脉冲冲洗器在清创术中应用

!经验交流!

d o i :10.3969/j

.i s s n .1674-8573.2012.03.021!作者简介"!李晨9男91986年生9博士在读o 研究方向:骨肿瘤o E -m a i l :t a n z i k o u ＠

s i n a .c o m .c n o !通信作者"!郭风劲9男91966年生9主任医师9博士生导师o 研究方向:骨肿瘤\骨与软骨组织工程o E -m a i l :f j g u o ＠t j h .t j

m u .e d u .c n

o 脉冲冲洗器在清创术中应用

(430030!武汉>!华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科!李!晨!李兴艳!田林强!蔡!卓!郭风劲!!脉冲冲洗器是高压冲洗器的升级产品9

是一种提供脉冲冲洗和抽吸的一次性冲洗系统o 可用于创伤伤口清创术\清洁外科手术部位冲洗\

髋(膝>关节置换术中髓腔冲洗\增强骨水泥和松质骨结合强度等o 冲洗时能控制冲洗的流量\压力9冲洗后能获得清晰的手术视野9大大降低术后感染的风险o 本临床研究将脉冲冲洗器用于伤口清创9取得了不错结果9

现报告如下o 资料与方法

一\一般资料

本临床研究对2012年2月～2012年4月行清创术病例采用回顾性研究o 清创过程中随机采用清创方法:使用脉冲冲洗器的患者纳入实验组9常规倾倒法冲洗的患者纳入对照组o

病例纳入标准:年龄18.0～70.0岁9男女不限o 需行清创术患者9损伤深度不限9皮肤缺损宽度不超过1.5c m 9清创时间在24h 内9无明显大血管和神经损伤o 病例排除标准:患有严重心肺疾病\糖尿病\恶性肿瘤\精神病患者排除o

本研究共纳入患者53例:实验组20例9对照组33例o 男30例9女23例;年龄18.0～68.0岁9平均年龄34.7岁o 损伤性质均为四肢开放性损伤9其中撕裂伤19例9切割伤33例9火器伤1例o 伤后至手术时间为43.0m i n ～23.0h 9平均317.0m i n o 两组患者在性别\年龄\创伤性质\创伤后入院时间等方面行统计学比较9无统计学差异o

二\治疗方法

1.实验组!根据手术需要选择合适的麻醉方式o 常规消毒铺巾9选用脉冲冲洗器(广州艾派>进行清洗o 清洗方法:根据外科清创手术操作步骤9在严格无菌操作条件下9连接好脉冲冲洗装置9冲洗喷头垂直接触伤口9根据实际情况可调整冲洗角度o 用脉冲冲洗器先彻底冲洗创面周围皮肤(伤口常规保护>9再逐层冲洗伤口9不遗漏残腔直至创面干净o 二次消毒铺巾后再进行标准外科清创\清理和修复创口o 清创完毕后9用脉冲冲洗器再次冲洗伤口o 彻底止血9逐层缝合切口9常规放置引流管o 冲洗液为生理盐水\0.05 稀释活力碘液和3.00 双氧水9

三种液体交替冲洗o 2.对照组!采用倾倒冲洗法o 根据手术需要麻醉成功

后9常规消毒铺巾o 在严格无菌操作下9用无菌生理盐水和0.05 稀释活力碘清洗伤口周围皮肤2～3次(伤口常规保护>o 再用生理盐水\0.05 稀释活力碘和3.00 双氧水用倾倒法交替冲洗伤口3次9轻轻擦去伤口内的污物和异物o 二次消毒铺巾后再进行标准外科清创\清理和修复创口o 清创完毕后9用无菌生理盐水和稀释活力碘再次冲洗伤口o 彻底止血9逐层缝合切口9常规放置引流管o

