严重电解质紊乱的处理详解PPT课件

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一、高钾血症
高钾血症多见于肾衰、严重溶血、挤压综合症、大面积肌肉组织损伤、 醛固酮减少症、缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或CPB高 钾停跳液回收入CPB机内，烧伤，肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉 抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）类药物。
紧急处理 应根据血钾升高的程度进行处理 血钾5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米1mg/kg静注，和5%氯化
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二、低镁血症
血清镁﹤0.8mmol／L为低镁血症。文献报 道心律失常病人中80﹪合并有低镁血症。
紧急处理 对于严重者及有症状者应给予 MgSO4 1～2g 静脉缓慢输注（﹥15min）。
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2020/6/23
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二、低钾血症
血清K+<3.5mmol/l为低钾血症。
紧急处理 治疗低血钾的关键是切断其产 生的原因。
⑴静脉补钾：公式 10%KCL（ml）=（4.5实测血钾浓度）*0.3*KG体重
⑵补镁
⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ⑷加强监测：ECG\电解质、血气等
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（二）钠
钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子， 是维持血浆晶体渗透压的主要因素。
10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。 （2）纠正钾、镁和pH的异常，否则会影响低血钙
的疗效。
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（四）镁
镁是很多重要的酶和激素必不可少的物质 之一，Na、K、Ca进出细胞的活动必须有镁 的参与。镁还有助于稳定细胞膜的兴奋性， 对房性和室性心律失常有益。正常血清镁 浓度0.8-1.2mmol/L。
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（三）钙
钙是维持谷骨骼和神经、肌肉功能和影响 心肌收缩功能的重要元素之一。钙水平随 pH改变而改变，碱中毒时钙与白蛋白结合 增多，钙水平下降；酸中毒时钙水平上升。
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一、高钙血症
钙水平>2.6mmol/l为高钙血症，主要由于原发性甲状旁腺 功能亢进。
钙20ml缓慢静注以减轻K+对心肌的抑制作用； 血钾6-7 mmol/l以促进K+向细胞内转移为主，①5%碳酸氢钠50-100ml
缓慢静注；②5%氯化钙20-40ml缓慢静注；③25%GS250ml+胰岛素1020U静滴，使钾迅速转入细胞内。 血钾>7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措施。①5%氯化钙2040ml静注2-5min,拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危 险性②5%碳酸氢钠100l静注3-5min③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴 ④呋塞米40-80mg静注⑤聚苯乙烯磺酸钠灌肠；⑥血液透析⑦因高钾 心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工肾排钾⑧加强监测，血钾、ECG、 和血气，纠正酸碱失衡。
高钠引起细胞内脱水，低钠可引起细胞内 水肿。
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一、高钠血症
血钠>145mmol/l为高钠血症。
紧急处理 补液：对高渗性脱水伴有细胞 外液容量减少的病人，首先可给予平衡液 或生理盐水1000-2000ml，如有高钠血症无 明显脱水者，可输5%GS1000-2000ml；高钠 血症病人需补液量的简便公式=4*体重（kg） *欲降低的Na量（mmol/l）。
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二、低钠血症
血钠<135mmol/l为低钠血症。严重低钠血 症<120mmol/l可造成水中毒，细胞内水肿 而出现脑水肿危及生命。
紧急处理 ①严格控制入水量或停止摄水； ②输注高渗Nacl
血钠<115mmol/l要紧急处理，将血钠提到 >=125mmol/l。
补Na+mmol/l=9140-实测Na+）*体重（kg） *0.2
血钙升高对心血管系统影响较大。当血钙>3.75-5mmol/l， 逐渐发生完全性房室传导阻滞直至心搏骤停。
紧急处理 血钙>3.0mmol/l或>3.75mmol/l，无论有无症 状均需紧急处理。
（1）补液：生理盐水开始以300-500ml/h速度滴注，脱水 纠正后减慢至100-200ml/h，3000ml/d，同时给呋塞米1020mg静注6h一次，加强钙从尿中排出。由于多尿科引起钾 和镁的丢失，故此时应加强监测并补充钾和镁。
严重电解质紊乱的处理
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（一）钾
血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生 明显影响。所有电解质中，只有钾浓度快速变化 可引起危及生命的后果。血清钾正常值为3.55.0mmol/l，而细胞内浓度为150 mmol/l。肾脏为 调节钾的主要器官。肾外调节有①Na-K ATP酶泵， 这种酶将钾泵人细胞，把钠泵出细胞，并受肾上 腺能的控制；②胰岛素，若钾升高，在肝内胰岛 素使钾进入肝细胞；③最有影响的是pH,pH每升高 0.1，血清钾大约下降0.6 mmol/L。
（2）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素40-120U 2次/ 天
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二、低钙血症
血钙<2.1mmol/l为低钙血症。可发生于中毒性休 克、血清镁异常、甲状旁腺功能低下、代谢性碱 中毒和呼吸性碱中毒。低钙血症时神经肌肉兴奋 性增强，引起手足抽搐、痉挛、心肌收缩力下降 和心力衰竭。
紧急处理 （1）补钙剂：5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注，或
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一、高镁血症
Mg2+﹥1.2mmol／L 为高镁血症。
常见原因：肾衰、脱水、盐皮质激素减少、甲状 旁腺功能亢进、医源性人为过多给予镁剂。围术 期常见原因:是治疗妊高征时补镁过量
紧急处理 当血清镁﹥5mmol／L时，必须紧急处 理，主要是用钙对镁的拮抗作用给予5﹪ CaCL2 2.5～5.0 mmol静注，可防治致命性心律失常，在 血镁浓度未下降前须进行心肺功能的支持。血液 透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透析液， 若心功能尚好，可静注CaCL2和呋塞米40～80 mmol，可加速镁的排除。