护士职业暴露与自我防护
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• 其中针刺伤是导致职业性感染的最主要途径
国际
• 由新针出刺现伤的所传造成染的病职，业或暴重露新而流引发行血的源传感染染病的，危如险果正日是趋飞严沫重传；播 • 每医年务全人球员每可年大能约是有首2当0万其名冲护的士高被危针头人刺群伤，存在感染20多种血源
性疾病的危险。
趋势
• 随着患者安全已经成为全球广泛关注的公共卫生问题时，对患者安全 起关键保障作用的护士安全问题也已经被提到议事日程
重症医学科
正确处理针刺伤
乙型肝炎病毒
未接种疫苗没有抗体 注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 以前接种过疫苗：抗-HBs≥10mIU/mL，无需处理；
抗-HBs<10 mIU/mL者或抗-HBs水平不详， 注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 抗体反应未知者，抗原抗体检测。
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防护措施
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增强防护意识
标准预防是指:
⑴ 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均具 有传染性； ⑵ 医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施； ⑶ 同时根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触 隔离措施。
重症医学科
概述
化学危害：ICU环境封闭，一些药物和消毒剂的挥发气体在ICU通风系统和 空调系统中循环，可引起呼吸困难、眼睛和呼吸道炎症，接触性皮炎、头 痛、记忆力分散，甚至生理功能异常。
重症医学科
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概述
高危人群
违规操作，操作不规范者
低年资医务人员
常规筛查工作做得不好的科室
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危险因素
护士
社会因素
生物因素
化学因素
物理因素
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危险因素
生物因素
细菌性因素
病毒性因素
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LOGO
关爱病人，首先要关爱自己
——护士职业暴露与防护
主要内容
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1 为什么强调职业暴露与防护？ 2 职业暴露的危险因素有哪些？ 3 如何正确进行职业暴露防护？
Co重m症pa医ny学Lo科go
全球大环境
国内
• 护理人员在医院工作中面临多种职业危险，进行各种侵入性操作易接 触患者的血液、体液；极易被各种锐器 (如注射针头)刺伤等。
重症医学科
正确处理针刺伤
2、评价接触者
评估接触者血源性疾病的免疫状况: 针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛查
接触者的免疫状况：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。
逐级评估：
院内专家评估
区疾控中心专家评估
市疾控中心专家评估
重症医学科
正确处理针刺伤
艾滋病病毒
尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接 触后2小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施 预防性用药。
对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性 用药期间，应避免或终止妊娠。
重症医学科
正确处理针刺伤
HIV职业暴露预防性用药应注意
1、存在用药指征，应在接触后尽快开始接触后预防。 2、接触者可耐受，给予4周的接触后预防性用药。 3、如果证实源患者未感染血源性病原体，应立即中断接触后 预防性用药。
重症医学科
正确处理针刺伤
1、评价源患者
1）评估被传染的风险： a、评估源患者的液体类型：如血液，可见体液，其他潜在的传染性 液体或组织； b、评估职业接触类型：经皮伤害、经粘膜或破损皮肤接触、叮咬等。
2）对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒 检测。
3）对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或 艾滋病病毒感染的风险。
重症医学科
正确使用防护措施
2、使用防护设施避免直接接触体液
根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。
重症医学科
正确使用防护措施
消除：调整给药途径
主动 预防 针刺伤
替代：使用安全器具 隔离：规范使用锐器盒 给药：避免有针给药
防护：戴双层手套
重百度文库医学科
正确处理针刺伤
接触后应急处理
报告科主任、护士长；填写职业暴露登记表
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增强防护意识
标准预防
强调双向防护
阻止血源性/非血源性疾病传播
根据疾病的主要传播途径， 采取隔离措施
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1、认真洗手
正确使用防护措施
重症医学科
正确使用防护措施
2、使用防护设施避免直接接触体液
根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。
报告预保科、院感科；职业暴露专家评价
实施预防性用药：根据专家建议
科室总结教育；随访与咨询
监测周期结束，审核费用单据报销
重症医学科
正确处理针刺伤
一、接触后的应急处理
1、非锐器伤：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗 被污染的粘膜。 清除污染源、阻断接触的基本措施
2、锐器伤：一挤二冲三消毒。 挤压： 由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液
（避免挤压伤口局部和吮吸） 冲洗：肥皂水和流动水进行冲洗 消毒：（用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒）
重症医学科
正确处理针刺伤
二、报告科主任、护士长，填写相应职业暴露登记表
职业暴露登记表下载路径： OA系统“文件柜”——“公共文件柜”——“医务处”——“医院 感染管理”——“医务人员职业暴露登记表”
重症医学科
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概述
职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护
理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染 病病原体，从而损害健康或危及生命。
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概述
辐射危害：ICU的辐射多来源于床旁X光机及心电监护仪，ICU护士长期暴露于 小剂量的辐射中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业损伤，甚至致癌、致畸。
危险因素
物理因
素
锐器
辐射
噪音
其他
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危险因素
化学因
素
甲醛
过氧乙酸 84消毒液
戊二醛
其他
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危险因素
社会心理
疲惫感
负性刺激
