创伤的急救护理

意识 呼吸
倦怠 胸痛
嗜睡 呼吸困难
浅昏迷 发绀
深昏迷 无呼吸
5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。 现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院
24
创伤评分
1．昏迷评分
GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分
上述5项相加为创 伤评分，低于12分 者生存率很低
▪ 主要评估:气道、呼吸、循环、中枢 ▪ 1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗 ▪ 评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 ▪ BP<80，P>120，R>30或<10，意识不清:抢救。
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创伤评估
全身伤情评估Freeland提出Crash Plan评估程序:
C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅)
器官的缺氧； ②判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理； ③预防脊髓的进一步损伤。
31
第二优先
目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理 生理性改变。
实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。
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第三优先
目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性 变化。
一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降 低致残率。
❖ 闭合性损伤
▪ 皮肤完整 ▪ Closed injury
18
创伤类型：依据皮肤完整性
开放性损伤
❖ 擦伤 ❖ 撕裂伤 ❖ 切割伤 ❖ 刺伤 ❖ 开放骨折
vs 闭合性损伤
❖ 挫伤 ❖ 挤压伤 ❖ 扭伤 ❖ 震荡伤 ❖ 闭合伤 ❖ 关节脱位/半脱位 ❖ 闭合骨折 ❖ 闭合性内脏损伤
19
创伤类型：依据受伤时限
20
死因多为严重感染，毒血 10
症和多器官功能不全综合 0
征(MODS)。
死亡人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4hr
时间
10 11 12 13
2 3 4 5w
16
三个重要环节
院前救治 医院急诊科治疗 加强监护
17
创伤类型：依据皮肤完整性
❖ 开放性损伤
▪ 皮肤破裂 ▪ Open injury
P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经)
27
创伤评估
第一优先 第二优先 第三优先
28
29
30
第一优先
目的：维持和(或)恢复病人生命支持系统的功能，包括基本的创 伤复苏和生命支持系统功能检查。
重点是： ①判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织
时间
10 11 12 13
2 3 4 5w
14
第二个峰值
死亡人数与时间的关系图
一般出现在伤后2～3小时内，称为 早期死亡(early deaths)，约占创 伤总死亡率的30%。 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏 器破裂，严重多发伤、严重骨折等 引起大量失血。这类病人是创伤救 治的重点对象，因此，这段时间又 称之为“黄金时刻”。
%
50
40
30
20
10
0
死亡人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 2 3 4hr
2 3 4 5w
时间
15
第三个峰值
死亡人数与时间的关系图
一般出现在伤后数周之内， 50
称 为 后 期 死 亡 (late 40
deaths) ， 约 占 创 伤 总 死 30
%
亡率的20%。
❖据流行病学的统计资 50 料表明，创伤病人的 40 死亡呈现三个峰值分 30 布。
20
%
❖早期对病人实施确定 10
性的抢救措施是现代 创伤救治的基本原则
0
死亡人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 2 3 4hr
2 3 4 5w
时间
13
第一个峰值
死亡人数与时间的关系图
重点判断是否有意识、 呼吸、心跳。对呼吸 心跳骤停者首先进行 心肺复苏。
检查伤情 迅速有效 包扎止血
优先包扎头部、 胸部、腹部伤 口，然后包扎 四肢伤口。
25
2．呼吸频率
20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分
5.毛细血管充盈
正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分
3．呼吸困难
无为1分
有为0分
4．收缩血压
＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3
分 50～69mmHg为2
分 0～49mmHg为1分
创伤评估
❖ 危及生命的伤情评估
创伤的急救护理
常州市第三人民医院急诊科 陆佳南
Contents
1
背景资料
2
创伤时效性
3
创伤救治原则
ห้องสมุดไป่ตู้
4
创伤急救护理
2
健康三大杀手
创伤
肿瘤
心血管疾病
3
车祸
← 自然灾害
突发公共卫生事件
创伤
背景资料
创伤成为我国 城市人口中继 肺部疾病、肿 瘤、脑血管病 后的第4位死 因。
4
我国农村人口 中继心脏病、 肺部疾病、肿 瘤、脑血管病 之后的第5位 死因。
22
大量创伤伤员分检系统
轻伤员 绿区
23
重伤员 黄区
危重伤员 红区
无生存希望者 黑区
转运需求
院前评分和分拣
创伤指数（TI）
1
部位
四肢
创伤类型 撕裂伤
3 躯干背部 刺伤
5 胸腹部 钝挫伤
6 头、颈部 弹道伤
循环
正常
BP<13.6kPa BP<10.6kPa BP、脉搏 P>100次/分 P>140次/分 测不到
34
创伤救护目的
防并 发症
减少出血 防止休克
固定骨折
维持生命
35
创伤基本生命支持
基本生命支持
通气
搬运
止血 包扎
创伤
固定
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全面了解、检查伤情， 避免漏诊和误诊，注 意自身保护和患者安 全。
操作迅速、准确， 动作轻巧，防止 损伤进一步加重。 关心体贴伤员。
先固定颈部， 再固定四肢。
37
创伤急救原则
原发性损伤（primary injury)
外力作用当时的瞬间或短暂时间内 所发生的组织或器官损害。
继发性损伤（subsquent injury)
在原发性损伤基础上，由于一系列 创伤后反应所导致的组织或器官损害。
20
创伤类型：依据受伤复杂程度
多发伤（multiple injuries）
同一致伤因素使人体同时或相继遭 受两个以上解剖部位的严重创伤
❖ 一般出现在伤后数秒至数 分钟内，称为即刻死亡
50
(immediate deaths)， 40
%
约占创伤总死亡率的50%。 30 ❖ 严重的颅脑损伤，高位脊
髓损伤，心脏、主动脉或 20
其它大血管破裂，呼吸道 10
阻塞等，这类病人基本都 死于事故现场，只有极少
0
数可能被救活。
死亡人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4hr
是指各种物理、化学和生物等致 伤因素作用于机体，造成组织结 构完整性损害或功能障碍
创伤急救
是急诊医学、急救护理学的重 要组成部分，反映了现代医学 进步和经济发展的必然需求
11
创伤可造成严重并发症
❖ 心跳呼吸骤停
❖ 窒息与呼吸困难 ❖ 休克 ❖ 昏迷 ❖ 严重缺氧
12
创伤时效性
死亡人数与时间的关系图
2011、“7、23”甬温线动车追尾
5
2010年7月28日南京爆炸事故
6
7
8
创伤急救医疗体系
院前急救
医院急救 后续专科治疗
9
国际创伤急救基本模式
1
英美模式:
把伤员送给医生 重视院前急救
2
法德模式：
把医生送给病人 重视现场救治
3 我国模式：
北京模式 上海模式 广州模式 重庆模式
10
概论
创伤
复合伤（complex injury）
两种以上致伤因素造成同一解剖部 位的创伤
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创伤类型：依据严重程度
轻伤： 组织受损 轻，局部 影响为主
重伤： 胸腹部损伤； 颅脑损伤； 大面积皮肤剥脱伤； 脊柱骨折合并 脊髓及神经损伤； 多发骨折； 骨筋膜室综合征
重度损伤除对 局部组织及器 官造成严重损 毁外，常可伴 随呼吸、循环 及意识方面的 障碍
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院前急救
a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 b、出血----包扎止血。 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，
通气。 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开
放为闭合。 f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。