当今核医学发展现状及进展.

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河北医药２ＯＯ２年５第２卷第５月４期１ｂ￣ｅｉｌｏｓ１Ｍ２Ｏ，ｄ２，ｏ５４ｅＭｄａＪｔａ．ａ０２Ｖ４Ｎ．ｅｃｗｃ４１３当今核医学发展现状及进展冯珏核子医学是一门年轻的学科，我国始建于５０年代末期，随着科学技术的发展及核仪器、核药物的不断研翩，以及计算机的升级换代，核医学近年来发展迅速，已经走向分科专业化，衍生出了核心脏病学、核肿瘤学、神经核医学、内分泌核医学等专业，已成为临床检查疾病、诊断疾病、治疗疾病的重要手段，限于篇幅本文仅对神经核医学、核心脏病学的现状及近年来的发展做以阐述。

１神经系统核医学１１脑ＳＥ￣显像ＳＥｒ单光子发射计算机断层扫描的ＰＬＰＣ是简称（出ｐｏｎｅｓｏｏ￣ｔｍｇａｈ）它可从不ｈｔｍｉｉｃａｕｍｄｔｏｒｐｙ，ｏｓｎｅｏ低。

（）４陈上述临床应用外，近年来神经核医学还做了一些新的研究工作，用于探讨喻穴如：与周围神经的关系以及人脑在
针刺时的效应发挥和调控中的作用。

还有用于显示无症状神经梅毒患者的中抠神经系统的损害情况及严重程度的研究。

用于艾滋病患者的脑皮层和皮层下脑部损害的判断和病程进同方位接收到注人人体内示踪剂发射的单光子信号，经计算机处理重建成横断面、状面、状面三维图象。

临床上它在神冠矢展的研究。

用于观察某些药物冯珏教授．经系统主要是显示大脑的血流灌注影像，常用的示踪剂为１．ＥＤ双半胱乙酯）１ｒ，ｈ六甲基丙烯胺肟）他们的主ｃ（，．＇Ｏ（ｋｌＰ．要特缸是能很好的穿过血脑屏障，在脑组织的聚集量与局部脑组织的血流量成正比，一旦进入脑组织不再反相通过血脑屏（抑翩郁症药．氟西汀）治疗效果研究。

最近令人感兴趣的是帕金森氏病的研究，取得了欢心鼓舞的效果，随着放射性药物ＴＯＡ一成功合成，ＲＤＴ１对其脑部黑质纹状体系统多巴胺减少，巴多胺受体受损等诊断研究取得了突破，可以显示帕金森氏病患者纹状体内突触前膜的多巴
胺转运体丢失情况，并对其进行早期诊断，甚至亚临床诊断及鉴别诊断。

还有一些对孤独症、烟雾病、癫痛灶定位及精神分裂症患者的诊断研究及疗效评判研究等。

１２正电子发射计算机断层（Ｅ）．Ｐｒ显像ＰＴ的优点在于分辨Ｅ率高、比度好、匀度好以及使用组成人体主要元素的短半对均衰期枝素作为示踪剂．因此对人体生理、化及代谢动态变化生的研究有重要价值。

现代医学正在迈进分子医学时代．以追踪分子为特征的核医学，本质上是分子医学的重要内容，因此ＰＴＥ障，能较长时间滞留在脑组织内，井因此适合做ＳＥＴ显像ＰＣ脑ｌ床应用：１短暂性脑缺血（）其特点是起病突然，临（）ｎＡ：症状消失快，一般做）ｃ、Ｐ
ｒＭｄ多为阴性，Ｂ（ｒＦ局部脑血流灌注显Ｃ像）ｐｃｓＥｒ阳性率大于ＸＣ－Ｔ或ＭｄＰ。

北医大一院曾对４临床０例诊断为Ⅱ患者做ＳＥＴ脑灌注显像，ＰＣ阳性率啦．％，ｘｃ为５而－ｒ２．％。

（）２５２缺血性脑血管病：一般认为ｒＢＰＬ显像早期诊ｃＦＳＥ￣断脑梗死的诊断符合率要高于ｘｃ＿ｒ检查．并且血流灌注减低区比ｘｃ、．ｒ加显示的密度减低区大，这是由于发病２—３ｄ内病变尚未形成明显的结构变化，而此时闭塞的血管局部血流却明显减少之故，因此ＳＥＴ脑灌注显像适合于缺血性脑血管病早期诊ＰＣ被誉为“ 活体分子显像仪” 目主要是从代谢、体显像及基，前受因表达显像等方面对人脑进行研究。

（）代谢显像：１脑早在７０年代，ＥＰＴ就用于脑生理研究，随后脑ＰＴ应用范围不断扩大，Ｅ从癫痫灶手术定位到ｓ年代脑受体显像，０现在已可以进行大脑的基因显像，众所周知，葡萄糖是人脑组织代谢的主要能源物质，脉注射ＦＦＧ后用ＰＴ显像可获得不同层面的葡萄糖静－１）Ｅ断。

