2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读

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中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment 2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》解读

刘梅林，陈亚红

作者单位：100034 北京市，北京大学第一医院 老年内科（刘梅林）；北京市第二医院 心脑血管科（陈亚红）

作者简介：刘梅林 主任医师 博士 主要从事老年心血管病学研究 Email: meilinliu@ 通讯作者：刘梅林

中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0075-02 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.017关键词 动脉粥样硬化性心血管疾病；血脂异常；他汀

老年人是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的高危人群，是他汀类药物治疗的适宜人群。而出于对老年人应用他汀类药物是否获益及安全性的担忧，老年人他汀类药物的应用严重不足。近期，《中华内科杂志》发表了《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》（以下简称“共识”）。本版共识是在2010年发表的《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》的基础上，结合近年血脂异常治疗的进展，综合众多老年心脑血管疾病专家的建议更新而成的。1 “共识”推出的背景及要点近年血脂异常治疗领域更新了多部指南。2013年国际动脉粥样硬化学会（IAS）发布的《全球血脂异常诊治建议》推荐对<80岁人群进行长期风险管理，提出依据ASCVD 的一级或二级预防达到不同的调脂目标值。2013年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）降脂治疗指南推荐他汀类药物用于ASCVD 一级预防、心功能尚好和非透析患者的二级预防，推荐年龄>75岁的ASCVD 老年患者使用中等强度[使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低30%~40%]他汀类药物治疗。2014年美国国家脂质协会（NLA）发布的《血脂异常管理建议》推荐生活方式干预对血脂异常患者预防ASCVD 至关重要，治疗强度应根据患者发生ASCVD 事件的绝对危险进行调整。2014年英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）

发布的新版血脂管理指南推荐根据患者危险分层进行不同强度的他汀类药物治疗。2014年《中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》推荐根据患者的具体情况确定个体化的他汀类药物用药剂量，仍以LDL-C 为治疗靶点。因缺乏老年人群他汀类药物治疗的大规模临床试验证据，各指南缺乏对老年患者应用他汀类药物的细化措施。

“共识”指出，我国人群血脂水平随年龄增长而升高，与西方人群不同，我国老年患者的血脂水平以轻中度升高为主。为此，我国老年患者的降脂治疗不能照搬国外的血脂治疗指南。

“共识”分别对老年患者血脂异常的特点、他汀类药物在老年患者中应用的临床证据、老年患者血脂异常的治疗及监测、老年人应用他汀类药物的安全性等方面进行阐述，并对老年患者使用他汀类药物提出建议及注意事项。

2 老年患者应用他汀类药物获益明确且安全

“共识”汇集了多项老年患者心脑血管疾病一级和二级预防的临床研究或荟萃分析，临床证据表明，老年血脂异常患者应用他汀类药物降低心脑血管事件发生率及病死率。

大量临床研究证实，老年患者应用常规剂量他汀类药物安全性良好。肝酶异常是他汀类药物最常见的不良反应，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高>3倍正常上限的发生率为0.5%~2.0%，多发生在开始用药后的3个月内。他汀类药物治疗诱发横纹肌溶解的风险为0.04%~0.20%，相关肌肉症状的发生率为1.5%~3.0%，其中老年人为0.8%~13.2%。老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者容易发生他汀类药物相

关的肌病。大剂量他汀类药物增加肝酶、肌酶异常

及其他不良事件发生的风险。他汀类药物对肾功能无不良影响，使慢性肾脏病（CKD）患者获益，降低CKD1~5期非透析患者的心血管事件及死亡风险，但是相对获益随着肾功能下降而降低；对于透析（5d