显微手术治疗蛛网膜囊肿23例分析

液体蛋白含 量往往 高于脑脊 液蛋白 量, 本 组 1 0 例测定 囊液蛋
例( 左侧 8 例, 右侧 4 侧, 双侧 1 例)。大脑凸面囊肿 5 例 (额叶 2 例, 颞叶 2 例, 顶枕叶 1 例) , 大脑纵裂 1 例, 桥脑小脑角池 1 例, 枕大池 3 例。属原发性 IAC8 例, 均位于幕上, 继 发性 IAC3 例。 本组既往 有头 部外 伤史 3 例, 有脑膜 炎病史 3 例, 脑手 术史 1 例, 余无明显诱因。 病程最短 1 个月, 最长 32 年。 CT 扫描: 囊肿 呈均匀一致的低密度灶, 与脑脊液基本相似, 无增强反应。 大脑 凸面 IAC 其外 侧缘多呈弧 形, 与 颅板弧度一 致, 二者 之间无正 常脑组织; 内侧缘呈略平的园形或椭园形, 少 数为 四边 形 。位于 大脑纵裂者多呈梭形。 枕大池囊 肿则在小脑中线部位, 为圆形 或椭园形。 体积在 50ml 以上的巨大囊肿出现轻微脑室, 脑池受 压, 中线结构向对侧 移位等征象。 压迫四脑 室或导水管可出现 梗阻性脑积水改变。 囊 肿体积 15 ～ 78ml 不等, 其中 3 例 20ml 以下,10 例 21 ～ 40ml ,5 例 41 ～ 60ml ,2 例 61ml 以上。
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因此, 糖尿病患者 应积极控制血糖, 合理饮食, 对预防缺血性脑 血管病很有好处 。
参考文献
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技术出版社, 1995:42 244.
[2] 俞世勋, 高敬 龙, 郭 民霞 . 实用 脑血 管疾病. 西 安: 陕西科
陕西医学杂志 2008 年 9 月第 37 卷第 9 期
紊乱的原因主要是膳食因素。 胆固醇在肠内吸收的量与食物中 胆固醇含量 成正比, 摄入 高胆固 醇饮食必 定导致 血脂增 高, 因 此, 调 节饮食的关 键应减 少胆固 醇及饱和 脂肪酸, 减少 热量的 摄入。 高血糖使动脉壁内三梨醇途 径代谢加快, 细胞内呈高渗状 态, 血管内膜及中层 水分增多, 管 壁水肿, 由 于动脉内层及部分 中层缺乏营养血管的供应, 于是只能依靠直接 由血管中氧的扩 散来供应氧 。但由于血管壁水肿, 致氧扩散困难, 其后果是缺氧 及中层细胞易于损伤, 血 浆脂蛋白更易通过而 渗入缺氧的动脉 血管壁, 促进了动脉粥样硬化的形成。另外, 糖尿病患者血液凝 固性增强, 黏滞度 增高, 血小板 对血管 壁的黏 附机能或 血小板 相互间的凝聚机能增高, 这些血液成分的 变化, 易发生 脑梗死。
显微手术治疗蛛网膜囊肿 23 例分析
陕西省富平县医院神经外科 ( 富平 711700 ) 张新文 杨庆余3 主题词 蛛网膜囊肿�诊断 蛛网膜囊肿�外科学 显微外科手术
颅内 蛛网膜囊肿 ( IAC) 是指颅内 脑脊液 样液体为 蛛网膜 包裹形成的 囊样结构 , 是 一种非 肿瘤良性 病变, 临床上 可引起 神经 系统 症状, 约 占颅 内占 位病 变的 0.4% ～ 1% 。 我科 于
1999～ 2007 年采用显微手术 方法治疗 IAC 23 例, 疗效 满意, 现
[1]
池 、 脚间池、 基底池等) 及蛛网膜下腔, 重建脑脊液循环通路 。 结 果
1 术后病理 所见 病理检查: 囊壁为纤维结缔 组织, 有少
量蛛网 膜细 胞, 未见上皮细胞及肿瘤细胞。其囊液检验 15 例为 脑脊液成 分,8 例 为淡黄色 (含 有含铁 血黄素) ,10 例囊 液蛋白 定量测定 7 例>0.5 g � L , 最高者在 2.5 ～ 3. 0 g � L 之间 。
学技术出版社, 1997:269 2 270.
[3] 叶 任高, 陆再英. 内科学. 第 5 版 . 北京: 人民卫生 出版社, 2001:273 2 274. [4] 史玉泉 . 实 用神 经病 学 . 第 2 版. 上海: 上海科 学技术出版
社, 1995:620 2 621.
(收稿:2008 205 2 20)
2 临床疗效 术后 4 例出现术野少量积血,2 例 硬膜 下薄
分析报告如下。 资 料与 方法
1 临床资料 本组 2ຫໍສະໝຸດ 例, 其中男 19 例, 女 4 例, 年龄 3～ 40 岁。幕上 19 例, 幕下 4 例, 其中最多为颅中窝侧裂池囊肿 13
层血肿,2 例一过 性精神障 碍,3 例 颅内积 气, 均 经对症 治疗后 恢复良 好。 1 例术后并发 脑膜炎, 经用抗生素 治愈。 本组无死 亡 。 术后平均随访 1 年, CT 复查 23 例,16 例囊肿完全消失或明 显缩小,6 例部分缩 小,1 例囊肿无变化。 所有患者症状与体征 均改善,3 例术 前癫痫 发作 服药不 能控 制者, 术后 服药控 制满 意,2 例术前肢体无力者, 术后恢复正常。 讨 论 颅内 IAC 从病因和发病机制分析可分两大类, 一 类为 原发 性 (先 天性) IAC, 系先天 性胚胎发育 畸型, 组织异位发 育所致。 主要由于蛛网膜在胚胎期分裂成 两层, 脑脊液 在其中积聚而成 囊肿。 其病理分类属于蛛网膜内囊肿, 与蛛网膜下腔不交通, 软 脑膜完整。 囊肿外侧壁为蛛网 膜, 内侧壁蛛 网膜直接与软脑膜 相贴构成, 本组 8 例原发性 IAC 符 合此 种情 况 。 另一 类系 继发 性 (后天性) IAC 主要发生于 外伤和感染之后, 少数见于颅内血 肿和脑手术后, 是由于 炎症的渗出及外伤后蛛 网膜下腔出血的 刺激, 造成蛛 网膜黏连, 局 部脑脊液阻塞, 形成囊肿。 囊内外渗 透压梯度的改变是肿囊扩大的直 接原因之一, 这类患者的囊内
2 手术方法 本组 23 例均行显微手术治疗, 完整切除 13
例, 大部切除 7 例, 部 分切 除加 脑池 交通 术 3 例。显微镜下锐性 分离囊壁与蛛网膜间隙, 完整切除囊肿, 对不能完整切 除者, 尽
量多地切除 囊壁, 充分 冲洗囊腔, 开 放邻近脑 池 ( 侧裂池、 枕大
白含量 7 例增高。按病理学分类, 这类囊肿属于蛛网膜下囊肿, 3 西安交通大学第二附属医院 即囊肿外侧 壁由肥 厚的蛛网 膜构成, 内侧 壁只有 软脑膜, 实际