运动神经元病临床护理ppt课件

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九、舒适度的改变：
与气管切开有关
1、有效固定气管切开套管，系带松紧度适宜。 2、给予舒适的卧位。 3、做好患者的心理护理，尽量得到患者的配合。 4、必要时予以镇静治疗，减少患者的不适。
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十、焦虑：
与所处环境及担心疾病的进展有关
1、床边护士需态度和蔼，介绍科室的特殊性，减少对陌 生环境的担忧。 2、床边护士多予患者进行沟通建立良好的护患关系。 3、医护人员介绍疾病的相关知识，做好心理护理，增强 其战胜疾病的信心。
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机械通气 化痰 护胃 补液 抗感染 抗凝
治疗
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目前情况：
患者神志清，气管切开接机械通气，呼吸机模式BIPAP, 气道内吸出中等量黄白的II°痰液，双肺呼吸音粗，P75-124 次/分，BP：130-118/65-82mmHg，SPO2100%，双上肢肌力1级， 双下肢3级，鼻胃管通畅在位，无胃内潴留，留置导尿通畅 在位，尿色清，家属关心，ADL评估四级，Braden评分14分， 跌倒评分7分。
运动神经元病
ICU 庄萍
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查房目标
了解运动神经元病病因、分类、发病机 制
掌握运动神经元病的常见护理诊断、一 般护理措施
了解运动神经元病护理新进展 掌握患者的气道管理
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简要病史
一般资料：
患者余泉杨，男性，73岁，住院号14001238，文盲，农民，家住贵 驷，医保，育有2子，配偶体健，无药物食物过敏。
1、做好气道护理，及时清理呼吸道分泌物。 2、合理调节呼吸机参数。 3、必要时使用镇静剂。
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四、营养失调：低于机体需要量
1、予以留置胃管，鼻饲流质。 2、注意检查胃潴留情况。 3、关注患者的血生化指标。
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五、语言沟通障碍：
与气管切开有关
1、做好患者的心理护理。 2、采取非语言的形式与患者进行沟通，比如：点头、摇
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潜在并发症护理
4、静脉血栓形成的预防：指导并协助患者进行床上运动， 必要时予以双下肢气压泵治疗。 5、肺不张：加强翻身叩背及气道湿化，及时清理气道分 泌 物，正规吸痰，吸痰前后予以鼓肺。 6、上消化道出血：定时检查胃排空情况，观察胃内容物 及大便的颜色、量及性状的变化。
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用药护理
1、盐酸氨溴索氯化钠注射液：主要为胃部灼热、消化不 良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少出现，主要为 皮疹。 2、低分子肝素钠注射液：皮下注射时，患者易取卧位， 注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左 右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指 捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程
头、竖大拇指。
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六、睡眠形态紊乱：
与所处环境有关
1、做好患者的心理护理及疾病相关知识的宣教。 2、保持环境的安静，合理设置各报警，及时清除各仪器 的报警，工作人员做到操作轻、关门轻、说话轻。 3、对于患者的操作尽量集中化。 4、可以采取音乐疗法，必要时予采取药物治疗。
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七、活动无耐力：
与患者体能虚弱有关
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潜在并发症护理
1、病情观察：严密观察患者意识、生命体征变化，及时 听诊双肺呼吸音，准确记录出入量。合理设置呼吸机参 数、及时处理报警，分析各项实验室检查结果。 2、观察患者心率、心律的变化，控制输液速度。观察水 肿的消退情况。 3、留置尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、堵塞或 脱落，更换导尿管时严格按照无菌原则。
1、加强患者的营养支持。 2、协助并指导患者进行床上运动。
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八、皮肤完整性受损：
与长期卧床有关
1、加强翻身，保持合适的体位，避免拖、拉、拽等动作。 定时评估患者皮肤情况。 2、保持皮肤清洁，局部干燥，及时清理大小便。 3、双足予每日一次温水泡脚，局部涂润肤霜保持滋润。 4、保持床单位整洁、平整、无碎屑。 5、加强患者的营养支持。
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十一、有受伤的危险
1、床栏保护，翻身时注意安全。 2、使用约束带时注意松紧度适宜，约束合理。 3、将病床放置于最低位。 4、将患者安置在病床中间。
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十二、潜在并发症
MODS、肠麻痹、圧疮、血栓形成、恶性心律失常、 窒息、感染性休克、尿路感染、心肌梗死、ICU综合症、 心力衰竭、脑血管意外、猝死、应激性溃疡、气压伤、 皮肤黏膜损伤、过度通气、肺不张。
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护理诊断与护理措施
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一、清理呼吸道无效：
与气道内分泌物增多、粘稠及咳痰无力有关
1、保持呼吸道通畅，及时吸除气道分泌物，吸痰时注意 无菌操作。加强气道湿化。 2、密切观察患者呼吸、意识、瞳孔变化及机械通气参数 变化情况。 3、加强翻身叩背。 4、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避 免空气干燥。
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入院诊断：
1.运动神经元病 2.格林巴利氏综合征 3.慢性阻塞性肺疾病 4.营养不良性贫血 5.肺部感染 6.尿路感染
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入科查体： 目前患者神志清，气管切开接机械通气，模式BIPAP。气切
套管第8天，周围皮肤完整，从气道内可吸出中等量黄白色II° 痰液，听诊双肺呼吸音粗，对称。心电监护下P75-124次/分， BP：130-118/65-82mmHg，SPO2100%，双上肢肌力1级，双下肢 3级，肌张力正常。鼻胃管通畅在位，能全力一天1500ml以 80ml/h鼻饲下，胃内无潴留，留置导尿通畅在位，尿色清。 PICC第10天，穿刺点无红肿，敷贴未卷边。ADL评估四级， Braden评分14分，跌倒评分7分。全身皮肤完整。
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二、气体交换受损：
与气道内痰液积聚、肺部感染有关
1、床头抬高30-45°。 2、加强翻身叩背。 3、密切观察患者的生命体征及血氧饱和度情况。 4、加强气道湿化的管理，及时清理气道分泌物。 5、及时正确处理呼吸机的各项报警。 6、遵医嘱使用化痰药物，如：氨溴索针。
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三、低效性呼吸形态：
与周围神经损伤，呼吸肌麻痹有关
主诉：
双上肢进行性乏力约3年。
辅助检查：
血常规白细胞计数12.7*10^9/L，中性粒细胞分类77.2%，红细胞计 数3.49*10^12，血红蛋白112g/L，血小板计数448*10^9/L；PH 7.51，血 氧分压107mmHg，剩余碱6.2mmol/L。
既往史：
1、血压偶有升高 2、行阑尾切除术