脊椎疼痛性疾病的康复

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康复治疗

1 卧床休息和腰围固定 卧位时椎间盘内压最低, 且肌肉松弛, 有 利于突出物还纳和椎间盘修复。应采用 木板床, 时间约3周, 离床时配带腰围固定, 以限制腰椎活动。目前有人主张应禁止 腰椎制动及卧床休息, 坚持正常的活动与 系统的治疗。
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康复治疗
2 腰椎牵引 是首选的最有效的非手术疗法, 其作用为: ①增宽椎间隙, 使椎间盘内形成负压； ②同时后纵韧带紧张, 向前推压突出物, 有利于髓 核的还纳； ③改变突出物与神经根的位置关系, 解除神经根 粘连和刺激因素； ④解除肌肉痉挛, 缓解疼痛。

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症 状
腰痛 是腰椎间盘突出症最常见的症状, 也是 最早期的症状, 90% 以上患者有腰痛, 平 卧时稍好, 坐位、站立、行走、弯腰时加 重。
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症 状

下肢放射痛: 椎间盘突出压迫坐骨神经或 股神经某一支神经根所致。



放射痛多起于臀部, 逐渐下行放射至足部; 多为单侧放射痛, 以麻痛为主, 亦有刺痛和胀 痛; 疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重, 站立或步行 也可加重疼痛; 放射痛出现后, 腰痛可以即刻缓解; 一侧腿痛可以转换到对侧腿痛。
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概述
病因：



1. 外因: 多见于颈部损伤, 慢性积累性劳 损, 2. 内因: 如先天性骨关节结构畸形, 颈椎管 狭窄。 3. 继发性因素:骨关节结构退变、椎间隙 狭窄、髓核突出、关节囊松弛、关节功能 紊乱、黄韧带肥厚、骨赘形成等, 均可造 成椎管狭窄、椎间孔及横突孔狭窄, 致使 脊髓、椎动脉、神经根或交感神经受压或 刺激, 从而产生临床症状。
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康复治疗
按摩推拿 按摩可使痉挛的肌肉松弛, 有利于疼痛 的缓解。推拿确使不少病人获得良好的 效果, 其作用机制可能是 ①使突出物还纳 ②松解神经根粘连, 改变突出物与神经根位 置关系 ③挤碎突出的髓核, 解除对神经根的压迫。
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外因


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（二） 发病机理
1.腰椎间盘的退行性变； 2.腰椎间盘突出引起非细菌性炎症及
免疫反应； 3.腰椎间盘突出形成的机械性压迫。
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（三） 临床表现及诊断
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病 史
多发生于中青年，20～50岁之间 男性多于女性 多有搬重物或扭伤史
脊椎疼痛性疾病的康复
黄国志 珠江医院康复科
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脊椎疼痛性疾病
腰椎间盘突出症 颈椎病
腰小关节功能
类风湿性关节炎 强直性脊柱炎
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腰 椎 间 盘 突 出 症
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一 概述
腰椎间盘突出症是最常见的一种腰 腿痛疾病, 主要是在椎间盘退变的基础 上, 受到相应的损伤和应力作用, 造成 纤维环破裂和髓核突出而压迫神经根 或硬脊囊产生一系列临床症状。
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体 征


直腿抬高试验 对诊断有重要价值, 90%的椎间盘突出病人出现阳性反 应。 患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手握住患者踝部， 另一手放在大腿前方保持膝关节伸直体位，先健侧后 患侧，将患者下肢抬高，正常抬高角度为70度，在抬 高患者下肢的过程中出现下肢的放射性疼痛为阳性。 直腿抬高试验加强试验： 直腿抬高试验出现阳性后，将患肢下放到不痛的角度 后，再将踝背屈，如再次出现疼痛，则为直腿抬高试 验加强试验阳性。

