （ 陕西省勉县医院 CT 室，陕西 勉县 724200）
［摘 要］ 目的： 探讨 16 排螺旋 CT 的轴位薄层重建图像及矢状位多平面重建图像对椎弓峡部裂的诊断价值。方法： 利用 GE16 排螺旋 CT 收集 30 例病例的容积数据，采用轴位薄层重建机矢状位 MPR 方式进行图像后处理，分析 CT 表现。结果： 轴位和 薄层重建图像对峡部裂表现特征性的“环裂征”，矢状位 MPR 图像能够清晰显示峡部裂的断裂改变。结论： MSCT 的轴位薄层重 建图像及矢状位 MRP 能准确诊断椎弓峡部裂，清晰显示椎弓部的裂隙及脱位情况。
吉林医学 2013 年 2 月第 34 卷第 5 期
一次扫描容积数据，能够任意方向显示断面，包括常规腰椎间 盘扫描图像、椎体常规图像，并可以实现任意切面的图像，相 对传统 CT，避免对一个患者多次扫描，减少患者辐射线接受 计量，扫描时间相对减少，能够多方位获得图像，为疾病诊断 提供新的模式和方法。
最后，CT 对胃肠穿孔的并发症能够很好地观察。一般胃 肠穿孔都会引起腹膜炎、腹腔积液、脓肿等不同程度并发症， 观察这些病变的变化情况，可为病变的转归、预后的评判等提 供更大、更有价值的信息。
总之，通过对 这 些 胃 肠 穿 孔 病 例 的 回 顾 分 析，笔 者 认 为 CT 对胃肠穿孔不仅可以起到定性诊断的作用，还可以进一步 定位诊断以及并发症的观察，都具有更大的优越性。
椎弓峡部裂发病机制有先天发育缺陷和创伤两种学说， 但多数学者都认为是先天发育缺陷引起，创伤仅为诱因。由 椎弓关节部缺损、分离所致的椎体向前滑脱称为真性脊椎滑 脱，若仅有椎体向前滑脱而椎弓完整则为假性滑脱或退行性 脊椎滑脱。
多层螺旋 CT 轴位及其后处理图像对椎弓峡部裂研究的 基础多层螺旋 CT 扫描速源自文库快、范围覆盖广、扫描时间短，能够
目前国内大多数医院对于腰椎扫描多采用椎间盘轴位扫 描，未行螺旋扫描方式，这种扫描方式只可见椎间盘平面的图 像，无法观察整个椎体（ 包括椎弓峡部） ，因而会漏掉许多疾 病，包括椎弓峡部裂和滑脱的原因在内的许多疾病。笔者发 现椎弓峡部裂多发在腰椎体下 1 /3 平面处（ 轴位图） ，矢状位 MPR 图像追弓峡部裂观察位置位于椎弓根位置，能够清晰地 观察裂隙部位及相应部位增生硬化。有报道平行于椎弓方向 的斜矢状位 MPR 图像对诊断椎弓根峡部裂的全貌和裂隙有 重要意义，但笔者发现有时由于部分腰椎脱位，腰椎生理曲度 加大，狗颈部的“短颈征”很难显示在一个平面［1］。
1 资料与方法 1． 1 一般资料： 回顾分析我院 2012 年 4 月 ～ 8 月腰椎螺旋 CT 容积数据，其中腰椎峡部裂患者 30 例，其中男 10 例，女 20 例； 年龄 38 ～ 76 岁，平均 57 岁。 1． 2 方法： 采用 GE 公司的 Brightspeed 16 层螺旋 CT 机，患者 仰卧，行一次全腰椎螺旋扫描 （ 腰 1 － 骶 2 椎体范围） 螺 距 1． 75，管电压 120 kV，管电流 200 ～ 250 mA，矩阵 512 × 512，视 野 16 cm。 1． 3 多层螺旋 CT 图像后处理步骤： 将上述腰椎轴位螺旋扫 描原始术后后处理获取薄层轴位面重建图像数据（ 重建层厚 1． 25 mm，间隔 0． 625 mm，标准算法） ，传入 AW4 工作站，利用 Reformat 软件，行矢状位重建（ MPR） ，获得感兴趣多平面重建 （ MPR） 图像，轴位和矢状位图像都采用骨窗（ 窗宽1 500 HU， 窗位 500 HU） 进行观察。
2 结果 CT 表现： 轴位及薄层重建图像峡部裂表现为特征性的
