ACEI和ARB在高血压治疗中的地位及选择
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国高血压防治指南(第三版)
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 钙拮抗剂 β受体阻滞剂 固定复方制剂
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
血管紧张素原 肾素
血管紧张素I 转换酶
血管紧张素Ⅱ
小动脉平滑 肌收缩
交感神经 冲动发送
外周阻力 高血压
英国国立健康研究所和英国高血压学会（BSH/NICE)高血压治疗指南
阻
ARB 断
AT1受体 AT2受体 AT3受体 血管舒张 无活性肽
AT4受体
ACE
AT(1-7)受体 无活性肽
一氧化氮 前列腺素
血管收缩 血管舒张 增殖 抗增殖
？
血管完整性 PAI-1
血管舒张 抗增殖
EDHF
基质形成 凋亡
醛固酮分泌
噻嗪类利尿剂
B受体 阻滞剂
AT1受体 阻滞剂
ACEI
CCB
ACEI适用于最广泛的高血压人群
靶器官损害: • LVH • 血管结构损害 • 收缩期高血压 • LV功能障碍 • 脑小血管疾病 • 尿白蛋白尿 / GFR
心血管疾病: • CHD / CHF • 卒中 / TIA • 痴呆 • 肾脏疾病 • 死亡
Williams B. Lancet. 2006; 368: 6-8
男性
One
Two
√
√
√
√
√
√
√
√
√
The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2007;28:1462-1536.
Stroke Mortality (Floating Absolute Risk* and 95% CI)
IHD Mortality (Floating Absolute Risk* and 95% CI)
256 128
64 32 16
8 4 2 1 0
中风死亡
Age at risk: 80–89 years 70–79 years
心力衰竭 心肌梗死后
心绞痛 左心室功能失常
糖尿病肾病 非糖尿病肾病 左心室肥大 颈动脉粥样硬化
蛋白尿 房颤 代谢综合征 单纯收缩期高血压 室上性心动过速
噻嗪类 利尿剂
√
√
ACEI
β-受体 阻滞剂
ARB
CCB (二氢吡啶类)
CCB
(维拉帕米和 地尔硫卓)
袢利尿 剂
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
醛固酮 分泌
钠水潴留
循环RAS 短期作用
肾脏
醛固酮分泌 水/盐重吸收
肾脏
组织RAS 长期作用
肾小球 内高压
血管收缩 心脏
正性变时作用/ 致心律失常作用
心肌肥厚
血管肥厚 心脏
激肽原
抑
激肽释放酶 制
缓激肽
ACE-I
血管紧张素原
抑
肾素 制
血管紧张素 I
ACE
肽链
内切酶
Ang II
Ang-(1-7)
BK B2受 体
60–69 years 50–59 years
256 128
64 32 16
8
4
2
1
120 140 160 180
Usual SBP, mmHg
0 (N=958,074)
冠心病死亡
Age at risk: 80–89 years 70–79 years 60–69 years 50–59 years
40–49 years
120 140 160 180
Usual SBP, mmHg
Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S
2007 ESC/ ESH 指南
“降压治疗的首要目的是降低高血压患者的心血管事件发 病率和死亡率”
2009 ESH 指南更新版
“应高度重视高血压患者的靶器官损害的预防和治疗，全面 降低心脑血管事件和死亡风险”
26%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
25%
合并症: • 肥胖 • 糖代谢异常 • 高胰岛素血症 • 低HDL-C • 高LDL-C • 高TG • LVH
女性
One
Two
27%
24%
None 19%
≥ Four 8%
Three 22%
None 17%
≥
Four
>50% 并存2种及以上的合并症
12%
Three 20%
Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S
中国高血压防治指南(第三版)
“高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血 管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的 危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压 的同时，还要合理控制并存临床情况。””
中国高血压防治指南(第三版)
小剂量开始 合理联合用药 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗
全球高血压人口
2亿
8亿
需立即干预人口
1.6亿 6.4亿
中国
其他国 家地区
我国人群高血压患病率仍呈增长态势
Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Patricia M. Kearney et al . Lancet 2005:365:217-223
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
高血压前期
高血压 + 靶器官损害
高血压 + 临床疾病
高血压病程进展 ：10 – 50 yrs
CVD 危险 药物数量
高血压: • 脂质代谢紊乱 • 糖代谢异常 • 血压调节异常 无心血管疾病
ACEI具有最广泛的强适应证 （JNC 7）
利尿剂 -阻滞剂 ACE抑制剂 ARB 钙拮抗剂 醛固酮拮抗剂
心力衰竭
心肌梗死后
冠心病高危
糖尿病
慢性肾病
预防再发中风
The JNC 7 Report. JAMA 2003, 289(19):2560-2572 Hypertension 2003, 42(6):1206-1252
我国高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
30.2
26.3
1991
24.7
2002
12.1
6.1 2.8
知晓率
治疗率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
20
现患率 标化现患率
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 钙拮抗剂 β受体阻滞剂 固定复方制剂
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
血管紧张素原 肾素
血管紧张素I 转换酶
血管紧张素Ⅱ
小动脉平滑 肌收缩
交感神经 冲动发送
外周阻力 高血压
英国国立健康研究所和英国高血压学会（BSH/NICE)高血压治疗指南
阻
ARB 断
AT1受体 AT2受体 AT3受体 血管舒张 无活性肽
AT4受体
ACE
AT(1-7)受体 无活性肽
一氧化氮 前列腺素
血管收缩 血管舒张 增殖 抗增殖
？
血管完整性 PAI-1
血管舒张 抗增殖
EDHF
基质形成 凋亡
醛固酮分泌
噻嗪类利尿剂
B受体 阻滞剂
AT1受体 阻滞剂
ACEI
CCB
ACEI适用于最广泛的高血压人群
靶器官损害: • LVH • 血管结构损害 • 收缩期高血压 • LV功能障碍 • 脑小血管疾病 • 尿白蛋白尿 / GFR
心血管疾病: • CHD / CHF • 卒中 / TIA • 痴呆 • 肾脏疾病 • 死亡
Williams B. Lancet. 2006; 368: 6-8
男性
One
Two
√
√
√
√
√
√
√
√
√
The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2007;28:1462-1536.