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正确使用防护措施 合理配备人力资源 改善病区环境 增强防护意识
国际
• 由新针出刺现伤的所传造成染的病职，业或暴重露新而流引发行血的源传感染染病的，危如险果正日是趋飞严沫重传；播 • 每医年务全人球员每可年大能约是有首2当0万其名冲护的士高被危针头人刺群伤，存在感染20多种血源
性疾病的危险。
趋势
• 随着患者安全已经成为全球广泛关注的公共卫生问题时，对患者安全 起关键保障作用的护士安全问题也已经被提到议事日程
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正确处理针刺伤
乙型肝炎病毒
未接种疫苗没有抗体 注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 以前接种过疫苗：抗-HBs≥10mIU/mL，无需处理；
抗-HBs<10 mIU/mL者或抗-HBs水平不详， 注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 抗体反应未知者，抗原抗体检测。
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增强防护意识
标准预防是指:
⑴ 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均具 有传染性； ⑵ 医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施； ⑶ 同时根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触 隔离措施。
重症医学科
概述
化学危害：ICU环境封闭，一些药物和消毒剂的挥发气体在ICU通风系统和 空调系统中循环，可引起呼吸困难、眼睛和呼吸道炎症，接触性皮炎、头 痛、记忆力分散，甚至生理功能异常。
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护士
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生物因素
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1 为什么强调职业暴露与防护？ 2 职业暴露的危险因素有哪些？ 3 如何正确进行职业暴露防护？
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• 护理人员在医院工作中面临多种职业危险，进行各种侵入性操作易接 触患者的血液、体液；极易被各种锐器 (如注射针头)刺伤等。
重症医学科
正确处理针刺伤
2、评价接触者
评估接触者血源性疾病的免疫状况: 针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛查
接触者的免疫状况：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。
逐级评估：
院内专家评估
区疾控中心专家评估
市疾控中心专家评估
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正确处理针刺伤
艾滋病病毒
尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接 触后2小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施 预防性用药。
对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性 用药期间，应避免或终止妊娠。
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正确处理针刺伤
HIV职业暴露预防性用药应注意
1、存在用药指征，应在接触后尽快开始接触后预防。 2、接触者可耐受，给予4周的接触后预防性用药。 3、如果证实源患者未感染血源性病原体，应立即中断接触后 预防性用药。
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正确处理针刺伤
1、评价源患者
1）评估被传染的风险： a、评估源患者的液体类型：如血液，可见体液，其他潜在的传染性 液体或组织； b、评估职业接触类型：经皮伤害、经粘膜或破损皮肤接触、叮咬等。
2）对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒 检测。
3）对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或 艾滋病病毒感染的风险。
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正确使用防护措施
2、使用防护设施避免直接接触体液
根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。
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替代：使用安全器具 隔离：规范使用锐器盒 给药：避免有针给药
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强调双向防护
阻止血源性/非血源性疾病传播
根据疾病的主要传播途径， 采取隔离措施
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1、认真洗手
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正确使用防护措施
2、使用防护设施避免直接接触体液
根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。
报告预保科、院感科；职业暴露专家评价
实施预防性用药：根据专家建议
科室总结教育；随访与咨询
监测周期结束，审核费用单据报销
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正确处理针刺伤
一、接触后的应急处理
1、非锐器伤：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗 被污染的粘膜。 清除污染源、阻断接触的基本措施
2、锐器伤：一挤二冲三消毒。 挤压： 由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液
（避免挤压伤口局部和吮吸） 冲洗：肥皂水和流动水进行冲洗 消毒：（用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒）
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二、报告科主任、护士长，填写相应职业暴露登记表
职业暴露登记表下载路径： OA系统“文件柜”——“公共文件柜”——“医务处”——“医院 感染管理”——“医务人员职业暴露登记表”
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职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护
理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染 病病原体，从而损害健康或危及生命。
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概述
辐射危害：ICU的辐射多来源于床旁X光机及心电监护仪，ICU护士长期暴露于 小剂量的辐射中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业损伤，甚至致癌、致畸。
危险因素
物理因
素
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化学因
素
甲醛
过氧乙酸 84消毒液
戊二醛
其他
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疲惫感
负性刺激
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