(完整版)枕大池蛛网膜囊肿;
枕大池(即蛛网膜)囊肿 介绍
枕大池（即蛛网膜）囊肿介绍蛛网膜囊肿属于先天性良性脑囊肿病变是由于发育期蛛网膜分裂异常所致囊壁多为蛛网膜神经胶质及软脑膜囊内有脑脊液样囊液囊肿位于脑表面脑裂及脑池部不累及脑实质多为单发少数多发本病多无症状体积大者可同时压迫脑组织及颅骨可产生神经症状及颅骨发育改变本症多见于儿童及青少年男性较多左侧较右侧多见文章来源：首都医科大学宣武医院神经外科孙立泳住院医师首都医科大学宣武医院神经外科吴浩副主任医师疾病分类蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性（外伤性及感染后）两大类先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构不与蛛网膜下腔相通继发性者由于蛛网膜粘连在蛛网膜下腔形成囊肿内含脑脊液按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类颅内型多位于脑表的相关脑池脊髓型可位于硬膜外硬膜内或神经鞘膜引起相关神经根性症状体征[]病因病理颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型先天性蛛网膜囊肿先天性蛛网膜囊肿为常见类型其发病原因尚不全清楚有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成即囊肿位于蛛网膜内镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层外层组成囊肿表面部份内层组成囊底在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔②还有人认为在胚胎发育时由于脉络丛的搏动对脑脊液起泵作用可将神经组织周围疏松的髓周网分开形成蛛网膜下腔如早期脑脊液流向反常则可在髓周网内形成囊肿③因本症常伴有其他先天性异常如囊肿内有异位脉络丛大脑镰局部缺失以及眶板颞叶及颈内动脉缺失等均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通脑脊液自此孔不断流入囊内小孔起活瓣作用因颅底动脉搏动使囊肿逐渐增大亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高②囊内有异位脉络丛分泌过多的脑脊液不能吸收所致③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通囊液中蛋白增高囊内外渗透压差异引起囊肿逐渐增大④囊内或囊壁上静脉出血使囊腔迅速增大感染后蛛网膜囊肿脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿囊内充满脑脊液大多为多发性多见于儿童常见于视交叉池基底池小脑延髓池环池等处脑脊液循环通路受阻损伤后蛛网膜囊肿软脑膜囊肿其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折伴硬脑膜撕裂缺损其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连引起局部脑脊液循环障碍致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿使骨折边缘不断扩大称为生长性骨折囊肿可突于头皮下同时亦可压迫下方的脑皮层囊内充满清亮液体周围有疤痕组织如外伤时软脑膜破损则脑组织亦可疝入骨折处并有同侧脑室扩大甚至形成脑穿通畸形本症多见于婴幼儿[]临床表现症状本病起病隐袭多无症状一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现⑴颅骨发育异常或巨颅畸形特别多见于小儿；⑵小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动即玩偶头样症状；⑶左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（ADHD）；⑷头痛但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿；⑸癫痫；⑹脑积水(脑脊液聚集过多)；⑺颅内压增高；⑻发育迟缓；⑼行为改变；⑽恶心；⑾偏瘫(一侧肢体无力或瘫痪) ；⑿共济失调(肌肉运动不协调)；⒀幻听；⒁早老性痴呆多合并Alzheimer氏病老年患者(>岁) 