Maastricht-V共识解读-幽门螺杆菌感染的处理课件

Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2016 May 20. [Epub ahead of print]
一组建议的基于药敏试验的根除方案
Zhang YX, et al. World J Gastroenterol. 2015;21:2786-92.
Bai P, et al. J Dig Dis. 2015;16:464-70 Thung I，et al. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb;43(4):514-33
（ITT分析）
评分
A
≥ 95%
优秀
B 90-94% 良 好
C 85-89% 可接受
D 81-84%
差
F
≤80% 不可接受
Graham DY. Helicobacter. 2007;12:275-8
耐药率增加，应该放弃三联疗法
【陈述1】全球多数地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药率
在增加中。
证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述2】当地区克拉霉素耐药率>15%时，如不进行 药敏试验，应放弃PPI-克拉霉素三联疗法。
证据水平:低；推荐级别:弱
根除幽门螺杆菌存在的困难
药物难以透过黏液层 细菌形成生物膜（biofilm） 胃酸的影响 幽门螺杆菌对抗生素耐药率上升
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14:577-85
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述1】不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃
炎是一种传染病。
证据水平: 高；推荐级别:强
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述5】幽门螺杆菌胃炎是一个独特疾病，在一 些患者中可产生消化不良症状。
证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述6】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必
Zhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2014;109:535-41 Hong J, et al. J Antimicrob Chemother. 2016 Apr 21（in press）
Байду номын сангаас
根除幽根门除幽螺门杆螺菌杆方菌方案案选选择择原则
试验获得性 试验可靠性 耐药率
Gut. 2016 Oct 5 [Epub ahead of print]
Maastricht V共识解读 幽门螺杆菌感染的处理
幽门螺杆菌感染处理的马斯特里赫共识
Maastricht 1 Consensus Report – 1997 Maastricht 2 Consensus Report – 2000 Maastricht 3 Consensus Report – 2005 Maastricht 4 Consensus Report – 2012 Maastricht 5 Consensus Report – 2016
137例: 根除
根除幽门螺杆菌疗效分级标准
Maastricht I，II
幽门螺杆菌感染处理共识
ITT分析
幽门螺杆菌 > 80%
根除率
可接受的根除率
Gut. 1997;41:8-13 Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:167-80.
细化的疗效报告卡
方案疗效报告卡
分级
根除率
29次
Maastricht-5共识会议召开的背景
这期间发表了《幽门螺杆菌胃炎京东全球共 识》，其主要观点需要重新审视；
过去4年中幽门螺杆菌感染处理最大挑战是耐药 率显著增加，需要对推荐的根除方案作调整；
更多研究显示了胃癌一级和二级预防的可行性。
Maastricht-5 共识内容
适应证/相关性 诊断 治疗 预防和公共卫生（与胃癌） 幽门螺杆菌和胃微生物群
我国人群中感染的幽门螺杆菌耐药率
幽门螺杆菌耐药率
缺乏权威机构系统监测资料 总体上很高 存在地区差异
克拉霉素:20-50% 甲硝唑:40-65% 左氧氟沙星: 20-50% 阿莫西林:0-5% 四环素:0-5% 呋喃唑酮:0-1% 利福布丁18%
Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11:802-7 Zhou L, et al. Helicobacter. 2016;21:91-9. Song Z, et al. Helicobacter. 2016 Jan 25. [in press]
ITT分析根除率分母为所有接受治疗者 PP分析根除率分母为完成随访复查者 PP分析根除率 ≥ ITT分析根除率
176例:筛选合格
12例拒绝参加 4例符合排除标准
160例:入选研究
160例: 接受根除治疗 （ITT分析）
4例失访 2例不耐受治疗 3例不依从治疗 3例破坏协议
148例:完成随访 （PP分析）
Gut. 2016 Oct 5 [Epub ahead of print]
幽门螺杆菌根除治疗
幽门螺杆雅菌培根除卫率星表会示法举例
四联疗法 × 14天
分析
根除率
ITT
87.5% (137/160)
PP
92.6% (137/148)
ITT: intention-to-treat: 意图治疗 PP: per protocol: 按协议
药物获得性 费 用 潜在副反应
参考当地
抗生素消耗 抗生素耐药率 临床试验结果
基于个体 药敏试验
根除率
基于 经验治疗
随着经验治疗根除 率下降，基于药敏试 验的治疗受到重视。
Malfertheiner P. Gut 2012;61:646-664
Graham. Helicobacter. 2015;20:321-5
须排除幽门螺杆菌胃炎。
证据水平:高；推荐级别:高
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
幽门螺杆菌相关消化不良属器质性消化不良
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
Stanghellini V, et al. Gastroenterology 2016;150:1380–1392
Management of Helicobacter pylori infectionthe Maastricht V/ Florence Consensus Report