（）３痴呆的分型：痴呆是一种不可逆转的精神衰退综合征，以明显的智能减退及精神症状为临床表现，病因多种，但病变早期ＸＣ及加检查可以阴性，ｃＦ却可表现为全脑的血流量减－ＴｒＢ少。

其中早老性痴呆（ｌｅｅ１￣ｓ）Ａｚｉｒ）ｅ可表现为全脑血流量灌ｈｍｉ注减少及脑室扩大，另外还表现为大脑
半球受累，以两侧额叶、颞及顶叶出现弥漫性血流灌注减少．并且具有对称性为特点。

而多发性脑梗死所致痴呆，多表现为非对称性的局灶性多发性灌注减作者单位：０∞５河』省人民医院校医学科５１七分布影像图，并根据生理数字模型计算出脑皮层各部位和各神经核团的代谢情况，以对其进行生理学、生化学、理学等方面病的研究，另外可以通过显像对活性人脑的各种生理活动进行研究，：如人体的感觉、听觉、视觉刺激后局部葡萄糖代谢率的改变等。

（）２神经受体显像：目前研究较多的有多巴胺受体，阿片受体．乙酰胆碱受体，．５羟色氪受体等，使用
ＦＤＰＦ－ＯＡ（毒多巴）ＥＰＴ显像，以通过了解黑质纹状体系统多巴胺合成情可况，以对帕金森氏病进行早期诊断、可鉴别诊断、病程评价及预后判断。

（）３基因表达正电子发射断层显像：子生物学在医分作者简升：冯珏（ｔ８，，教授．１一）｝５男主任医师；医学硕
士，硕士研究生导师，医学科主任。

中华校医学台全国委员，核河北分会常委。

从事临床校医学２年，０主要对各种冠心病、心肌病、脑血管病、肝肿瘤、骨转移癌等的ＳＥＴＰＣ诊断和鉴别诊断。

在甲状腺机能亢进及甲状腺癌、骨转移癌的核素治疗方面有较槔造诣。

曾获省部级科技进步奖２，项省厅级科技进步奖４，项发表科研论文３余葙，０撰写著作４。

现兼职：部（国临床医学影像杂志）＜中、中国青年棱医学论坛杂志）‘ 、亚洲核医学杂志）缩委及（河北医药）杂志编委学领域中的渗透和发展，形成了分子医学。

基因诊断和基固治疗已成为目前分子医学研究的热门领域，人体内基因表达的监测尚有许多问题没有解决，ＰＴ显像可望在这方面显出巨大而Ｅ的潜力，基因表达ＰＴ显像主要包括反义ＰＴ显像和报告基因ＥＥ４２３河北医药２０年５第２卷第５Ｏ２月４期ＨｂｌｅｉａＪｕａ。

ｖ０。

ｄ２，ｏ５ｅｅＭｄｌｏｒｌ№ ∞ ２ｖ４Ｎ．ｃｎ表达ＰＴ显像。

Ｅ灌注量成正比．心肌缺血时．然冠状动脉管腔已有狭窄．虽由于冠状动脉的储备能力和侧支循环的建立，在静息状态下心肌缺反义ＰＴ显像是根
据碱基互补原理，用与目标靶ＤＡ或Ｅ利ＮＲＡ互相特异的短链核苷酸封闭基因表达的方法．因的反向Ｎ基血往往被掩盖．心肌灌注显像可无异常发现，当息者运动负荷时，心脏增加做功．以增加全身的血流量和运送足够的能量物质和氧．时正常冠状动脉能自行扩张，流量增加３倍，此血～５而有病变的狭窄冠状动脉不能增加血流量，使该供血区的心肌缺血充分呈现出来，此时心肌灌注显像出现该区局限性放射性减低，除运动负荷外，可以通过药物负荷试验来诱发心肌缺血，还常用药物为潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺等现在临床常用显像剂为抽ＴＣＩＬ和一ＩＩ现在平面显像付ＭＢ，已很少应用，主要以心肌灌注断层显像为主，一般是静息＋负转录可产生相应的反义Ｒ＾它和相应的ｍＮＮ，ＲＡ核苷酸重叠互补，在抑制ｍＮ而ＲＡ翻译的同时起到基因诊断的作用。

用正电子核素可以标记人工合成的反义寡棱苷酸探针或反义寡脱氧棱苷酸做为显像荆，利用ＰＴ技术对目标基因进行显像定位．Ｅ反义ＰＴ显像分辨率高，引起免疫反应，Ｅ不探针分子小，易进入癌组织．肿瘤摄取高及对疾病的诊断可达到基因水平，以对可肿宿早期诊断、进行良、恶性鉴别及寻找转移灶。

报告基因表达田显像是以正电子放射性棱素标记的报告探针为显像剂进行定位显像，叉称为转基因表达显像，可用于动物和人体内基因表达的监测．活体动物和人体器官或细胞移植的监测，还可用于转基因动物基因表达调控的监测．以及荷显像．仅凭静息显像无法判断是否心肌缺血，因安静状态下冠脉狭窄＜８％时可以不表现心肌缺血５ＥＩ０ＰＣ＂采集完成后使用滤渡反投影技术使图像重建为垂直短轴、平长轴和垂直长水轴三个方位，心肌壁分为５～９个心肌节段，其病变范围及程度比心电图等检查直观、准确。