症状老年患者(>岁) 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似：⑴痴呆；⑵尿失禁；⑶偏瘫；⑷头痛；⑸癫痫部位相关症状⑴幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状；⑵额叶囊肿可出现抑郁；⑶左颞叶囊肿可有精神症状左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍；⑷右侧裂区囊肿可导致在岁左右出现新发精神分裂症；⑸左中颅凹囊肿可有幻听偏头痛和发作性幻想；⑹多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联[]诊断常规应用CT和MRI检查一般可以确诊仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变应用脑脊液对比剂或流量测定检查对于认知功能还可应用简易精神评分量表(MMSE)进行评价[]疾病治疗多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗而针对有症状者则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除治疗方式如下：引流囊肿:内引流囊液至硬膜下腔囊肿-腹腔分流将囊液引流至腹腔内囊壁切开：开颅手术切除囊肿各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿钻孔或针刺抽吸引流囊液针对癫痫或疼痛症状的药物治疗[]简介枕大池囊肿为良性脑囊肿的一种。
蛛网膜囊肿 病情说明指导书
蛛网膜囊肿病情说明指导书一、蛛网膜囊肿概述蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）是脑脊液样的囊液被包围在蛛网膜形成的囊性结构内而形成的。
最常见于颅底、桥小脑角、鞍上和颅后窝等。
多数患者终身无症状，可在体检时偶然发现。
也有少部分患者可出现头痛、偏瘫、失语、癫痫等异常表现。
在影像学检查中，往往可以看到蛛网膜囊肿周围的骨质有变化，CT 和 MRI 提示囊肿内部存在信号类似脑脊液的液体。
英文名称：arachnoid cysts其它名称：软脑膜囊肿相关中医疾病：痰瘀阻络ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分类型会遗传，如先天性蛛网膜囊肿发病部位：头部,颅脑常见症状：头痛、癫痫发作、偏瘫、失语主要病因：先天发育异常、颅脑外伤、颅脑感染检查项目：头部 CT、MRI 检查、脑池造影重要提醒：无明显症状表现者，可先保守治疗，定期复查；囊肿逐渐增大，符合手术指征时，应选择合适的时机进行手术切除。
临床分类：1、根据发病原因分类（1）原发性（先天性）蛛网膜囊肿。
（2）继发性（获得性）蛛网膜囊肿。
2、Nabors 分类（1）Ⅰ型 a：为硬膜外蛛网膜囊肿（无脊神经纤维）。
（2）Ⅰ型 b：为骶管内蛛网膜囊肿或称骶管内脊网膜膨出。
（3）Ⅱ型：为硬脊膜外蛛网膜囊肿含神经根，包括神经鞘囊肿或称 Tarlov 囊肿。
（4）Ⅲ型：为硬脊膜内蛛网膜囊肿。
二、蛛网膜囊肿的发病特点三、蛛网膜囊肿的病因病因总述：目前蛛网膜囊肿的病因尚未明确，可能与先天性发育异常及颅脑外伤、颅内感染等因素有关。
基本病因：1、先天性蛛网膜囊肿由胚胎发育异常而形成的囊肿，与蛛网膜下腔、脑池关系密切。
2、继发性蛛网膜囊肿又称假性蛛网膜囊肿，是由颅脑外伤、颅内感染或出血引起蛛网膜下腔炎症反应，导致脑脊液病理性积聚而形成的囊肿，囊壁可见炎性细胞或含铁血黄素沉着，囊液蛋白质含量高，可为黄色或血性。
神经外科手术分级标准
神经外科手术分级标准(总5页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除神经外科㈠一级手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术㈡二级手术1、凹陷性颅骨骨折复位术2、颅脑外伤钻孔探查术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿清除术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿清除术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿穿刺吸引术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术20、侧脑室—延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜膨出修补术25、枕大池蛛网膜囊肿切除术㈢三级手术1、脑内血肿清除术2、颅后窝血肿清除术3、脑挫伤液化组织清除术4、脑脊液漏修补术5、经翼点入路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面AVM切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不良症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管狭窄减压术27、经颅视神经肿瘤切除术28、面肌痉挛神经血管减压术29、三叉神经痛神经血管减压术30、三叉神经切断术31、舌咽神经痛神经血管减压术32、脊髓髓内肿瘤切除术33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术34、狭颅症颅缝再造术35、脑膜脑膨出修补术36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术38、脑蛛网膜囊肿切除术39、脑白质切除术40、前颞叶切除术41、大脑半球切除术42、胼胝体切开术43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术44、扭转痉挛定向手术45、立体定向脑内血肿清除术46、立体定向脑内病变活检术47、立体定向颅内金属异物摘除术48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术㈣四级手术1、静脉窦损伤修补术2、经蝶窦入路垂体瘤切除术3、经眶额入路垂体瘤切除术4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术5、桥小脑角区脑膜瘤切除术6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术8、斜坡肿瘤切除术9、颈静脉孔区肿瘤切除术10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗16、脑血栓动脉超选择溶栓术17、耳性眩晕前庭神经切断术18、舌咽神经痛神经根切断术19、椎板减压术（前入路）20、经口枢椎齿突切除术21、选择性杏仁核—海马切除术22、多处软脑膜下横纤维切断术23、慢性小脑电刺激术24、舞蹈病定向手术25、痉挛性斜颈定向手术26、精神病杏仁核毁损术27、精神病扣带束毁损术28、精神病多靶点毁损术29、癫痫杏仁核毁损术30、癫痫Forel-H区毁损术31、疼痛丘脑板内核群毁损术32、立体定向脑瘤间质放射治疗术33、脑干肿瘤切除术34、高血压性脑干血肿清除术35、眼动脉瘤夹闭术36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术38、颅内巨大动脉瘤手术39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术一级手术1. 一般清创、肌肉肌腱修补术2. 四肢骨折手法复位、石膏外固定术3. 骨牵引术4. 肩、肘关节复位术5. 腱鞘囊肿切除术6. 关节腔切开引流术7. 筋膜间隙综合征切开减压术二级手术1. 单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2. 开放性骨折的处理（单肢体、单处）3. 复杂的清创、肌腱修复术4. 肌腱移位术、肌腱延长术5. 上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6. 急慢性骨髓炎病灶清除术7. 关节脱位的复位内固定8. 多处开放性骨折的处理9. 多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10. 需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11. 六大关节的病灶清除术12. 