医院管理案例_应用PDCA模式持续推进医院内肺栓塞防治与管理

提高VTE风险评估率 推行系统化VTE风险等级
记录 建立规范化预防方案 规范血栓预防临床监管
P—分析原因，制定目标
由试点科室开始逐渐向全院各科室推行对住院患 者的风险评估
将风险评估与病历、医嘱系统捆绑 根据国情、院情制定并不断修订VTE预防方案 与医务处、护理部协作，建立VTE临床监管系统
全球范围内已发起VTE预防行动倡议
英国、法国、澳大利亚和新西兰已将VTE列为 减轻国家疾病和经济负担行动的公共卫生优先事项
•20
医院内VTE防治中心管理项目：使命
全方位提高医院内肺栓塞-VTE的风险评估和 预防意识
构建医院内肺栓塞-VTE防治管理体系并赋予 临床实践
支持医院内肺栓塞-VTE风险管理和系统改进 努力打造并实现医院内肺栓塞-VTE安全环境
研究中心数：60
入组例数：14000例
•14
8
4
11
5
13 19
Unpublished data
14
中国住院患者VTE风险评估的分布
外科住院患者VTE风险等级分布 内科住院患者VTE风险等级分布 (N=6986, 依照Caprini评分) (N=6623，依照Padua评分)
Unpublished data
近年来，住院患者肺栓塞事件频发 阑尾炎手术 痔疮手术 口腔手术 眼科手术 耳鼻喉科手术… …
——PE与DVT关系到患者的生命安全
8
医院内肺栓塞引发的担忧
死亡风险
疾病负担
血栓
医疗纠纷
经济负担
预防院内肺栓塞临床实践怎么做
– 是否需要评估血栓风险？ – 是否需要常规预防？ – 如何进行预防？ – 是否需要急诊CTPA检查？ – 是否需要常规抗凝、急诊溶栓？
——保障患者安全、提高医疗质量
医院内静脉血栓栓塞症防治管理项目历程
2016年
10家医院将VTE风险评估整合至HIS系统，院内实现信 息化风险评估与管理
150家大型医院启动院内VTE防治管理项目。成立VTE防 治核心小组并完善全院体系建设
2017年
确定10家有影响力、体系构建成熟的院内VTE防治管理 核心医院，进一步带动全国VTE防治能力提升。
• 全球四分之一的死因与血栓相关 • 前三位心血管病死因均与血栓有关 • 60%VTE事件与住院相关（住院期间或
出院后发生） • 住院是VTE相关死亡与致残的首要因素 • VTE恰是院内可预防的首要死因
P—分析原因，制定目标
住院患者VTE风险评估率低 缺少系统化VTE风险等级记
录 缺少规范化的预防方案 缺乏血栓预防的临床监管
•2
临床问题：脂肪瘤术后1周发生肺栓塞
女性，67岁
1周前于妇产科行外阴脂肪瘤切除术
出院前晕厥、呼吸困难、大小便失禁
胸痛、胸闷、心悸、行剖宫产，术后形成腹部瘘管
抑郁病2年，奥氮平2.5mgqn治疗1年
高血压、高脂血症控制不详
住院期间出现大出血，止血及对症
•3
临床问题：髋关节置换术后17天发生肺栓塞
女性，74岁 骨科左髋关节术后17天 术后依诺肝素4000IU QD预防性
抗凝10日 术后15天:入康复科塌车训练 心悸、冷汗、胸闷、气短，氧饱
和度84%，D-dimer 5000ng/ml, 超声心动：右心大，肺动脉高压
（估测收缩压约64mmHg）
临床问题：面神经减压术后3天发生肺栓塞
女性，51岁 神经外科全麻行右侧面神经根显微 血管减压术 术后第3天，行颅脑CT，后到耳鼻喉 科门诊行听力检查 下床后恶心呕吐，意识丧失，呼吸 浅慢、心肺复苏，气管插管、机械通 气 吸氧浓度100%，氧饱和度90% 超声心动图：右心稍大，肺动脉高 压；D二聚体5000μg/L
•15
住院患者接受VTE预防情况
总体人群中接受任何预防的比例为14.2% 接受恰当预防方式的比例为9.0% 接受恰当预防的比例为3.1%
恰当预防方式：
接受ACCP指南推荐的预防方式
恰当预防：
完全依从ACCP指南推荐，包括 预防方式，起始时间，抗凝剂 量以及抗凝疗程等
•16
VTE与住院密切相关
是不是每一位住院患者都安全？
PDCA环
分析现状，找出问题 分析原因，制定目标 根据目标，制定方案
P—分析现状，找出问题
PTE一旦发生，其中11%发病1小时内死亡；术后3个月死亡率超过15%
肺栓塞(PE)
深静脉血栓 (DVT)
栓子迁移
VTE= PTE + DVT
重视VTE概念！ ——同一疾病在不同部位,不同
医院内VTE评估和预防的实施 ——是否需要常规进行风险评估和预防 ——围手术期抗凝与抗栓药物的管理
医院内VTE的风险评估与预防缺乏国人数据
研究设计描述：
该研究是一项针对中国 城市地区三级甲等医院中住 院患者的VTE风险的多中 心、观察性、横断面研究。
回顾性记录有关VTE风 险、VTE预防和预防出血风 险的信息，以及症状性VTE 的发生情况，用于反映患者 在住院期间状态
医院管理案例剖析：中日医 院案例
持续推进医院内肺栓塞防治与管理 —应用PDCA模式改善医疗质量
临床问题：肺癌术后3天发生肺栓塞
男性，86岁 胸外科行肺癌楔形切除 术后48小时下床 晕厥、低血压、低氧血症 气管插管、机械通气、血管活性药物 低分子肝素、血压、血氧不能维持 如何处理？溶栓、手术、介入？
发病阶段的不同表现
PE栓子75~90%来源于下肢深静脉血栓
Chest 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 普外科病人围手术期血栓预防——中山共识（2）
医院内静脉血栓栓塞症的防治的关键问题
住院患者
评估人群 如何评估 如何预防
围手术期
血栓风险 出血风险 桥接问题
•5
肺栓塞：值得关注的临床问题
静脉血栓栓塞症（VTE）
包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）
肺栓塞——全球性医疗保健问题
肺栓塞发病率 成倍升高
经治疗院内病死 率仍较高
J Am Coll Cardiol. 2016. 67(8): 976-990.
肺栓塞——关系到医疗质量与患者安全