骶髂部皮下脂肪疝


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腰脊神经后支损伤概况
腰痛的病因复杂，任何疼痛的来源均 有其神经支配的结构基础，阻滞该支配 神经不仅可以止痛并可达到定位的目的。 有关脊神经后支的行径及分布的研究 , 发现腰痛的部位与后支有密切的神经联 系。
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一.腰脊神经后支损伤性腰痛的诊断
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3.体 征
马尾神经压迫症：可出现大、小便障
碍、鞍区感觉异常
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体 征
腰椎侧弯畸形 侧弯畸形是椎间盘突出的重要体征, 可 凸向健侧, 也可凸向患侧, 主要根据突出 物与受累神经根的位置关系而定, 当突出 物在神经根外侧时, 腰椎凸向患侧, 约占 80%, 反之则凸向健侧, 占20%; 侧凸方向 也可以发生变化。
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康复治疗
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物理治疗 是行之有效的辅助治疗, 能促进局部血 液循环, 促进炎症水肿的吸收和消散, 缓 解肌肉痉挛, 松解神经根粘连, 从而减轻 症状。 常用的有短波、超短波、磁疗、低中频 电疗、超声波、红外线、蜡疗等。
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康复治疗
主要采用卧位骨盆牵引, 方法有持续牵引 和间歇牵引两种, 以间歇牵引效果较佳; 重量以35Kg左右开始, 视病情病人耐受情 况逐渐增加至体重±10Kg止; 时间20～ 30分钟, 每日1～2次, 10次为一疗程, 一 般牵引2～3个疗程。此外还有节律性牵 引。
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3.设备及参数：
用 国 产 DSR92 射 频 止 痛 仪及配套的射频针及 套针；
参数：
功 率 输 出 10W ， 温 度 80°，时间30秒；
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4.副作用及并发症：
早期可有刺到血管，血液从穿刺针中溢
出，改变穿刺针的位置即可。后期可有 腰背部的麻木或广泛性疼痛，症状可持 续数周，治疗前应该将可能出现的副作 用和并发症告诉患者。
腰痛的治疗
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1.治疗前准备：
患者取俯卧位,
根据脊神经后支解剖特 点确定损伤脊神经后支的部位，皮肤表 面放置金属标志物，然后用X光确定损伤 的平面位置，在损伤平面用1%的甲紫标 记；
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2.治疗过程：





常规消毒皮肤, 铺巾。 用2%的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。 将射频套针垂直刺入横突上缘(距横突根部2--4mm)。 遇骨质即为横突基底部。针稍向头端斜，有落空感， 证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关 节突外侧缘。 稍提插穿刺针，当出现麻木, 疼痛放散与主诉疼痛的 部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗 所需的作用点。 为确定穿刺的准确，可在X光透视下进行。 穿刺完成后, 将穿刺针套管的针芯抽出, 温控的射频 针插入绝缘的穿刺针,附近的皮肤置一辅助电极, 用导 线连接射频发生器， 打开射频止痛仪的开关，进行射 频热凝治疗。
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体 征
神经功能障碍 ①感觉神经功能障碍: 神经受压可有不同的表现, 如麻木、疼痛、过敏及感觉减退, 其所支配的 皮肤感觉改变对定位诊断有重要意义; ②运动神经功能障碍: 肌力减弱是较可靠的体征, 以伸拇趾肌力减弱意义最大; ③反射功能: 主要表现膝反射和跟腱反射亢进、 减弱或消失。
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（一）病因

内因：

腰椎退行性改变 脊柱畸形: 脊柱的畸形或生理曲度的改变, 易诱发椎间盘退变; 在脊柱侧弯时, 侧弯处椎间隙不等宽, 且常呈扭转状态, 使纤维 环承受的压力不一, 加速椎间盘的退变。
急性外伤: 如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等, 虽不一定能引起 椎间盘突出, 但如在失去腰背肌的保护下, 即可造成椎间盘突出。 慢性劳损:从事重体力劳动或举重运动, 长期震动(汽车驾驶员), 长期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷, 加速椎间盘 退变和突出。
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康复治疗
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手术治疗 康复治疗以保守治疗为主, 但少数病人因 反复发作频繁, 或症状较重而且久治无效 者, 以及某些中央型突出压迫马尾神经者 应予手术治疗。

一侧椎板切除髓核摘除术 完全椎板切除髓核摘除术 椎体融合
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网络资源
1.中华医学会物理医学与康复学分会网站
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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康复治疗
7 髓核溶解治疗 将一种酶注入髓核内, 使其分解而缩小, 使椎间 盘突出的压迫减小, 其主要作用是使髓核脱水, 减小纤维环膨出的压力, 从而缓解对神经根或 硬脊膜囊的压迫, 减轻和消除症状。 8 硬膜外注射 9 椎间盘电凝 10 体外冲击波治疗