关节镜下半月板切除及滑膜切除术13. 骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术三级手术1、拇（足）外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫SPR手术9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理四级手术1. 骨盆骨折切开复位内固定术2. 骶骨肿瘤切除术3. 人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术4. 人工全膝关节置换术5. 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6. 先天性髋脱位手术7. 新技术新项目手术。
枕大池蛛网膜囊肿的CT诊断及临床意义
报 道 了 巨枕 大 池 的 ＣＴ 影像 特 点 。按 照 Ｒａｓｈｅｅｄ 的 诊 断 标 准 ，凡 在 ＣＩ＂扫 描 上 枕 大 池 超 过 ２ｃｍ × ２ ｃｍ 者 ，即称 为 巨大 枕 大池 ，一 般 认 为在 小 脑 皮 质或 小脑蚓 部距 离枕 骨 内板 超 过 １０ ＩＴＩＩＴＩ时 的枕 大 池 ，即可 定义 为 巨枕大池 ｌ５ｊ。
枕 大池 （ＣＭ ）又 称 小 脑延 髓 池 （ＣＣ），位 于小 脑与延髓 之间 ，临床上可在此进行穿刺抽取脑脊 液 检查 。枕 大 池蛛 网膜囊 肿 （ＣＭＡＣ）是指 发 生 于 枕 大 池 的 蛛 网膜 囊 肿 ，归 类 于颅 内蛛 网 膜 囊 肿 （ＩＡｃ）。本研究选取 ＣＭＡＣ患者 １０例 ，对 ＣＭＡＣ 的 ＣＴ表现进行 回顾性分析 ，并结合相关文献 探 讨其 ＣＴ特征、影像学鉴别诊断及其临床意义 ，现 将 结 果报 告如 下 。
中枢神经系统-畸形或发育异常
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结节型灰质异位
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结节型灰质异位
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板层型灰质异位
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六、胼胝体发育不良
概述
.是较常见的颅脑发育畸形
.可以部分缺如，也可全部缺如
.可为单纯的缺如，也可合并其他脑发育畸形
Sturge-Weber综合征
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Sturge-Weber综合征
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问题？
15%~20% 胶质增生或错构瘤、星形细胞瘤 是否发生胶质瘤尚未定 神经纤维瘤（体积小，单发） 常见 有（如腹腔和内分泌肿瘤）
NF-2 双侧听神经鞘瘤 占 NF10%以下 成人 常染色体显性，22 号染色体异常 少见
100% 神经鞘瘤、脑膜瘤 室管膜瘤，星形细胞瘤 神经鞘瘤（体积大，双侧，多发） 无 无
中枢神经系统（五）
颅脑先天畸形及发育异常
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1
概述
颅脑先天性畸形包括胎儿期或生后神经组 织或器官形成、成熟异常；出生时损伤及发育 成长中产生的异常
表现为器官形成障碍、组织发生障碍、细 胞或分子水平功能异常
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颅裂
神经管闭合畸形
神经管闭合不全 胼胝体发育异常 胼胝体脂肪瘤
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[病理]
Ⅰ型 小脑扁桃体下疝，无延髓下段移位 Ⅱ型 小脑扁桃体、下蚓部、延髓、桥脑、四脑室下
病历书写规范 (2)
四、病历功能的扩展
刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据
7.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次 抢救失败而死亡，则前几次抢救计为抢救成功， 最后一次为抢救失败。
特别提醒：凡有手术操作都应该在首页的反面填写手术操作 名称栏目及其编码。
何谓操作：指无创的内镜检查及有创的诊断及治疗操作，也 称非手术操作或病区操作。
完整住院病历结构图
主诉 现病、既往史
