急性胰腺炎的中西医治疗

急性胰腺炎的中西医治疗

【摘要】急性胰腺炎是临床常见急腹症，如果不采取有效的治疗措施，相当部分病人可能恶化发展为重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎以其发病凶险、死亡率高而闻名于世。近年发病率有增高趋势，目前治疗仍以西医支持疗法为主，近年来中医药在其治疗中发挥重要作用，本文将对中西医治疗胰腺炎做一下具体介绍。

【关键词】急性胰腺炎；中西医结合；治疗；疗效

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情呈自限性，预后良好，为轻症急性胰腺炎。少数重症患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高，成为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎的病因很多，常见的原因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。急性胰腺炎常在饱食、脂餐或者饮酒后发生，部分患者无诱因可查，其临床表现和病情轻重取决于病因、病理类型和诊治是否及时。

大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施包括禁食；胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素：由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要[1]；然而，我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，故临床上习惯应用；如疑合并感染，则必须使用；抑酸治疗：临床习惯应用Hz受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，认为可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。

重症胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗，除上述治疗措施还应：

1 内科治疗

1.1 监护如有条件应转入重症监护病房(ICU)。针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。

1.2 维持水、电解质平衡，保持血容量应积极补充液体及电解质(钾、钠、钙、镁等离子)，维持有效血容量。重症患者常有休克，应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品[2]。

1.3 营养支持重症胰腺炎患者尤为重要。早期一般采用全胃肠外营养(TPN)；如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养(EN)。营养支持可增强肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。谷氨酰胺制剂有保护肠道黏膜屏障作用，可加用。

1.4 抗菌药物重症胰腺炎常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。抗生素选用应考虑：对肠道移位细菌(大肠埃希菌、假单胞菌、金葡菌等)敏感，且对胰腺有较好渗透性的抗生素。以喹诺酮类或亚胺培南为佳，并联合应用对厌氧菌有效的药物如甲硝唑。病程后期应密切注意真菌感染，必要时行经验性抗真菌治疗，并进行血液及体液标本真菌培养[3]。

1.5 减少胰液分泌生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。虽疗效尚未最后确定，但目前国内学者多推荐尽早使用。生长抑素剂量为250/~g/h；生长抑素的类似物奥曲肽为25～50”g/h，持续静脉滴注，疗程3～7天。

1.6 抑制胰酶活性仅用于重症胰腺炎的早期，但疗效尚有待证实。抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素，20万～50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；加贝酯可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹力纤维酶等，根据病情，开始每日100～300mg溶于500～1500ml葡萄糖盐水，以

2.5mg/(kg·h)速度静滴。2～3日后病情好转，可逐渐减量[4]。

2 内镜下()ddi括约肌切开术(EST)

适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行()ddi括约肌切开术及(或)放置鼻胆管引流。

3 外科治疗

3.1 腹腔灌洗通过腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等，减少这些物质进入血循环后对全身脏器损害。

3.2 手术手术适应证有：①胰腺坏死合并感染：在严密监测下考虑手术治疗，行坏死组织清除及引流术。②胰腺脓肿：可选择手术引流或经皮穿刺引流。③胰腺假性囊肿：视情况选择手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。④胆道梗阻或感染：无条件进行EST时予手术解除梗阻。⑤诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

3.3 中医中药对急性胰腺炎有一定疗效。主要有：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄(后下)等，随症加减。临床上常用大黄牡丹汤随症加味：生大黄20 g，桃仁20 g，芒硝10 g，牡丹皮9 g，冬瓜子30 g。偏湿热者加龙胆草10 g，茵陈蒿30 g，黄芩12 g；偏血瘀者加赤勺12 g，红花9 g，丹参15 g；偏气滞者加枳壳15 g，木香6 g，莱菔子15 g；偏实热者加金银花12 g，连翘12 g。同时，并针刺合谷，曲池，十宣，足三里；用冰片加芒硝(冰片20 g，芒硝50 g)外敷患者胰腺体表投影区。

急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在

一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率在20％～40％。经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。中西医联合治疗急性胰腺炎效果显著，临床应加以重视。

参考文献

[1] 刘绍军. 中西医结合治疗急性胰腺炎45例分析[J]. 实用中医内科杂志, 2006, (03)

[2] 饶先林,陈军贤. 中西医结合治疗重症急性胰腺炎研究进展[J]. 浙江中医杂志, 2008, (10) .

[3] 朱玲,朱玮华. 中西医结合分类分型治疗急性重症胰腺炎68例疗效观察[J]. 中国中医急症, 2008, (10) .

[4] 刘建平. 急性水肿性胰腺炎中西医结合治疗42例疗效观察[J]当代医学, 2009, (13) .