Stroke Mortality (Floating Absolute Risk* and 95% CI)
IHD Mortality (Floating Absolute Risk* and 95% CI)
256 128
64 32 16
8 4 2 1 0
中风死亡
Age at risk: 80–89 years 70–79 years
心力衰竭 心肌梗死后
心绞痛 左心室功能失常
糖尿病肾病 非糖尿病肾病 左心室肥大 颈动脉粥样硬化
蛋白尿 房颤 代谢综合征 单纯收缩期高血压 室上性心动过速
噻嗪类 利尿剂
√
√
ACEI
β-受体 阻滞剂
ARB
CCB (二氢吡啶类)
CCB
(维拉帕米和 地尔硫卓)
袢利尿 剂
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
醛固酮 分泌
钠水潴留
循环RAS 短期作用
肾脏
醛固酮分泌 水/盐重吸收
肾脏
组织RAS 长期作用
肾小球 内高压
血管收缩 心脏
正性变时作用/ 致心律失常作用
心肌肥厚
血管肥厚 心脏
激肽原
抑
激肽释放酶 制
缓激肽
ACE-I
血管紧张素原
抑
肾素 制
血管紧张素 I
ACE
肽链
内切酶
Ang II
Ang-(1-7)
BK B2受 体
60–69 years 50–59 years
256 128
64 32 16
8
4
2
1
120 140 160 180
Usual SBP, mmHg
0 (N=958,074)
冠心病死亡
Age at risk: 80–89 years 70–79 years 60–69 years 50–59 years
40–49 years
120 140 160 180
Usual SBP, mmHg
Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S
2007 ESC/ ESH 指南
“降压治疗的首要目的是降低高血压患者的心血管事件发 病率和死亡率”
2009 ESH 指南更新版
“应高度重视高血压患者的靶器官损害的预防和治疗，全面 降低心脑血管事件和死亡风险”
26%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
25%
合并症: • 肥胖 • 糖代谢异常 • 高胰岛素血症 • 低HDL-C • 高LDL-C • 高TG • LVH
女性
One
Two
27%
24%
None 19%
≥ Four 8%
Three 22%
None 17%
≥
Four
>50% 并存2种及以上的合并症
12%
Three 20%
Kannel WB. Am J Hypertens. 2000:13:3S-10S
中国高血压防治指南(第三版)
“高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血 管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的 危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压 的同时，还要合理控制并存临床情况。””
中国高血压防治指南(第三版)
小剂量开始 合理联合用药 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗
全球高血压人口
2亿
8亿
需立即干预人口
1.6亿 6.4亿
中国
其他国 家地区
我国人群高血压患病率仍呈增长态势
Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Patricia M. Kearney et al . Lancet 2005:365:217-223
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
高血压前期
高血压 + 靶器官损害
高血压 + 临床疾病
高血压病程进展 ：10 – 50 yrs
CVD 危险 药物数量
高血压: • 脂质代谢紊乱 • 糖代谢异常 • 血压调节异常 无心血管疾病
ACEI具有最广泛的强适应证 （JNC 7）
利尿剂 -阻滞剂 ACE抑制剂 ARB 钙拮抗剂 醛固酮拮抗剂
心力衰竭
心肌梗死后
冠心病高危
糖尿病
慢性肾病
预防再发中风
The JNC 7 Report. JAMA 2003, 289(19):2560-2572 Hypertension 2003, 42(6):1206-1252
我国高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
30.2
26.3
1991
24.7
2002
12.1
6.1 2.8
知晓率
治疗率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
20
现患率 标化现患率