⑴简明扼要：1－3个症状， 20个字以内。 如：发热、咳嗽、胸痛2天。
⑵有多个症状时按时间先后顺序记录。 如： 发热4天，皮疹1天。
⑶须用症状学名词，不能用诊断或检查、检验结果 代替症状。 如：胃溃疡病穿孔2天。
九、病历书写的基本内容
⑷能反应疾病起病方式。 如：心前区压榨性疼痛1小时——急性 （时、分）
评析
主诉的内容一般以症状为主诉，个别患者确无症状， 仅有体征者才可以以体征为主诉。例如：单纯甲状腺 肿大，无任何症状，可写为发现颈前肿大（或肿块） 而入院。本例患者现病史有腹痛、消瘦等症状，故应 以腹痛、消瘦为主诉。有症状不能用体征。
⑥患者有明显症状，不可“要求化疗入院”
主诉：发现急性淋巴细胞性白血病1年余，要求化疗入院。
1、漏签名，如手术和麻醉同意书等 。 2、病程记录不及时、病情恶化不作分析，重要的医嘱
更改不作原因说（咯血或呕血），“吐谈”（咳谈），“肚子痛” （腹痛），“拉肚子”（腹泻），“心慌”（心悸）， “吐酸水”（反酸）“睡不着觉”（失眠）等， “皮肤发黄”（皮肤黄染），“脑积水”“胸水”检 查（脑积液，胸腔积液检查）， “打针”（注射）， “开刀（手术）等 。
枕大池蛛网膜囊肿的诊治
ｐｈｙｓ Ｒｅｓ‰ ｎ，１９９７（Ｊｕｕ １３），２３０ｆ２）：３４７—３５０ ［４ ＺＩｍ Ｉ“ ｚ－Ａｌ￣ａｒａｄｏ Ｇ． ｅ Ｒ Ｉ 唱 ｏｆ ａ ｅＤＮＡ 州 ｌ Ｅ ｔｈｅ
临床表现 ：病 电中头痛头晕 ６例 ，恶心 呕吐 ２例 ，双 眼视 力 下降 ｛删 ，右上肢震颤 ｌ例．左 上下肢无 力 Ｊ删 ，癫痛发作 ｊ例 ； 神经 系统雀体 阴性者 ４例 ，小脑共济运动失调 ３侧 ，双侧眼震 ｌ 咧，右上肢震 颤 Ｉ例 ，左侧 面部饯感觉减退 】例
影像学资料 ：全组均 经头颅 ｃｒ和，或 懈 ｒ确诊为枕大池蛛 ｌｑ膜囊肿 ，囊肿约 ３删 ×３ ｃｎｌ Ｘ ２ ｆ．ｍ至 ６ Ｐｉｌｌ×４刚 ×３㈨ 大 小 、均可 见双侧小脑 受压推移 ，其 中 １例 见第 四脑 室 Ｅ梗阻 性脑 张水，】倒台并右颞叶球形病灶伴明显水肿带。
｝ｔｌ￣ｎａｎ ｆ￣ ｔ－１ｗｉｔｅｈ ｓｋｅｌｅｔ￣ 【ｅ ［￣ｆｏｍ ｔ ｏｆ ｔｍｐｏｎＪｎ Ｉ Ｊ Ｂ［ｏｃ：ｈｌｍ Ｂｉｏ—
ｐｈ Ａｃｔａ ［９９４，】２１７ （３）：３３８ ３４０
５ｌ姜 泊 张亚所 ，周 毁元 主编 ．分子 物学 常 甩实验方 法［Ｍ］ 驰 京 ：人 民 军 医 出 版 社 ，１９９６ ｌ一【３，卵 一５０．１５７一［５９
手术方式 ：除 １例行右颓 叶球形病 灶开放式立 体定向 切陈 病理证 实 为结核 球外 ，均行幕 下开颅手 术治疗 ，共计 于术 ９倒 次 ，俯卧位手术 ３例次 ，坐位手术 ０例次 其 中 Ｉ例病 人 首次 ｒ 术 为俯 卧位，】ｌ 军后复 发再次手术为坐位 ；所有手术均采用气 管 插管 全麻；手 求方式 为枕 大池蛛 网 膜囊 肿引 流及 后壁 坷除 ，使 囊肿腔 与蛛 网膜下腔引 流通 畅 ，Ｉ例 合并第 四脑 室以上梗 阻 晒耙水 的巨大扰大池蛛 网膜囊 肿加作囊 肿前 池分流 。术后病 理报告均 为（枕大池１蛛 网膜囊肿伴慢 性炎 。
颅脑先天性畸形影象学征象及诊断课件
膈－视发育不良
（mri-00050509 )
Mri矢状位平 扫提示胼胝体 体后部缺如
二胼胝体发育异常
胼胝体是神经系统最大纤维束,越过中线 把 大脑半球连接起来,若纤维不能越过中线,
胼胝体就不能形成
(病因和病理)在胚胎20周以前受到各种原 因损害,均了引起胼胝体发育异常,胼胝体异 常的部位和范围与病变发生的时间和形成 次序密切相关.
-视发育不良)
透明隔位于中线的潜在间隙,是由两层三角形薄膜形成,将 额角分开.
• 透明隔腔,(第五脑室)因其无室管膜,故不属脑室系统,在婴 幼儿期开始退化. (CT征象）脑脊液密度间隙，双层各有薄膜，将额角分开 ，宽度１－２mm. (mri征象)位于双侧额角间之腔隙呈长T1长T2,压水呈低信 号
透明隔间腔
(MRI-00077854)
透明隔缺如:
透明隔缺如可分先天性脑积水,也可继发 于脑积水.(影象征象)双侧脑室间无透明隔, 双侧额角变扁(横轴位);上方变扁,交角变钝 ,(冠状位)
透明隔缺如MRI征象
（MRI-０００６１７３５）
膈-视发育不良:
包括透明隔缺如,原发性视神经发育不良,及 垂体功能不全.
前言
颅脑先天性畸形约半数发现于出生时和 新生儿期,其余在婴幼和儿童期间,是小儿 颅脑疾病的重要组成部分,也是胎儿及婴 幼儿死亡重要原因.