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腰痛：可伴臀部和大腿部痛；
压痛：下腰主诉痛区上方2～3个脊椎阶段
的横突根部有压痛点。无或有向臀部及下 肢放散痛。直腿抬高试验阴性或可疑，足 背屈试验阴性，下肢肌力及感觉正常或基 本正常。 检查：腰的Ｘ光线和ＣＴ扫描通常无异常， 但可能有不同程度的小关节退化症。
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二.腰脊神经后支损伤性
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辅助检查

MRI检查 能直接显示突出的椎间盘, 也能显示椎间孔 及神经根管, 可以进行三维成像观察, 诊断准 确率高。
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鉴别诊断

腰小关节功能紊乱

起病特点 疼痛部位 放射情况 辅助检查 治疗选择：手法、射频 起病部位 疼痛机理 症状特点 治疗选择：
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康复治疗
原则：
早期：减轻椎间盘压力，突出物还纳，消除炎症， 减轻水肿； 后期：增强脊椎的稳定性，恢复运动,康复治疗; 主要采用非手术治疗, 对绝大多数病人可以获 得满意的效果, 特别初次发作、病程短、身体素质 好的病人。通过康复治疗, 可减轻椎间盘的压力, 缓解肌肉痉挛, 促进突出物缩小还纳, 解除神经根 压迫和粘连, 促进炎症水肿消退, 从而减轻和消除 症状和体征。

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4 辅助检查

腰椎X线 腰椎侧弯畸形, 生理曲度消失, 椎间隙变窄、 前后等宽或前窄后宽, 椎体缘骨质增生等。
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辅助检查

CT扫描 可直接显示突出物, 亦可显示压迫征象如 硬膜囊和神经根受压 变形、移位、消失, 同时可显示伴发征象 如黄韧带肥厚、椎体 后缘骨赘、小关节突 增生、椎管及侧隐窝 狭窄等。
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康复治疗

5 运动疗法 能提高和巩固治疗效果, 增强腰椎稳定性及功 能, 促进愈合, 减少复发。以腰背肌锻炼的医疗 体操为主。
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康复治疗
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经皮腰椎间盘切吸术 于80年代中期开始应用于临床, 以穿刺并 逐级扩张法将套管插入椎间盘, 进行切割、 绞碎并吸出椎间盘组织, 可起到减压、解 除压迫、缓解症状的作用。
http://www.capmr.org
2.广东省151工程：专题网站建设
腰椎间盘突出症专题网站
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颈椎病
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一
概述
颈椎病亦称颈椎综合征, 是颈段脊柱的 临床疾患, 主要是指颈椎椎间盘、骨关节、 软骨、韧带、肌肉及筋膜等软组织发生 退行性改变及其继发性变化, 使脊髓、神 经、血管等组织受损害(如压迫、刺激等) 所产生的一系列临床表现。
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体 征
腰椎活动受限:以前屈受限 为主, 这是因为 ①前屈时坐骨神经被拉紧, 神经根全压在突出物上, 疼痛增加； ②前屈使髓核移向后方, 对 神经根的压迫加重, 引起 腰痛及放射痛。 同时伴侧 屈和后伸受限。

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体征

压痛 ①椎间盘所在位置的压痛一 般在患椎旁2～3cm, ②有时 棘突间或棘突亦可出现压痛, ③神经分支或主干上的压痛 对诊断亦有意义, ④典型的压痛可沿神经根走 行向下放射, ⑤椎间盘突出多为深压痛, 而浅压痛则见于各种软组织 损伤。
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2 脊髓型
多为颈椎间盘突出或锥体后缘骨赘压迫 脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄 使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而 发病。主要表现：


为一侧或双侧下肢发麻无力，抬步沉重，渐至 跛行，步态笨拙，行走困难。 上肢亦可出现麻木或无力，手持物易坠落。 后期甚至出现大小便功能障碍
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3 椎动脉型
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二
临床表现与分型
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1 神经根型
最多见，多为下颈段颈椎间盘向后外 侧突出，或锥体后外缘特别是钩椎关节 骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所 致。主要表现为：


颈背肩痛，常伴有上肢麻木和感觉障碍； 上肢无力或肌肉萎缩，肱二（三）头肌腱 反射反常； 臂丛牵拉实验与压头实验阳性。 运动受累和（或）感觉受累。