所有病例清创术后24h 检测伤口内细菌数(用细菌培养管专用棉签从伤口中取渗出液置人无菌瓶内9加2.0m L 生理盐水o 然后取0.1m L 液体于无菌试管内9加1.9m L 无菌生理盐水后9取稀释液体5卜L 接种于培养基924h 后细菌计数>o 患者清创术后第2\5和8天行伤口换药9观察伤口愈合情况o 采用以下标准判断伤口愈合情况:清创术后48h 伤口轻度红肿无渗出为甲级愈合;清创术后48h 伤口轻度红肿9少量渗出为乙级愈合;清创术后48h 伤口红肿9大量渗出或有脓液9

需二次清创为丙级愈合o 在整个围手术期间密切观察两组患者安全情况9详细记录所有不良反应o 如果出现不良反应9科室讨论并寻找原因9是否与脉冲冲洗器相关o 安全性检测项目包括:患者生命体征\

血常规\尿常规\肝肾功能\电解质\心电图\胸片等o 三\统计学分析

数据分析采用S P S S 13.0软件系统o 统计学方法采用

T 检验和四格表P e a r s o n 卡方检验o

结!!果

一\清创冲洗时间比较

清创过程中9实验组平均冲洗时间为(10.2i 2.5>m i n 9对照组为(15.7i2.9>m i n o 采取独立样本T 检验9I =-12.0079P =0.0009P #0.001o 实验组与对照组之间的差异具有统计学意义9提示实验组较对照组清创冲洗时间少o

二\冲洗液体量比较

实验组平均冲洗液体量(1038.3i 216.0>m L 9对照组为(2540.6i236.0>m L o 行独立样本T 检验9I =

-39.6969P =0.0009P #0.001o 实验组与对照组之间的差异具有统计学意义9提示实验组较对照组冲洗需要液体量少o

三\术后24h 伤口渗出液细菌培养数比较

所有病例术后24h 行伤口渗出液细菌培养o 实验组平均细菌数(62.2i 13.3> /5卜L 9对照组为(63.3i 14.5

>

161 骨科2012年第3卷第3期

万方数据

C F U5J L采取独立样本T检验I=-15.557P=0.628 P%0.05实验组与对照组细菌数无统计学差异

四~二次清创率比较

将实验组和对照组术后二次清创情况给予对比实验组发生二次清创病例1例二次清创率为5.00%;对照组发生二次清创病例3例二次清创率9.1%将两组数据行卡方检验X2=0.299P=0.585P%0.05实验组与对照组之间二次清创率比较无统计学差异

五~术后伤口愈合情况比较

将实验组和对照组伤口愈合情况进行对比实验组伤口甲级愈合率<75.00%>与对照组<75.76%>基本一致对照组伤口丙级愈合率<9.09%>较实验组<5.00%>高提示实验组较对照组伤口愈合情况好

六~术后拆线时间比较

实验组术后平均拆线时间为<12.21.1>d对照组为<12.51.0>d行独立样本T检验I=-1.634P=0. 104P%0.05实验组与对照组之间的差异无统计学意义异

七~两组操作安全性比较

实验组和对照组的所有病例术后生命体征~血常规~尿常规等均正常未发生任何安全性问题不良事件发生率均为0.00%统计学分析比较差异无统计学意义说明本临床研究所使用的冲洗吸引器和研究方法安全~可靠

讨!!论

脉冲冲洗器是一种在外科清创过程中常用的装置其原理是利用一定压力下的脉冲式水流冲洗伤口通过脉冲水流的震荡作用使伤口内的细菌~异物等在压力冲刷作用下与组织脱离达到彻底冲洗的目的该装置在冲洗过程中自动抽吸冲洗液降低了交叉感染的风险国外一些学者达成共识认为脉冲式冲洗和即刻的冲-吸模式可以促进创面肉芽组织生长有利于伤口愈合[1]美国军方多中心研究认为脉冲冲洗器可以有效的清除病原菌和异物[23]在国外脉冲冲洗器也被认为可以在小规模医疗机构或家庭中使用并行之有效[4]

