护理质控分析报告
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永城市中心医院
2017 年 01 月外一科护理质控分析报告
1、项目内容：
本月由科内一级质量控制组成员依据急救管理、责护管理、病
房管理、围手术期质量控制标准对本病区护理质量进行检查，现将各
项检查结果进行汇总反馈，并对突出问题进行原因分析，制定改进措
施，进行追踪评价。
2、监控目标
每项考核标准值 100 分，目标值≧95 分为合格。
3、1. 一级质控项目检查结果详见表 1-图 1
表 1：一级质控检查项目得分表
急救管理 责护管理 病房管理 围手术期
2016.12 月
91 分
89.5 分
90 分
90 分
2017.01 月
92 分
90.5 分
90 分
91 分
图 1：一级质控检查项目 2017 年 01 月与 2016 年 12 月得分比较
15%
15%
8.6%
0%
图 4：病房管理质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较
16 14 12 10
8 6 4 2 0
普通诊疗区-护特士殊站诊疗区-治特疗殊室诊疗区-换药特护室殊士诊仪疗容区仪-表病及房护理工作制度
c
2016年12月 2017年1月
..
3.5 围手术期质量各单项扣分比率详见表 4、图 4
12.5%
0%
0% 6.7% 0%
0%
图 2：急救管理质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较
3.3 责护管理质量各单项扣分比率详见表 3、图 3
表 3:
月份
2016. 12 月 2017. 01 月
基础及专 科护理
6.7%
5%
危重患 者护理
0%
20%
健康教 育 14.3%
4、病房管理质量差原因分析：
c
人
护士
医生
病人陪 护多
人力不足
患者 认知不足
无存储空间 与后勤衔接不 紧密
设施配备
功能分区 不完善
资金短缺
..
管理
医护沟通协 调不足
基础护理 不到位
护患关系 紧张
人多
出入随 意，人多 而杂
无严明制度
文化程度 低
总面积小
原因 分析
环境
5、整改措施：
实施 预约 制
实施门禁
10.7%
患者满 意度
0%
16.7%
护理文 书书写 14.7%
11.8%
掌握患者 病情情况
10%
8%
分级护 理制度 16.7%
0%
c
..
图 3:责护管理质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较
25
20
15
2016年12月
10
2017年1月
5
0
基础护理及专 危重患科者护理 患健者康教护育理
加强管理
完善制度
改进 措施
施
完善检查 考评标准
加强护 患沟通
文明标语
建立良好人 文环境
创建无烟 病区
c
创建良好环境
优化资源配置
宣传教 育
专科专 治
补充人 力资源
增加护士
完善基 础设施
优化功 能分区
补充资 金
提高后 勤服务 质量
完善设施设备
..
6、反馈 6.1 在科室护理质控会议上向护理人员通报本月护理质量检查结果， 本月考核扣分比较高的项目：特殊诊疗区-治疗室（扣分比 10%）；特 殊诊疗区-换药室（扣分比 5%）；特殊诊疗区-病房（扣分比 2.9%）， 针对发现问题全面改进，并选出本月突出问题：病房管理质量差，下 月进行专项改进，重点检查。 6.2 具体措施及追踪评价详见科室质控 PDCA
计划：
执行：
1.病房内物品摆放整齐；
1.加强晨晚间护理，做好卫生宣教。
2.患者使用医院配备的被服；
2.严格执行陪护制度，遵守医院制度。
3.用后的注射器毁形及时；
3.加强无菌观念，严格消毒隔离措施。
4.开启的各种无菌物品均有开启日期。 4.护士长加强病房管理，及时督导。
处理： 经效果确认后，该对策为 有效对策，所以此对策继续 实施。
c
..