“环裂征”，在横断面图像上，整个椎体 椎 弓 峡 部 骨 质 断 离， 30 例患者中，L5 两侧 26 例，腰 5 椎体右侧 2 例，腰 5 椎体左侧 1 例，腰 2 椎体左侧 1 例； 伴有滑脱 16 例，其中Ⅰ度滑脱13 例， Ⅱ度滑脱 2 例，Ⅲ度滑脱 1 例。本组 30 例 28 处在连续的轴位 薄层重建图像上均见“环裂征”，30 例显示峡部断离，相应面 骨质增生硬化，平行于腰椎体中下 1 /3 处，该平面可见双侧横 突，未见黄韧带，平行于双侧椎弓根矢状位，MPR 图像可获得 较清楚的图像，腰椎弓峡部裂，形成骨质断离，其中峡部裂断 裂错位 30 例，断端骨质硬化，部分有骨痂生成。
［关键词］ 椎弓峡部裂； 多层螺旋； 轴位； 矢状位
椎弓峡部裂系指椎弓峡部缺损，若致椎体前移则称脊椎 滑脱，其发病机制有先天发育缺陷和创伤两种学说，但多数学 者认为前者更可靠，创伤仅为诱因。X 线平片和传统 CT 由于 获得信息有限，难以做出准确的诊断。多排螺旋 CT 为诊断腰 椎峡部裂提供更多全面的影像信息。
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图 1 胃穿孔患者胃壁周围小游离气泡，X 平片膈肌下未见
游离气体
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图 2 外伤空肠断裂患者空肠周围见少量游离气体，X 平片未发现
游离气体
吉林医学 2013 年 2 月第 34 卷第 5 期
另外，胃后壁穿孔气体进入小网膜囊，有时可局限在小网 膜囊内，腹腔内看不到大量游离气体。空肠穿孔时，也只有少 量气体进入腹腔，见图 2，这种情况 X 平片通常很难发现，而 CT 则具有不可代替的优势。
3 讨论 传统的 X 线仅可见腰椎脱位，普通 CT 和螺旋 CT 仅扫描
椎间盘平面，不能显示椎弓峡部裂，利用多层螺旋 CT 扫描的 轴位薄层重建图像和矢状位 MPR 图像，可以清晰显示椎弓峡 部裂的全貌和裂隙，同时还可以显示裂隙的宽度，可提高病变 检出率，对腰椎脱位的临床鉴别诊断和治疗具有重要的意义。
［收稿日期： 2012 － 12 － 18 编校： 徐强］
多层螺旋 CT 轴位图像及矢状位 MPR 图像对椎弓峡部裂的 诊断价值
闫 军 （ 陕西省勉县医院 CT 室，陕西 勉县 724200）
［摘 要］ 目的： 探讨 16 排螺旋 CT 的轴位薄层重建图像及矢状位多平面重建图像对椎弓峡部裂的诊断价值。方法： 利用 GE16 排螺旋 CT 收集 30 例病例的容积数据，采用轴位薄层重建机矢状位 MPR 方式进行图像后处理，分析 CT 表现。结果： 轴位和 薄层重建图像对峡部裂表现特征性的“环裂征”，矢状位 MPR 图像能够清晰显示峡部裂的断裂改变。结论： MSCT 的轴位薄层重 建图像及矢状位 MRP 能准确诊断椎弓峡部裂，清晰显示椎弓部的裂隙及脱位情况。
吉林医学 2013 年 2 月第 34 卷第 5 期
一次扫描容积数据，能够任意方向显示断面，包括常规腰椎间 盘扫描图像、椎体常规图像，并可以实现任意切面的图像，相 对传统 CT，避免对一个患者多次扫描，减少患者辐射线接受 计量，扫描时间相对减少，能够多方位获得图像，为疾病诊断 提供新的模式和方法。
最后，CT 对胃肠穿孔的并发症能够很好地观察。一般胃 肠穿孔都会引起腹膜炎、腹腔积液、脓肿等不同程度并发症， 观察这些病变的变化情况，可为病变的转归、预后的评判等提 供更大、更有价值的信息。
总之，通过对 这 些 胃 肠 穿 孔 病 例 的 回 顾 分 析，笔 者 认 为 CT 对胃肠穿孔不仅可以起到定性诊断的作用，还可以进一步 定位诊断以及并发症的观察，都具有更大的优越性。
椎弓峡部裂发病机制有先天发育缺陷和创伤两种学说， 但多数学者都认为是先天发育缺陷引起，创伤仅为诱因。由 椎弓关节部缺损、分离所致的椎体向前滑脱称为真性脊椎滑 脱，若仅有椎体向前滑脱而椎弓完整则为假性滑脱或退行性 脊椎滑脱。
多层螺旋 CT 轴位及其后处理图像对椎弓峡部裂研究的 基础多层螺旋 CT 扫描速源自文库快、范围覆盖广、扫描时间短，能够