神经系统发育开始于妊娠第三周,在妊 娠一个月内胚胎受到损害,均可导致颅脑 畸形,有的畸形也可发生妊娠后期,胚胎时 期神经系统发育异常引起颅脑畸形原因多 种多样.
一 透明隔异常(含透明隔间腔,囊肿,缺如及膈
的肿块,临床根据体位而鉴别.
Chiari畸形 （病因和病理）
病因不明确，病理分类１－３型． （临床表现）临床症状轻重与扁桃体下移
大枕大池与枕大池蛛网膜囊肿
大枕大池与枕大池蛛网膜囊肿大枕大池· 枕大池位于颅后窝后下部，小脑下面，向上与第四脑室相通· 大枕大池诊断标准：小脑蚓部距枕骨内板＞1cm以上· 可见于任何年龄；临床意义不大· 第四脑室正常、无占位效应、无脑扩张、无枕骨受压变薄、后颅窝大小正常等枕大池蛛网膜囊肿· 概念：一种位于脑外的非肿瘤性良性占位性病变，是由透明菲薄的膜包裹无色、清亮脑脊液样液体而形成的囊肿· 临床表现：可长期处于无症状稳定状态· 影像表现：①有张力：相邻枕骨内板受压内陷；②小脑幕有受压变形、偏移、小脑受压变形· 枕大池蛛网膜囊肿· 临床表现：可长期处于无症状稳定状态· 影像表现：①有张力：小脑后局部性类圆形囊肿,大多偏向一侧;相邻枕骨内板受压内陷②小脑发育正常,可有局限性受压形成压迹③第四脑室无扩大变形,但可有受压移位④可伴有幕上性脑积水· 大枕大池一种先天性发育变异一般无症状，大多体检发现，不需要治疗· 枕大池蛛网膜囊肿：一般无症状囊肿较大压迫颅骨及小脑组织时，可引起相应症状· 大枕大池：脑脊液内可见正常脑血管穿行；· 蛛网膜囊肿：局部脑血管贴近脑表或颅骨侧走行（囊肿外）,囊肿处血管空虚状。
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枕大池的正常测量与增大CT分析
枕大池的正常测量与增大CT 分析3刘雄钦1,杨湘池1,何劲松1,刘劲松1,侯庆荣2,张成芳2(11湖南师范大学附属湘东医院,湖南醴陵 412200;21湖南省中医药大学第一附属医院,湖南长沙 410000) [摘要] 目的:明确枕大池正常大小,分析枕大池增大的原因和病变。
方法:随机抽取我院最近正常头颅CT 病例123例进行测量和分析。
结果:枕大池发生位置位于小脑后方中部;形态93150%呈梯形,2143%为三角形,4107%无枕大池显现;大小平均上边径8183mm ,底边径13159mm,高径9147mm ,平均面积106115mm,以90%病例为正常标准值,则上边径上限为13mm ,底边径上限为17mm ,高径上限为13mm 。
结论:(1)枕大池形态绝大多数呈梯形;(2)当上宽径和高径大于13mm 时可认为是大枕大池;(3)大枕大池应与枕大池蛛网膜囊肿、小脑后叶梗塞和Dandi 2Worke 畸形鉴别。
[关键词] 枕大池;测量;增大;CT[中图分类号]R 814142 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x (2008)02-0059-02 颅腔中,在正常情况下,除脑室外有脑脊液集积者可称为脑池。
由于脑面形状不规则,在一些脑裂增宽增大的情况下由于蛛网膜下腔的增宽而容易形成脑池。
在整个延髓都有较宽大的蛛网膜下腔,在背方最为广阔,此处的蛛网膜从延髓后面走向小脑的下极,形成宽阔的大池,是为枕大池。
由于枕大池变异大,且常合并枕大池蛛网膜囊肿、小脑后叶梗塞和Dandy -W a lker 综合征畸形等病变,作为C T 诊断常难于确定,因此,提出枕大池的正常值和增大的异常病变具有重要意义。
1 材料和方法随机抽取我院2007年3～4月份进行头颅CT 检查病例123例进行分析(其中有3例非枕大池被证实为蛛网膜囊肿2例和小脑梗塞1例)。
123例中,男性65例,女性58例。
年龄1～82岁,平均4813岁。
蛛网膜囊肿
影像学表现
为脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区， CT值为 0～20 Hu,无强化表现。外侧裂池与 颅穹窿附近的囊肿，内缘呈直线状为其特征， 可成方形。常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。 枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病 变以上脑室扩大。
鉴别诊断