3.2 急救管理质量各单项扣分比率详见表 2、图 2
表 2:
月份 急救 急救 氧气 负压吸 简易呼 各种抢 五定 急救能 急救能
车 药品 装置 引装置 吸器 救包
力培训 力考核
2016. 12 月
0%
10%
0%
25%
0%
பைடு நூலகம்
0% 3.3% 0% 16.7%
2017. 01 月
12.5%
20%
25%
掌握患分护者级理病护文情满理书情意制书况度写 度
3.4 病房管理质量各单项扣分比率详见表 4、图 4
表 4:
月份
普 通 诊 疗 特殊诊疗区 特殊诊疗 特殊诊疗 护士仪容仪 区-护士站 -治疗室 区-换药室 区-病房 表及护理工
作制度
2016.12 月 8.3%
10%
10%
11.4%
0%
2017.01 月 8.3%
c
..
科室病房管理质量持续改进记录
时间：2017-01-20
检查人：张昕蓉
整改期限：
存在问题：
1.病房床头桌物品太多； 2.陪护多，坐、睡床上； 3.使用非医院配置的被褥； 4.用后的注射器毁形不及时； 5.开启的碘伏未写开启日期。 原因分析：
1.护士责任心不强，制度落实不到位； 2.护士忙于护理工作，忽视病房管理； 3.无菌观念意识薄弱 4.护士长督查力不够。
PD AC
检查： 1.病房内物品摆放整齐，均 使用医院配备的被服。 2.用后的注射器及时毁，开 启的无菌包均有开启日期。
c
表 5:
月份
术前护理
术后护理
2016.12 月
10%
10%
2017.01 月
10%
8%
图 5：围手术期质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较
12 10 8 6 4 2 0
术前护理
2016年12月 2017年1月
术后护理
3.6 针对上月临床护理质量中责护管理这一问题，本月重点进行了跟 踪、督导、检查，从一级质控检查情况看有所改善，扣分比从 5%降 至 2%，证明持续改进有所成效，将持续保持。本月从整体情况看， 临床护理质量中病房管理扣分比较高（4%），再结合平时一级质控， 所以将病房管理做为本月突出存在问题并做为下月重点跟踪项目之 一。
永城市中心医院
2017 年 01 月外一科护理质控分析报告
1、项目内容：
本月由科内一级质量控制组成员依据急救管理、责护管理、病
房管理、围手术期质量控制标准对本病区护理质量进行检查，现将各
项检查结果进行汇总反馈，并对突出问题进行原因分析，制定改进措
施，进行追踪评价。
2、监控目标
每项考核标准值 100 分，目标值≧95 分为合格。
3、1. 一级质控项目检查结果详见表 1-图 1
表 1：一级质控检查项目得分表
急救管理 责护管理 病房管理 围手术期
2016.12 月
91 分
89.5 分
90 分
90 分
2017.01 月
92 分
90.5 分
90 分
91 分
图 1：一级质控检查项目 2017 年 01 月与 2016 年 12 月得分比较
15%
15%
8.6%
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图 4：病房管理质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较
16 14 12 10
8 6 4 2 0
普通诊疗区-护特士殊站诊疗区-治特疗殊室诊疗区-换药特护室殊士诊仪疗容区仪-表病及房护理工作制度
c
2016年12月 2017年1月
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3.5 围手术期质量各单项扣分比率详见表 4、图 4
12.5%
0%
0% 6.7% 0%
0%
图 2：急救管理质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较
3.3 责护管理质量各单项扣分比率详见表 3、图 3
表 3:
月份
2016. 12 月 2017. 01 月
基础及专 科护理
6.7%
5%
危重患 者护理
0%
20%
健康教 育 14.3%
4、病房管理质量差原因分析：
c
人
护士
医生
病人陪 护多
人力不足
患者 认知不足
无存储空间 与后勤衔接不 紧密
设施配备
功能分区 不完善
资金短缺
..