目前国内大多数医院对于腰椎扫描多采用椎间盘轴位扫 描，未行螺旋扫描方式，这种扫描方式只可见椎间盘平面的图 像，无法观察整个椎体（ 包括椎弓峡部） ，因而会漏掉许多疾 病，包括椎弓峡部裂和滑脱的原因在内的许多疾病。笔者发 现椎弓峡部裂多发在腰椎体下 1 /3 平面处（ 轴位图） ，矢状位 MPR 图像追弓峡部裂观察位置位于椎弓根位置，能够清晰地 观察裂隙部位及相应部位增生硬化。有报道平行于椎弓方向 的斜矢状位 MPR 图像对诊断椎弓根峡部裂的全貌和裂隙有 重要意义，但笔者发现有时由于部分腰椎脱位，腰椎生理曲度 加大，狗颈部的“短颈征”很难显示在一个平面［1］。
1 资料与方法 1． 1 一般资料： 回顾分析我院 2012 年 4 月 ～ 8 月腰椎螺旋 CT 容积数据，其中腰椎峡部裂患者 30 例，其中男 10 例，女 20 例； 年龄 38 ～ 76 岁，平均 57 岁。 1． 2 方法： 采用 GE 公司的 Brightspeed 16 层螺旋 CT 机，患者 仰卧，行一次全腰椎螺旋扫描 （ 腰 1 － 骶 2 椎体范围） 螺 距 1． 75，管电压 120 kV，管电流 200 ～ 250 mA，矩阵 512 × 512，视 野 16 cm。 1． 3 多层螺旋 CT 图像后处理步骤： 将上述腰椎轴位螺旋扫 描原始术后后处理获取薄层轴位面重建图像数据（ 重建层厚 1． 25 mm，间隔 0． 625 mm，标准算法） ，传入 AW4 工作站，利用 Reformat 软件，行矢状位重建（ MPR） ，获得感兴趣多平面重建 （ MPR） 图像，轴位和矢状位图像都采用骨窗（ 窗宽1 500 HU， 窗位 500 HU） 进行观察。
2 结果 CT 表现： 轴位及薄层重建图像峡部裂表现为特征性的
“环裂征”，在横断面图像上，整个椎体 椎 弓 峡 部 骨 质 断 离， 30 例患者中，L5 两侧 26 例，腰 5 椎体右侧 2 例，腰 5 椎体左侧 1 例，腰 2 椎体左侧 1 例； 伴有滑脱 16 例，其中Ⅰ度滑脱13 例， Ⅱ度滑脱 2 例，Ⅲ度滑脱 1 例。本组 30 例 28 处在连续的轴位 薄层重建图像上均见“环裂征”，30 例显示峡部断离，相应面 骨质增生硬化，平行于腰椎体中下 1 /3 处，该平面可见双侧横 突，未见黄韧带，平行于双侧椎弓根矢状位，MPR 图像可获得 较清楚的图像，腰椎弓峡部裂，形成骨质断离，其中峡部裂断 裂错位 30 例，断端骨质硬化，部分有骨痂生成。
［关键词］ 椎弓峡部裂； 多层螺旋； 轴位； 矢状位
椎弓峡部裂系指椎弓峡部缺损，若致椎体前移则称脊椎 滑脱，其发病机制有先天发育缺陷和创伤两种学说，但多数学 者认为前者更可靠，创伤仅为诱因。X 线平片和传统 CT 由于 获得信息有限，难以做出准确的诊断。多排螺旋 CT 为诊断腰 椎峡部裂提供更多全面的影像信息。
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图 1 胃穿孔患者胃壁周围小游离气泡，X 平片膈肌下未见
游离气体
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图 2 外伤空肠断裂患者空肠周围见少量游离气体，X 平片未发现
游离气体
吉林医学 2013 年 2 月第 34 卷第 5 期
另外，胃后壁穿孔气体进入小网膜囊，有时可局限在小网 膜囊内，腹腔内看不到大量游离气体。空肠穿孔时，也只有少 量气体进入腹腔，见图 2，这种情况 X 平片通常很难发现，而 CT 则具有不可代替的优势。
3 讨论 传统的 X 线仅可见腰椎脱位，普通 CT 和螺旋 CT 仅扫描
椎间盘平面，不能显示椎弓峡部裂，利用多层螺旋 CT 扫描的 轴位薄层重建图像和矢状位 MPR 图像，可以清晰显示椎弓峡 部裂的全貌和裂隙，同时还可以显示裂隙的宽度，可提高病变 检出率，对腰椎脱位的临床鉴别诊断和治疗具有重要的意义。