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• 支气管哮喘 • 充血性心力衰竭 • 支气管扩张症 • 闭塞性细支气管炎 • 哮喘-慢阻肺重叠综合征
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。
慢性阻塞性肺病诊断依据
症状
呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
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慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路
旺庄街道社区卫生服务中心
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慢性阻塞性肺病（COPD）定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导 致的气道和/或肺泡异常引起的。强调了慢阻肺对呼吸道症状的影响。
问题三：在初步询问（采集病史）之后的体格检查
面对这个患者准备如何进行体格检查？为什么？ （针对这个患者需要重点查体内容有哪些？）
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问题四：针对这个患者基层能做的辅助检查？
•血常规 •胸片 •心电图
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问题五：根据此患者收集的资料初步诊断是什么？
•慢性阻塞性肺疾病急性加重期 •高血压病2级（很高危） •缺乏运动 •缺乏规范治疗
诊断可Biblioteka Baidu用Murtagh安全诊断策略
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问题六：针对该患者需要和哪些疾病鉴别？
——慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD指南）2017
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病史资料
• 患者，男性，70岁，因“反复咳痰喘10余年，再发加重1周”就诊。 • 既往有高血压、脑梗塞病史。
您是接诊医生该如何处理？
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问题一：该患者可能的疾病
• 慢性支气管炎 • 慢性阻塞性肺疾病 • 支气管扩张症 • 充血性心力衰竭 • 闭塞性细支气管炎 • 支气管哮喘 • 哮喘——慢阻肺重叠综合征 • ●●●●●●
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问题二：面对这个患者你打算做什么？
------ 首先从问诊开始 1、问诊思路？ 2、问诊主要内容？
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1、针对这个患者问诊的思路：可参考RICE问诊法：
•R（Reason）原因，病人为什么来就诊； •I（Ideas）想法，病人对自身健康问题怎么看； •C（Concerns）关注；病人的担心； •E（Expectations）病人的期望。
• 药物治疗推荐 • 稳定期的治疗
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药物治疗推荐
C LAMA （首选）
+LABA 或+ ICS（ 肺炎风险）
A SAMA 或 SABA
(prn)
CAT < 10 mMRC 0-1
D LAMA+LABA（首选 ） + ICS（哮喘-慢阻肺重叠 综合征；EOS增加）
慢 阻 肺 急 性 加 重
)
性 加 重 史
0
mMRC0-1 CAT＜10
mMRC≥2 CAT≥10
症状 （mMRC或CAT）
—— 2017GOLD
22
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慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用)
mMRC问卷
B LAMA 或 /和LABA
CAT > 10 mMRC > 2
2次或 更多次
GOLD 2017综合 评估将肺功能去 除，仅采用呼吸 道症状和急性加 重风险来评估A BCD分组。部分 无急性加重的患 者将会被分至 GOLD4级、B组 中。
（C） 高风险、 少症状
（D） 高风险、 多症状
（A） 低风险、 少症状
（B） 低风险、 多症状
或
次
以
(
上
急
11
1
次 或 次 以 上 住 院
慢阻肺的评估
• 根据患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1次或1次以上住院 • mMRC 呼吸困难问卷为1分 • CAT问卷为7分，属于轻微影响
该患者属于C组（高风险、少症状）
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问题九：针对该慢阻肺患者的治疗
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2、针对这个患者，问诊的主要内容：
• 主要症状的描述和病情演变； • 既往病史：包括既往有无类似的发作、诊疗情况及既往相关病史； • 家族史； • 生活方式、心理和社会因素。
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危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查
•吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70
肺功能检查是诊断的金标 准
COPD
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问题七：慢阻肺综合评估方法
仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
15
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慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用)
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的 影响
14
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慢性阻塞性肺病诊断依据
症状
呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
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慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路
旺庄街道社区卫生服务中心
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慢性阻塞性肺病（COPD）定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导 致的气道和/或肺泡异常引起的。强调了慢阻肺对呼吸道症状的影响。
问题三：在初步询问（采集病史）之后的体格检查
面对这个患者准备如何进行体格检查？为什么？ （针对这个患者需要重点查体内容有哪些？）
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问题四：针对这个患者基层能做的辅助检查？
•血常规 •胸片 •心电图
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问题五：根据此患者收集的资料初步诊断是什么？
•慢性阻塞性肺疾病急性加重期 •高血压病2级（很高危） •缺乏运动 •缺乏规范治疗
诊断可Biblioteka Baidu用Murtagh安全诊断策略
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问题六：针对该患者需要和哪些疾病鉴别？
——慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD指南）2017
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病史资料
• 患者，男性，70岁，因“反复咳痰喘10余年，再发加重1周”就诊。 • 既往有高血压、脑梗塞病史。
您是接诊医生该如何处理？
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问题一：该患者可能的疾病
• 慢性支气管炎 • 慢性阻塞性肺疾病 • 支气管扩张症 • 充血性心力衰竭 • 闭塞性细支气管炎 • 支气管哮喘 • 哮喘——慢阻肺重叠综合征 • ●●●●●●
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问题二：面对这个患者你打算做什么？
------ 首先从问诊开始 1、问诊思路？ 2、问诊主要内容？
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除 。
1、针对这个患者问诊的思路：可参考RICE问诊法：
•R（Reason）原因，病人为什么来就诊； •I（Ideas）想法，病人对自身健康问题怎么看； •C（Concerns）关注；病人的担心； •E（Expectations）病人的期望。
• 药物治疗推荐 • 稳定期的治疗
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除 。
药物治疗推荐
C LAMA （首选）
+LABA 或+ ICS（ 肺炎风险）
A SAMA 或 SABA
(prn)
CAT < 10 mMRC 0-1
D LAMA+LABA（首选 ） + ICS（哮喘-慢阻肺重叠 综合征；EOS增加）
慢 阻 肺 急 性 加 重
)
性 加 重 史
0
mMRC0-1 CAT＜10
mMRC≥2 CAT≥10
症状 （mMRC或CAT）
—— 2017GOLD
22
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慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用)
mMRC问卷
B LAMA 或 /和LABA
CAT > 10 mMRC > 2
2次或 更多次
GOLD 2017综合 评估将肺功能去 除，仅采用呼吸 道症状和急性加 重风险来评估A BCD分组。部分 无急性加重的患 者将会被分至 GOLD4级、B组 中。
（C） 高风险、 少症状
（D） 高风险、 多症状
（A） 低风险、 少症状
（B） 低风险、 多症状
或
次
以
(
上
急
11
1
次 或 次 以 上 住 院
慢阻肺的评估
• 根据患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1次或1次以上住院 • mMRC 呼吸困难问卷为1分 • CAT问卷为7分，属于轻微影响
该患者属于C组（高风险、少症状）
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问题九：针对该慢阻肺患者的治疗
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除 。
2、针对这个患者，问诊的主要内容：
• 主要症状的描述和病情演变； • 既往病史：包括既往有无类似的发作、诊疗情况及既往相关病史； • 家族史； • 生活方式、心理和社会因素。
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危险因素
•吸烟和被动吸烟 •空气污染 •吸水烟、室内生物燃料 •职业粉尘和化学物质 •慢阻肺家族史
肺功能检查
•吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70
肺功能检查是诊断的金标 准
COPD
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。
问题七：慢阻肺综合评估方法
仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
15
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慢阻肺的评估—症状(GOLD推荐使用)
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的 影响
14
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