乌梅丸临床研究近况

文献综述

乌梅丸临床研究近况

邹世昌*

提　要:目的:了解临床常用名方乌梅丸近期临床应用研究概况。方法:对乌梅丸近期临床应用研究的文献进行探析。结果:乌梅丸首创于《伤寒论》,主治蛔厥、久利,但发展至今天,其治疗范围已非常宽广。结论:乌梅丸治疗的疾病非常广泛,临床中不论哪一种病,当其出现虚实夹杂、寒热错杂时,即可运用乌梅丸进行辨证加减治疗。关键词:乌梅丸;临床研究;文献综述

中图分类号:R 289.5　文献标识码:A 文章编号:1006-0979(2002)02-0044-02

*广西柳城县人民医院(545200)2001年4月18日收稿

乌梅丸一方首见于《伤寒论》厥阴病篇,由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏组成,主治蛔厥、久利。乌梅丸的临床应用发展到今天,其治疗范围已非常宽广,除了蛔虫病和久利外,几乎适用于整个肝胆肠胃系统疾

病〔1〕,并广泛应用于内、外、妇、儿各科多种疾病〔2〕。1　理论研究

曲夷等指出乌梅丸寒热互济,辛甘酸苦并用,具有补泻兼施、温清并举、气血两调的特点。此方原为治疗蛔厥而设,其作用机制重在温脏补虚以安蛔,并非直接驱杀蛔虫。认为将蛔厥证等同于现代医学之胆道蛔虫病的说法是错误的。乌梅丸症状上寒热并见,可表现为内热外寒或上热下寒,其病机总为本虚

标实,以虚寒为本,邪实为标〔3〕

。周尔文等观察到乌梅丸对小鼠巨噬细胞吞噬功能有增强作用〔4〕。近代对乌梅丸的药理研究:能麻醉蛔虫,抑制蛔虫的活动,而且能使欧狄氏括约肌弛缓扩张,使蛔虫退回十二指肠,而使胆道蛔虫病治愈〔5〕

。高天旭认为

把乌梅丸归入驱虫剂,视为治蛔之专方,则未免失之局限,应视

为一首寒热并用,调和阴阳之剂,是一首治疗三阴病良方,即肝脾肾三脏同病者。从病机上分析:脾肾虚寒,土不培木,加之水不涵木,导致肝经血虚,化火上炎,而肝经发病又会木郁克土,致使土不制水,如此相互影响而形成虚实并见、上热下寒之证。实属三阴同病,以厥阴风木为主。方中乌梅酸敛补肝,以助厥阴春生之气为君药;臣以当归、桂枝辛甘性温以助乌梅养血补肝,疏木达郁;配伍人参、干姜、附子、蜀椒、细辛温补肾阳,暖脾和中为佐使;更佐黄连、黄柏味苦性寒以清上热。诸药合用,三阴

并治,可使水暖、土和、木达,以求温脏、补肝、成春之功〔5〕

。薛建国等认为乌梅丸正是通过刚柔相济,体用双调,寒热并用,补泻兼施,开合升降,调畅气机的方法进行组方的,使互不协和的脏腑功能趋于协调平和,达到治病疗疾的目的,充分体现了和解

剂的配伍特点,故把乌梅丸归入和解剂是较为正确和合理的〔2〕

。刘英峰认为乌梅丸不仅为厥阴主方,也不失为理肝之要剂,完

全可以在木土相克理论的指导下,广泛而灵活地运用于多种肝脾不和、肝胃不和的病症中去。而其特别于其他方证之处就在

于它以肝风混挟寒热而乘虚克脾犯胃为辨证用方之要点而

已〔6〕。刘英峰又认为,厥阴主症,不仅有阴阳错杂之势,而且有

肝风内扰之机;厥阴主方,不仅有燮理阴阳之功,而且有敛肝熄

风之效。临床证治,若能准确把握厥阴风象的内动特征,注重运

用酸收熄风的独特治法(厥阴阴阳动荡之风,其性夹杂,攻嫌太过而补嫌有余,温散则助热而上逆,清镇则助寒而下陷,唯以酸收敛肝,护体制用,虚实两顾而无攻补之过;再佐苦辛,收中有散而无寒热升降之偏,由于使其动荡之势于阴阳燮理之间归复于平和),又能根据证型的具体兼夹,对乌梅丸进行随机化裁和灵活变通,便能摆脱乌梅丸仅用于安蛔、止利的范围,步入广泛

运用的境界,真正发挥其厥阴主方—理肝要剂的重要作用〔7〕。2　临床研究

乌梅丸改汤剂辨证加减应用于临床已非常广泛。尹有学将

乌梅丸原方去黄柏,加吴茱萸、川楝子、延胡索、杭白芍、炙甘草,用于治疗胆道蛔虫症11例(均服药3～5剂),结果治愈10

例,好转1例〔8〕。杨增昌等用乌梅丸加减治疗胆囊术后胆道蛔虫、胆道蛔虫合并胆囊炎和胆结石、胆道蛔虫合并胆囊炎等3例患者,取得满意效果〔9〕。李德胜用乌梅丸合承气汤治疗胆道

蛔虫病28例,结果总有效率为96.4%〔10〕

。夏远录用乌梅丸随

症加味(方含乌梅、党参、附子、干姜、黄连、桂枝、当归、黄柏各10g ,川椒、细辛各5g 。腹痛,肛门坠胀加木香、升麻、枳壳;大便粘液多加瓜蒌皮;血多加仙鹤草;便秘加白芍。日1剂,水煎服)

治疗慢性结肠炎72例,结果总有效率为96%〔11〕

。丁阁修等用

乌梅丸(乌梅18g 、桂枝、黄连各9g ,红参、黄柏、白茯苓、五味子各15g ,干姜、附子各6g ,白术12g ,炙甘草10g )加减配合灌肠(白头翁、黄芩、黄柏、黄连、桂枝、白矾)治疗慢性顽固性泄泻

100例,结果总有效率为96%〔12〕。余俊用乌梅丸原方加乌贼骨、浙贝治疗慢性浅表性胃炎48例、胃十二指肠溃疡14例引起的

胃脘痛,辨证分型以寒热错杂为主,结果总有效率为95.

2%〔13〕。李国鑫用乌梅丸为主辨证治疗胆汁性肝硬化继发肝肾

综合征2例,均获痊愈〔14〕

。刘和强用乌梅丸加减(乌梅10g 、尖

槟榔、黄芩各12g 、党参20g 、熟附子、川椒、炮姜各6g 、大枣、麦

冬、丹参各15g )治愈顽固性心绞痛1例〔15〕。刁锦昌等用乌梅丸加减(红参、附子各8～10g 、五加皮、黄精、玉竹各20g ,乌梅、桂

枝、黄连、黄柏各10g ,三七、甘草、细辛、川椒各3g,干姜5片)

治疗老年人高血压性心脏病和冠心病所致隐性心衰39例,结

果痊愈26例,有效12例,无效1例〔16〕

。韩梅英等用乌梅丸加减

(乌梅炭30g ,党参20g,当归、黄柏各15g,黄连、细辛、姜炭、川椒、贯众炭、棕炭各10g ,附子、桂枝各6g )治疗崩漏18例,结果

治愈16例,无效2例〔17〕。老昌辉用乌梅丸加白芍、黄芪并随症

加减(若偏热者加重黄连、黄柏用量;偏寒者加重干姜、制附子用量;血虚明显者加重当归用量,并加首乌30g ;急性发作者加地肤子、蛇床子各20g)治疗慢性荨麻疹27例,结果痊愈17例,

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