手术缝合操作技术大总结

史上最全：手术缝合操作技术大总结！

缝合(sutuｒｅ）就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器,闭合器等。合适得缝线对于减少创伤、对合切缘、精确吻合与避免死腔形成起到重要作用；损伤部位及组织纤维得排列方式也就是决定缝线取舍得重要因素。缝合材料分为不可吸收性（Nｏnabsorbabｌe)与可吸收性（Abso ｒｂable)。丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维(Nｙloｎ、Prolｅnｅ等)属于不可吸收性;肠线(Catｇut)与某些合成纤维（Dexｏn、Viｃｒyl、PDＳ等)属于可吸收性。

1以皮肤间断缝合为例说明缝合得基本步骤:

(１)进针缝合时左手执有齿镊（tｏoｔhｅd forceps)，提起皮肤边缘,右手执已夹住针线得持针钳,用腕臂力由外旋进,顺针得弧度剌入皮肤,注意针与被缝合组织垂直,经皮下从对侧切口皮缘穿出。

(2)拔针针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端顺针得弧度方向外拔,同时持针器从针后部顺势前推;还可由术者将已穿透组织得针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织得前半部,拔出缝针，带出缝线。

(3)出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1／３弧处），将针完全拔出，由第一助手打结,第二助手剪线，完成缝合步骤。

2缝合得基本原则(１）要保证缝合创面或伤口得良好对合。缝合应分层进行，按组织得解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其她组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。缝合得创缘边距及针间距必须均匀一致(一般腹部皮肤针距1 ｃm、边距０、5 ｃm，肠吻合针距０、3 ｃm),这样瞧起来美观，更重要得就是,受力及分担得张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。(2)注意缝合处得张力。切口愈合得早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,结扎缝合线得松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧过松。过紧造成卷曲、重叠甚至组织切割与缺血坏死;过松则遗留死腔，易形成血肿并招致感染。伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

(3）缝合线与缝合针得选择要适宜。无菌切口或污染较轻得伤口在清创与消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重得伤口可选用可吸收缝线，血管得吻合应选择相应型号得无损伤针线。

3缝合得分类及常用得缝合方法介绍缝合得方法很多,各类方法相互交叉,目前尚无统一得分类方法。按组织得对合关系分

为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;每一类中又按缝合时缝线得连续与否分为间断与连续缝合两种;按缝线与缝合时

组织间得位置关系分为水平缝合、垂直缝合;有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时得形态分为毯边缝合、荷包缝合、半荷包缝合、Ｕ字缝合、8字缝合、T字缝合、Ｙ形缝合等。另外还有用于特别目得所做得缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。连续缝合得优点：1、不但创口对合完善，且有止血作用;２、缝合较快,可节约时间,节省缝线;３、打结少,减少异物刺激。

与间断缝合相比得缺点:１、如一部分缝线断裂滑脱,则全部松脱;２、遇感染需拆除部分缝线时则全部裂开;3、如有渗液、渗血,则积聚在缝线层下。

４常见缝合方法简介１、单纯缝合法(simple sutｕre):使切口创缘得两侧直接对合得一类缝合方法,如皮肤缝合。

（1)单纯间断缝合(simple interrupｔｅdｓutｕre):又称结节缝合,操作简单，最为常用。每缝一针单独打结。多用在皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腱膜、子宫肌层、阴道壁、会阴得缝合,尤其适用于感染创口或有感染可能伤口得缝合,便于及时拆线、引流,不影响邻近缝线。缺点就是可能组织对合不整齐。还有一种特殊得皮肤、皮下脂肪一次性双环结缝合。(２)单纯连续缝合法（simｐle continuous sutｕｒe）：在切口一端缝第一针后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前得一针,

将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。常用于腹膜、筋膜、阴道得缝合。(3）连续锁边缝合法(continｕoｕs lock ｓtitch sｕｔｕｒｅ/ｂlankｅt stitch)：又称毯边式缝合，缝合过程中每次将线交错固定,始可缝下一针,操作省时,止血效果好，对合更整齐。多用于胃肠道断端得关闭，皮肤移植时得缝合，卵巢切口缝合,剖宫产子宫肌层及全子宫切除阴道残端得缝合等。(4)8字缝合(8 ｆiｇure's suture/figure of ｅight s ｕtｕre):又称双间断缝合，由两个相连得间断缝合组成,缝合线在组织深面交叉,形似８字。缝扎牢固省时,如张力过大得筋膜得缝合、次全子宫切除得宫颈残端缝合、全子宫切除得阴道残端缝合以及缝扎出血区等。(5)贯穿缝合法(suture liｇatｉon）:也称缝扎法或缝合止血法。缝合要点就是将钳夹组织得血管钳平放,从血管钳深面得组织穿过，依次绕过进针点两侧得钳夹组织后收紧结扎。此法多用于钳夹得组织较多,

单纯结扎有困难或线结容易脱落时，如脾蒂得缝合结扎等。

2、内翻缝合法(inｖerting ｓutures）:缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层与粘膜层之间,使创缘部分组织内翻,外表面保持平滑,对合良好,减少粘连。如胃肠道、膀胱等空腔脏器得缝合。(1）单纯间断全层内翻缝合(ｓimple interrｕｐｔed varusｓuｔure）：一侧粘膜进针与浆膜出针，对侧浆膜进针与粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道吻合。(2)

间断垂直褥式内翻缝合法:又称伦孛特(Ｌeｍｂｅrt)缝合法。

进针方向与切缘垂直。常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层(ser ｏmuscｕlar)、子宫壁切口缝合。(3)间断水平褥式内翻缝合法:又称何尔斯得(Halｓteｄ)缝合法。进出针点连线与切缘平行。多用于胃肠道浆肌层缝合、修补穿孔、子宫壁切口缝合。(4）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:又称库兴氏(Cｕshiｎｇ)缝合法,如膀胱、胃肠道浆肌层缝合，中期妊娠剖宫取胎最后一层子宫肌层缝合(将其下方得缝合线包埋好)。（５)连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔(Connells)缝合法,与Cu ｓｈｉｎg法类似但穿透粘膜层。如胃肠道前壁全层缝合。

(6)荷包缝合法(ｐｕrｓe－stｒingsｕture)：在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼得关闭、阑尾残端得包埋、造瘘管在器官得固定、肿瘤摘除后得空腔封闭等。(７)半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部得包埋内翻加固等。3、外翻缝合法（eｖertｉｎg sｕｔｕres):使创缘外翻,被缝合或吻合得空腔之内面保持光滑。如血管与松弛皮肤得缝合或吻合,还可应用于腹膜、胸膜缝合。

(1)间断垂直褥式外翻缝合法(ｉｎtｅｒruｐtｅd veｒticａl m ａttreｓs sutｕｒｅ):切缘对合整齐,且有止血作用。如腹壁创口,子宫肌瘤挖出术子宫壁创口及阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等不缝脂肪层得皮肤缝合。(２)间断水平褥式外翻缝合法(interrupted ｈoriｚｏntal ｍａttreｓｓsｕture):多用于大