骨质疏松病例

病例：姓名：曾XX

性别：女

年龄：60岁

职业：退休

主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗。

现病史：2006年10月27日因摔倒而致右尺骨骨折，骨科处理。

2012年1月9日再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理。

2012年2月6日因腰背痛加重接受口服止痛药治疗。

2012年2月24日查骨密度L1-4椎体T值,BMD749mg/cm2;股骨颈T值，BMD602mg/ cm2。2012年2月24日予阿仑膦酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗。

2012年3月9日复诊，改用密盖息（降钙素）50IU BIW肌注。

既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期

咖啡等饮用。

月经史：绝经年龄50岁，已绝经10年。

家族史：其母曾有髋部骨折史。

体格检查：身高165cm，体重58kg，BMI m2。

实验室检查：PTH 90pg/mL ↑ 15-65pg/mL

25OHD ↓ >50mmol/l

钙↓骨钙素↑~L（骨更新率越快）

β-CTX

P1NP

雌二醇 < <201pmol/L(绝经后)

磷 0,L

肾功能CR 70 44-115μmol/L

AKP 84 53-140u/l

s-TSH 肝功能、风湿全套、肿瘤标志物正常辅助检查：腰椎CT（2012-3-26）：L3、L4轻度退行性改变

甲状旁腺B超（2012-3-26）：甲状旁腺未见明显异常

诊断：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）

慢性胰腺炎

低钙血症

继发性甲状旁腺功能亢进

发展过程

1，25-（OH）2D3降低→PTH升高

阿尔法骨化醇降钙素

破骨增加，成骨减少+血钙升高

阿仑膦酸钠血钙降低+钙流失

钙剂

治疗

药物治疗

1. 停用降钙素

2. 继续口服补充阿尔法骨化醇 /天、碳酸钙D3 1片/天

3. 补充胰酶

4. 对症治疗，减少腹泻次数

5.阿仑膦酸钠(后期追加)

一、降钙素(Calcitonin)——骨吸收抑制药

一种可以部分抑制破骨细胞活性的内生肽。

作用机理:

①直接与破骨细胞的受体结合 ,刺激 cAMP 产生 ,再激活蛋白激酶 ,短时间内抑制破骨细胞活性 ,长时间则抑制破骨细胞增殖 ,从而抑制骨吸收 ,降低骨转换;

②作用于神经中枢特异性受体 ,升高β 2内啡肽水平 ,抑制疼痛介质的合成 ,从而达到止痛的目的。

临床应用：主要适用于高转换型骨质疏松症伴疼痛明显者。

不良反应：包括面部或躯体皮肤潮红、恶心、呕吐等。

本患者低血钙故后来停用降钙素。

二、阿尔法骨化醇（维生素D 衍生物）——骨矿化促进药

作用机制：1、对小肠的作用：调节钙转运蛋白，促进钙吸收

2、对肾脏的作用：增加肾小管对钙的重吸收

3、对甲状腺的作用：活性代谢物通过增加钙吸收间接抑制PTH

4、对骨/ 软骨的作用：促进成骨细胞合成基质和蛋白。

5、对肌肉的作用：①调节肌肉的钙代谢 (肌肉的收缩和松弛)；②肌细胞的终端分化；

③优化肌细胞的形态；④促进神经生长因子合成机制,通过基因 ( VDR) 和非基因途径。临床应用：

1、绝经后骨质疏松症:增加肠钙吸收间接抑制甲状旁腺细胞增殖,

减少PTH 合成与释放, 抑制骨的吸收;

同时还可以改善骨的质量及骨基质蛋白的合成.

2、老年性骨质疏松症

3、糖皮质激素性骨质疏松

4、肾性骨病

5、甲状旁腺功能低下症：PTH 是25 –(O H )2D 3在肾脏转化为1, 25-( O H )2D 3所必需的1一ɑ羟化酶的促激素, PT H 缺乏使1,25-(OH )2D 3生成障碍。

6、低血磷性佝偻病治疗

不良反应：剂量过大引起的高钙血症和高钙尿症。

三、钙剂——骨矿化促进药

骨骼形成所必需的一种微量元素。

纠正骨吸收和骨形成过程中的负钙平衡；保证骨量提高的物质基础。

不良反应：少 , 常见的有胃肠道刺激症状、便秘等。

四、阿仑膦酸钠——骨吸收抑制药

作用机制：抑制破骨细胞介导的骨吸收 ,增加骨密度: ①抑制破骨细胞前体细胞的分化和募集 ,从而抑制破骨细胞的形成; ②促进破骨细胞凋亡; ③直接抑制破骨细胞活性; ④干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号; ⑤通过成骨细胞介导 ,抑制破骨细胞活性。

临床应用：提高绝经后妇女的椎体与髋部骨密度 ,使椎体与非椎体骨折发生率下降 50 %左右。对于男性骨质疏松症患者、继发性骨质疏松症患者有类似的效果。

不良反应：胃肠道反应 ,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。因此 ,对食管炎、食管溃疡及糜烂、胃溃疡等患者慎用或禁用。

抗骨质疏松药物中最常用的二膦酸盐，作用强，不良反应发生率低。

在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素D的不足也会影响其疗效。

非药物性治疗

饮食疗法：特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪；

减少富磷食物如可口可乐。

体育锻炼：通过运动，骨的生长可能得到特别的调节；

改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。加强光照