管理
医护沟通协 调不足
基础护理 不到位
护患关系 紧张
人多
出入随 意，人多 而杂
无严明制度
文化程度 低
总面积小
原因 分析
环境
5、整改措施：
实施 预约 制
实施门禁
10.7%
患者满 意度
0%
16.7%
护理文 书书写 14.7%
11.8%
掌握患者 病情情况
10%
8%
分级护 理制度 16.7%
0%
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图 3:责护管理质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较
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2016年12月
10
2017年1月
5
0
基础护理及专 危重患科者护理 患健者康教护育理
加强管理
完善制度
改进 措施
施
完善检查 考评标准
加强护 患沟通
文明标语
建立良好人 文环境
创建无烟 病区
c
创建良好环境
优化资源配置
宣传教 育
专科专 治
补充人 力资源
增加护士
完善基 础设施
优化功 能分区
补充资 金
提高后 勤服务 质量
完善设施设备
..
6、反馈 6.1 在科室护理质控会议上向护理人员通报本月护理质量检查结果， 本月考核扣分比较高的项目：特殊诊疗区-治疗室（扣分比 10%）；特 殊诊疗区-换药室（扣分比 5%）；特殊诊疗区-病房（扣分比 2.9%）， 针对发现问题全面改进，并选出本月突出问题：病房管理质量差，下 月进行专项改进，重点检查。 6.2 具体措施及追踪评价详见科室质控 PDCA
计划：
执行：
1.病房内物品摆放整齐；
1.加强晨晚间护理，做好卫生宣教。
2.患者使用医院配备的被服；
2.严格执行陪护制度，遵守医院制度。
3.用后的注射器毁形及时；
3.加强无菌观念，严格消毒隔离措施。
4.开启的各种无菌物品均有开启日期。 4.护士长加强病房管理，及时督导。
处理： 经效果确认后，该对策为 有效对策，所以此对策继续 实施。
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..
3.2 急救管理质量各单项扣分比率详见表 2、图 2
表 2:
月份 急救 急救 氧气 负压吸 简易呼 各种抢 五定 急救能 急救能
车 药品 装置 引装置 吸器 救包
力培训 力考核
2016. 12 月
0%
10%
0%
25%
0%
பைடு நூலகம்
0% 3.3% 0% 16.7%
2017. 01 月
12.5%
20%
25%
掌握患分护者级理病护文情满理书情意制书况度写 度
3.4 病房管理质量各单项扣分比率详见表 4、图 4
表 4:
月份
普 通 诊 疗 特殊诊疗区 特殊诊疗 特殊诊疗 护士仪容仪 区-护士站 -治疗室 区-换药室 区-病房 表及护理工
作制度
2016.12 月 8.3%
10%
10%
11.4%
0%
2017.01 月 8.3%
c
..
科室病房管理质量持续改进记录
时间：2017-01-20
检查人：张昕蓉
整改期限：
存在问题：
1.病房床头桌物品太多； 2.陪护多，坐、睡床上； 3.使用非医院配置的被褥； 4.用后的注射器毁形不及时； 5.开启的碘伏未写开启日期。 原因分析：
1.护士责任心不强，制度落实不到位； 2.护士忙于护理工作，忽视病房管理； 3.无菌观念意识薄弱 4.护士长督查力不够。
PD AC
检查： 1.病房内物品摆放整齐，均 使用医院配备的被服。 2.用后的注射器及时毁，开 启的无菌包均有开启日期。
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表 5:
月份
术前护理
术后护理
2016.12 月
10%
10%
2017.01 月
10%
8%
图 5：围手术期质量各单项扣分比 2017 年 01 月与 2016 年 12 月比较
12 10 8 6 4 2 0
术前护理
2016年12月 2017年1月
术后护理
3.6 针对上月临床护理质量中责护管理这一问题，本月重点进行了跟 踪、督导、检查，从一级质控检查情况看有所改善，扣分比从 5%降 至 2%，证明持续改进有所成效，将持续保持。本月从整体情况看， 临床护理质量中病房管理扣分比较高（4%），再结合平时一级质控， 所以将病房管理做为本月突出存在问题并做为下月重点跟踪项目之 一。