脉冲冲洗器适用于清洗血管源性~神经源性和压力源性溃疡~烧伤~创伤或手术引起的创面等[1]但不适用于创伤中有大血管断裂~神经断裂的伤口传统倾倒法冲洗伤口是先将患者清创置于最佳体位由巡回护士将冲洗液倒入无菌容器内再由医生手持装有冲洗液的容器向手术部位倾倒冲洗整个操作过程既繁琐又容易二次感染并且由于冲洗液无法连续冲洗~角度难控制~冲洗压力无法保证因此冲洗效果不明显脉冲冲洗器的使用彻底克服了上述缺点冲洗过程中根据创面部位的不同选择不同的冲洗接头灵活多变的深入创面给予冲洗冲洗以创面明显干净为止从我们肉眼得出经验来看脉冲冲洗器冲洗的创面明显比普通倾倒法冲洗的创面干净国内一般将脉冲冲洗压力设为4.4~ 5.5p s i<每平方英寸磅数>国外有研究认为脉冲冲洗器压力在15p s i以下被认为安全有效[56]

本研究中我们认为

1.脉冲冲洗器快速有效的清除坏死组织~细菌和异物冲洗同时及时收集废液可以缩短冲洗时间及整个手术时间降低手术风险减轻患者痛苦为及时有效的处理创面赢得时间

2.清创术中使用脉冲冲洗器可以减少冲洗液体量提高冲洗液的使用率减少患者治疗费用尤其是在缺少医疗物品时期或干旱地区如战争年代~沙漠地区等尤其适用

3.创伤后感染的概率与清创术有极大的关系重视对伤口的彻底清洗是降低感染率的必要途径脉冲冲洗器的脉冲式水流快速彻底的冲洗创面有效清除创面细菌和异物避免了倾倒法清洗不彻底~容易把细菌和异物带入伤口深处等弊端

4.脉冲冲洗器冲洗压力安全可靠减少了对周围正常组织的继发性损伤骨科专科使用喷头设计满足了临床冲洗需求使用方便极其利于操作尤其是对隐蔽角落~腔隙的冲洗优势明显同时冲洗器头的遮挡设计可以防止冲洗过程中液体到处喷射对医疗工作者是一种保护

5.使用脉冲冲洗器清创后伤口拆线时间一般为临床常规拆线时间但医生需根据临床具体情况决定

参考文献

[1]!S c o t t R G L o e h n e~B.5C u e s t i o n s-a n d a n s w e r s---a-

b o u t p u l s e dl a v a g e.A d v S k i n W o u n d C a r e2000

13<3p t1>133-134.

[2]!M o t eG A M a l a y D S.e f f i c a c y o f p o w e r-p u l s e d l a v a g e

i n l o w e r e x t r e m i t y w o u n d i n f e c t i o n s a p r o s p e c t i v e o b-

s e r v a t i o n a l s t u d y.JF o o tA n k l eS u r g201049<2>

135-142.

[3]!S v o b o d a S J B i c eT G G o o d e n~A e t a l.C o m p a r i s o n

o f b u l b s y r i n g e a n d p u l s e d l a v a g e i r r i g a t i o nw i t h u s e o f

a b i o l u m i n e s c e n tm u s c u l o s k e l e t a l w o u n dm o d e l.J B o n e

J o i n t S u r g200688<10>2167-2174.

[4]!M o r g a n D~o e l s c h e rJ.p u l s e dl a v a g e p r o m o t i n g

c o m f o r ta n

d h

e a l i n g i n h o m ec a r e.O s t o m y W o u n d

M a n a g e200046<4>44-49.

[5]!R o d e h e a v e r G T.p r e s s u r e u l c e r d e b r i d e m e n ta n d

c l e a n s i n g a r e v i e w o f c u r r e n tl i t e r a t u r e.O s t o m y

W o u n dM a n a g e199945<1AS u p p l>80S-85S. [6]!L u e d t k e-~o f f m a n nK A S c h a f e rD S.p u l s e d l a v a g e i n

w o u n d c l e a n s i n g.p h y sT h e r200080<2>292-300.

收稿日期2012-04-28

2

6

1O r t h o p a e d i c s2012V o l.3N o.3万方数据