枕大池(即蛛网膜)囊肿 介绍

枕大池（即蛛网膜）囊肿介绍

蛛网膜囊肿属于先天性良性脑囊肿病变是由于发育期蛛网膜分裂异常所致囊壁多为蛛网膜神经胶质及软脑膜囊内有脑脊液样囊液囊肿位于脑表面脑裂及脑池部不累及脑实质多为单发少数多发本病多无症状体积大者可同时压迫脑组织及颅骨可产生神经症状及颅骨发育改变本症多见于儿童及青少年男性较多左侧较右侧多见

文章来源：首都医科大学宣武医院神经外科孙立泳住院医师

首都医科大学宣武医院神经外科吴浩副主任医师

疾病分类

蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性（外伤性及感染后）两大类先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构不与蛛网膜下腔相通继发性者由于蛛网膜粘连在蛛网膜下腔形成囊肿内含脑脊液

按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类颅内型多位于脑表的相关脑池脊髓型可位于硬膜外硬膜内或神经鞘膜引起相关神经根性症状体征[]

病因病理

颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型

先天性蛛网膜囊肿

先天性蛛网膜囊肿为常见类型其发病原因尚不全清楚有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成即囊肿位于蛛网膜内

镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层外层组成囊肿表面部份内层组成囊底在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔②还有人认为在胚胎发育时由于脉络丛的搏动对脑脊液起泵作用可将神经组织周围疏松的髓周网分开形成蛛网膜下腔如早期脑脊液流向反常则可在髓周网内形成囊肿③因本症常伴有其他先天性异常如囊肿内有异位脉络丛大脑镰局部缺失以及眶板颞叶及颈内动脉缺失等均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通脑脊液自此孔不断流入囊内小孔起活瓣作用因颅底动脉搏动使囊肿逐渐增大亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高②囊内有异位脉络丛分泌过多的脑脊液不能吸收所致③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通囊液中蛋白增高囊内外渗透压差异引起囊肿逐渐增大④囊内或囊壁上静脉出血使囊腔迅速增大

感染后蛛网膜囊肿

脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿囊内充满脑脊液大多为多发性多见于儿童常见于视交叉池基底池小脑延髓池环池等处脑脊液循环通路受阻

损伤后蛛网膜囊肿

软脑膜囊肿其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折伴硬脑膜撕裂缺损其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连引起局部脑脊液循环障碍致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿使骨折边缘不断扩大称为生长性骨折囊肿可突于头皮下同时亦可压迫下方的脑皮层囊内充满清亮液体周围有疤痕组织如外伤时软脑膜破损则脑组织亦可疝入骨折处并有同侧脑室扩大甚至形成脑穿通畸形本症多见于婴幼儿[]

临床表现

症状

本病起病隐袭多无症状一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现

⑴颅骨发育异常或巨颅畸形特别多见于小儿；

⑵小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动

即玩偶头样症状；

⑶左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（ADHD）；

⑷头痛但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿；

⑸癫痫；

⑹脑积水(脑脊液聚集过多)；

⑺颅内压增高；

⑻发育迟缓；

⑼行为改变；

⑽恶心；

⑾偏瘫(一侧肢体无力或瘫痪) ；

⑿共济失调(肌肉运动不协调)；

⒀幻听；

⒁早老性痴呆多合并Alzheimer氏病

老年患者(>岁) 症状

老年患者(>岁) 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似：

⑴痴呆；

⑵尿失禁；

⑶偏瘫；

⑷头痛；

⑸癫痫

部位相关症状

⑴幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状；

⑵额叶囊肿可出现抑郁；

⑶左颞叶囊肿可有精神症状左额颞叶囊肿更多地表

现为述情障碍；

⑷右侧裂区囊肿可导致在岁左右出现新发精神分裂症；

⑸左中颅凹囊肿可有幻听偏头痛和发作性幻想；

⑹多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联[]

诊断

常规应用CT和MRI检查一般可以确诊仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变应用脑脊液对比剂或流量测定检查对于认知功能还可应用简易精神评分量表(MMSE)进行评价[]

疾病治疗

多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗而针对有症状者则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除治疗方式如下：

引流囊肿:

内引流囊液至硬膜下腔

囊肿-腹腔分流将囊液引流至腹腔内

囊壁切开：

开颅手术切除囊肿

各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿

钻孔或针刺抽吸引流囊液

针对癫痫或疼痛症状的药物治疗[]

简介

枕大池囊肿为良性脑囊肿的一种。有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液。囊肿位于脑表面，与蛛网膜

下腔关系密切，但不侵入脑内。多为单发，少数多发，常位于脑裂及脑池部。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童，男性较多，左侧较右侧多见。按病因不同可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿3型。

编辑本段分布位置

蛛网膜囊肿常见于外侧裂、大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处，亦可见于鞍区、视神经、4叠体区、斜坡、桥小脑角等处。幼儿患者常有颞部颅骨隆起，颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，但多不引起注意，大多直到成年方产生症状。症状与囊肿大小及生长部位有关。

编辑本段诊断

枕大池除依据临床表现外，可进行以下检查：

①头颅X线摄片：囊肿长期压迫可产生颅

骨局部改变。如外侧裂型有蝶骨小翼上抬、变薄，大翼及颞鳞部向外隆起，中颅凹受压，蝶鞍破坏吸收等。脑突面型有颅顶部两侧不对称扩大，局部骨质菲薄，骨缝分离。桥小脑角型示岩骨，内听道区有圆形，边缘光滑的骨质吸收。碘油桥池造影可显示囊肿影。其他各型的颅骨改变较少。