还可以利用短轴组成图像做靶心图．定量分析异常棱素分布占整个心肌的百分比。

基因治疗效果的监测等。

近年来，因表达田显像已取得了巨大发展，仍处于基但实验研究阶段，但是可以相信，ＥＰＴ将成为研究活体动物和人体基因表达显像的最为重要的方法，从而促进分子校医学在基础
研究和临床研究方面的迅猛发展。

２核心脏病学目前临床应用主要用于诊断冠心病、心肌病等，一般典型冠心病，靠病史厨电图不难诊断，冠脉造影是最权威诊断方法，但它只能观彝肌较大血管的变化，心肌灌注显像是诊断冠的无创方法．可以提供病变部位、损害程度、围、范有没有危险性以核心脏病学是当今校医学发展最快的分支学科之一．因其无创性和诊断敏感性、特异性均与一般无创检查（电图、心心脏及判断预后等重要信息，每位冠心病患者，一旦确诊首先他想了解的是病情严重程度、有投有危险及预后怎样，回答这个问题，要超声等），以临床上利用核素进行心脏的血流灌注、高所代谢、功能、室壁运动及形态检查特别是对冠心病、肌病的诊断及心鉴别诊断具有重要价值。

首先要想到做心肌灌注显像检查。

使用门控心肌灌注显像可以一次得到心肌灌注血流、态大小、形功能、壁运动等重要信息。

室２１心功能测定．利用放射性棱素进行心血池显像，经计算机现在心肌灌注断层显像已由最初用于诊断冠心病转为更重要的处理，可测得左右心室局部或整体收缩与舒张功能参数及观测室壁运动，做相位分析等一系列图像和参数指标。

（）１收缩功能：主要诊断参数有ＥＦ值（血分数）Ｉ３Ｆ．ｔ高峰射血
射．／Ｅ值呵（率）１（．唧高峰射血时间）。

室壁运动与局部射血分数：等可以通过心动电影直接观察心脏各节段收缩情况。

正常情况下室判断其预后及危险程度上来。

该方法被誉为冠脉造影检查的“ 守门人因冠脉造影是有创检查，于一个临床怀疑冠心病患者，，对有最有必要做冠脉造影检查？心肌灌注显像就可回答这个问题，因它是一个筛选性检查，如无异常，１内因冠脉病变原因而在年做导管检查的机率是１Ｄ／３。

２０壁各节段均匀的向心收缩和向外扩张，判断室壁运动分为正常、动低下、运无运动、向运动等４级，反扩张性心肌病室壁运动弥漫性低下．而冠心病出现局部室壁运动障碍，壁瘤出现反室向运动。

局部射血分数是室壁运动定量分析标准，用计算机将心室影像分成若干区（一般５９个区）每区代表心室某一壁或
，或某个节段，计算机算出不同区的口值．此代表心室不同各部的收缩情况。

（）张功能：（２舒哪高峰充盈率）ＴＦ（峰充时，ｅＲ高间）／ＦＭ（１。

１Ｒ前／３３充盈率），张功能在静息状态下比收缩
等舒功能对冠心病的诊断更敏感。

（）３相位分析：叫时相分析，也是另一个重要作用是心肌存活的判断，药物负荷或删ＴＬ使用ＩＣ运动负荷来判断肌梗死患者的心肌细胞是否存活．如有存活心肌细胞可以进一步做ＦＥＡ或㈣ｌ，若无存活只有内科治疗。

２２２正电子发射计算机断层显像：在心脏方面应用不如．．田肿瘤方面多，大约１％左右，于心脏代谢显像．５用被称为判断存活心肌“ 盘标准” 主要为ＦＥＡ和㈣．Ｉ做准备．心肌细胞有代谢显示．证实心肌细胞存活，可以进行ＦＥＩＡ或ｃＢ若无代谢＾Ｇ，证实心肌细胞死亡，投有必要再做ＦＥＩＡ或ｃＢ。

最近用双棱＾Ｇ素门控Ｉ和－ｌ同时一次完成灌注、ＦＩ￣ｒ代谢、功能显像方法（Ａ，吣）大大方便了患者。

基于数学方法将具有连续的、期性变化的函数经付里叶变换周得到两种图像和参数进行分析，其一是振幅图．其二是相位图．主要是了解心肌的同步收缩性和收缩的协调性。

２２心肌显像．心肌显像是心脏校医学最主要内容之一，因用
心肌梗死灶阳性显像及受体显像由于临床应用较少，篇幅有限，再赘述
不总之，校医学这门年轻的学科．经过近柏年发展已经成长壮大，规模水平都有了显著提高．中某些钡域已经达到或接其近国际先进水平，基础研究及临床工作中已发挥着越来越重在要作用。

药物不同，显像原理不同．叉分为心肌灌注显像、心肌梗死灶显像、心肌代谢显像和心肌受体显像。

２２１心肌灌注显像：．．心肌细胞可以对某些阳离子有选择性摄取能力，心肌每个部位摄取的多少与该部位冠状动脉的血流且 1。