先天性蛛网膜囊肿：除依据临床表现外，可进行以下检查：①头颅X线 摄片：囊肿长期压迫可产生颅骨局部改变。如外侧裂型有蝶骨小翼上抬、 变薄，大翼及颞鳞部向外隆起，中 颅凹受压，蝶鞍破坏吸收等。脑突面 型有颅顶部两侧不对称扩大，局部骨质菲薄，骨缝分离。桥小脑角型示 岩骨，内听道区有圆形，边缘光滑的骨质吸收。碘油桥池造影可显示囊 肿影。其他各型的颅骨改变较少。②脑血管造影：外侧裂型示颞前及外 侧裂处有无血管性占位改变。大脑突面型有局部无血管区，与硬膜下血 肿难以鉴别。纵裂型可见A2段包绕无血管区，并有邻近血管分开，移位。 鞍上型示虹吸部张开，A1上抬等改变。自应用CT扫描检查后，已较少 应用脑血管造影检查。③CT扫描：示局部有低密度区(CT值近似脑脊液 密度)，边界清楚。注造影剂后无囊壁增强。 本症应与脑穿通畸形及颅内上皮样或皮样瘤鉴别。前者为脑组织缺失， 脑脊液充填空腔，故腔与脑室或蛛网膜下腔自由交通，CT扫描可以鉴别。 颅内上皮样或皮样瘤在CT扫描时与本症相同均示低密度区，但其边缘较 模糊，外侧壁与颅骨内板间常有一段距离，且形状不规则。其他尚应与 慢性硬膜下血肿或肿 最为常见。外侧裂扩大， 有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于 男性20岁以下青年，常有头痛、癫痫发作、 颞部骨质隆起，少数有同侧突眼，晚期可有 视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状。
症状
2.大脑突面蛛网膜囊肿 见于婴儿或成人。婴 儿常头颅进行性增大，两侧不对称，透光试 验可见囊肿边界，有时有癫痫发作。成人常 有头痛、癫痫，进行性对侧轻偏瘫，视乳头 水肿。
颅内蛛网膜囊肿45例的手术治疗体会
［ ］ Ｊｌ Ｌ， ｏＨＨ， ｓｋ ｅ ａ． ｒｃｎｉ ｙｔ ｏ ｅ ２ ａｏＧ Ｗｏ Ｍｅｈ ｉ ｔ １Ａ ａｈ ｏ ｃｓ ｆｈ ｌ Ｃ， ｄ ｓ ｔ ｃｒ ｅ ｏｏ・ｎ Ｉｌ：ｉ ｎｓ ｎ ｒｅ ［ ］ Ｎ ｒ ｕ－ ｅｅ ｌｐ ｎｆ ｅａｇ ｄ ｇｏｉ ａｄｓ ｇｒ Ｊ ． ｕｏ ｒ ｂｌ ｉ ｌｅ ａ ｓ ｕ ｙ ｓ ｇｒ ，９ ７４ （ ）３ ３ ． ｅ １９ ， １ ：１— ７ ｙ ０
参
考
文
献
［ ］ 吴 阶平 ， １ 裘法祖． 黄家驷外科学 ［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京 ： 民 人
卫 生 出版 社 ，００ ６ ０ ２ ０ ：７ ．
少见如分流管堵塞、 引流过度、 腹腔 内感染等， 仅适用 于术后复发、 合并严重脑积水 ， 囊肿位于中线部位深 在难以全切 、 老年患者 。对癫痫、 囊内出血、 囊肿直径 小于 ２ｃ 、 ｍ 多房囊 肿我 们不 主张 分流 手术 。同时对 儿 童患者应尽可能避免分流术 ， 以防生长发育引起 的分
例。
１２ 影像学检查 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４ ５例患者 均行头颅 ｃ Ｔ平扫， 显
示囊肿呈均匀一致低密度 区， 与脑脊液密度相 同， 囊
肿边界清晰， 无明显 占位效应 ， 增强扫描囊肿无 明显
３ 讨
论
颅 内蛛网膜囊 肿临床少
强化。Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 均为长 Ｔ 长 Ｔ 与脑脊液信号一 ２
致 、 边界 清楚 的 占位 病变 ， 围脑组 织无水 肿 ， 且 周 亦无
３ １ 手术原则及适应证 ．
见 ， 病率 占颅 内 占位 病 变 的 ｌ ～３ … 。多 见 于 发 ％ ％
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重庆市丰都江北医院
MRI检查报告单
姓名：刘中权性别：男年龄：48岁MRI号：2028
科室：床号：住院号：
检查部位：头颅平扫检查日期：2012-12-1
检查方法：
横断面：FSET2 WI SET1WI FLAIR 失状面：FSET2W
影像所见：
双侧基底节区可见多发斑片状长T1长T2信号影，部分边界不清楚，枕大池扩大类圆形，内为脑脊液信号，边界锐利，邻近脑组织受压；余脑实质未见异常信号影，双侧脑室无扩大，脑池沟无增宽变深，中线结构居中。
脑垂体、视交叉、双侧视神经、听神经未见异常。
颅颈交界区未见异常。
双侧下鼻甲肥厚。
全组副鼻窦沾膜增厚，窦腔缩小。
左侧乳突气化不良。
印象：
1、双侧基底节区腔隙性脑梗塞；
2、枕大池蛛膜囊肿；
3、全组副鼻窦炎症，双侧下鼻甲肥大，左侧乳突气化不良。
报告医师：赵富强审核医师：
注：此报告只反映被检查者本次检查情况，且只作为临床诊断疾病的参考意见之一！报告日期：2020-05-18。